常用血液凈化方法對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果分析

黃 群 陳 金 任 郁（天津海濱人民醫院，天津 300121）

?

常用血液凈化方法對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果分析

黃 群 陳 金 任 郁
（天津海濱人民醫院，天津 300121）

【摘要】目的 探討常用血液凈化方法對維持性血液透析患者清除血清甲狀旁腺素中的效果，并進行分析，以供參考。方法 選取2012年1月至2014年4月在我院需要進行維持性血液透析的患者72例，以此作為研究對象。并對其進行隨機分為2組，一組為實驗組，另一組為觀察組，每組患者各為36例。觀察組采用血液透析濾過的方法對血液透析患者進行血清甲狀旁腺素的清除，實驗組采用血液透析濾過+血液灌流的方法對血液透析患者進行血清甲狀旁腺素的清除。在2組進行3個月的治療之后，對比其2組患者的治療效果。結果 實驗組的治療效果明顯優于觀察組的治療效果，可以有效地清除患者血清甲狀旁腺素。且差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 血液透析濾過+血液灌流的方法在治療維持性血液透析中有明顯療效，值得在臨床醫學中推廣。

【關鍵詞】血液凈化；血液透析；血清甲狀旁腺素

繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT，簡稱繼發性甲旁亢），繼發性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥刺激甲狀旁腺，使之代償性分泌過多的PTH，常見于腎功能不全、骨質軟化癥和小腸吸收不良等。長期的甲狀旁腺增生最終導致形成功能自主的腺瘤[1]。慢性腎功能衰竭（CRF）所引發的繼發性甲狀旁腺功能亢進主要臨床表現有：①骨骼疼痛表現為自發性或在加壓后加劇，骨痛多見于脊柱、髖、膝等負重關節，并于活動時加重，疼痛表現為發作性或持續性，可以合并病理性骨折和骨畸形；②精神失常、腦電圖紊亂和周圍神經病變，也能表現為近端肌力減退和肌萎縮；③不同程度的皮膚瘙癢與皮膚內鈣沉著，軟組織、血管鈣化，導致缺血性壞死，出現皮膚缺血性潰瘍和肌肉壞死，較多見于指趾尖端[2]。本文選取2012年1月至2014年4月在我院需要進行維持性血液透析的患者72例，以此作為研究對象，意在探討常用血液凈化方法對維持性血液透析患者清除血清甲狀旁腺素中的效果，并進行分析，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年4月在我院需要進行維持性血液透析的患者72例，以此作為研究對象。其中，原發病慢性腎小球腎炎33例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病13例，慢性梗阻性腎病6例，系統性紅斑狼瘡性腎炎9例。并對其進行隨機分成2組，一組為實驗組，患者共有36例，其中男性20例，女性16例，年齡在26～70歲，平均年齡（46±1.4）歲，該組采用血液透析濾過+血液灌流的方法對血液透析患者進行血清甲狀旁腺素的清除；另一組為觀察組，患者共為36組，其中男性31例，女性6例，年齡在27～71歲，平均年齡（43± 2.6）歲，該組采用血液透析濾過的方法對血液透析患者進行血清甲狀旁腺素的清除。對比2組患者的一般資料，差異不明顯，不具有無、統計學意義（P＞0.05），兩組之間擁有良好的可比性。

1.2 方法：2組在接受治療之前均統一接受2個月的基礎治療，包括飲食控制、電解質平衡等。觀察組：采用血濾機治療，并使用碳酸鹽透析液和低分子肝素抗凝，透析液流量設為500 mL/min，置換液量40 mL/min，血液流量為220 mL/min；實驗組[3]：在治療組的基礎上在加應用血液灌流器進行治療，治療時間設為2 h。

1.3 評價標準：2組在進行3個月的治療之后，再統一對其2組患者的iPTH值進行比較；并觀察2組在治療之前的iPTH值與治療之后的iPTH值的變化情況。

1.4 統計分析：相關數據應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料以t檢驗方法。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2組治療方式對清除血清甲狀旁腺素中的不同效果比較（表1）。結果中表示，實驗組在清除血清甲狀旁腺素中的效果明顯優于觀察組的效果。

表1 2組治療方式對清除血清甲狀旁腺素中的不同效果比較

3 討 論

血液透析濾過能對中分子物質進行有效清除，且降低并發癥的發生率，使病患的生活質量得到改善，生存時間得以延長，病死率顯著降低。血液透析與普通HD比較，其血流動力學狀態更為穩定，對中小分子尿毒癥毒素能夠有效清除，病患有較好的耐受性，顯著改善透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不耐受情況，得益于清除中分子物質如β2-微球蛋白和PTH，可以積極應對骨病的控制同時提高病患的抗氧化能力，使脫水量增加，炎性介質清除，同時生物相容性優，均有利于改善病患的病情[4]。尤其適用于頑固性高血壓、血流動力學不穩定和對透析不耐受者。

血液灌流作為一種血液凈化方法，其主要的機制是通過體外循環，把血液引入盛有固態吸附劑的器皿中，對某些外源性或內源性毒物進行吸附清除[5]。這種方法當前多在藥物與毒物中毒時的搶救工作中應用。它可以對血液內肌酐、中分子物質、尿酸、胍類、吲哚、酚類、有機酸以及多種藥物進行有效去除，但尿素、磷酸鹽、水分及電解質則不能去除，所以治療尿毒癥時，一般同HD或HF聯合應用。

綜上所述，血液透析濾過+血液灌流的方法在治療維持性血液透析中有明顯療效，且能有效清除患者血清甲狀旁腺素，值得在臨床醫學中推廣。

參考文獻

[1] 王成,婁探奇,唐驊,等.常用血液凈化方法對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果[J].中華急診醫學雜志,2005,14(1): 61-63.

[2] 王成,婁探奇,唐驊,等.不同血液凈化方法對慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的影響[J].中國危重病急救醫學,2004,16(12):753-755.

[3] 李洪明.常用血液凈化方法對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果[J].中國衛生產業,2014,(11):170,172.

[4] 史應進,王彩麗,董玉紅,等.不同血液凈化方法對慢性腎功能哀竭維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素和β2-微球蛋白的影響[J].包頭醫學院學報,2011,27(2):44-47.

[5] 程永衡.不同血液凈化方法對維持性血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素清除率的探討[J].中國血液凈化,2012, 11(8):433-435.

中圖分類號：R459.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0135-02