多潘立酮在重型顱腦損傷患者早期腸內營養中的應用價值

蔡曉禎 李煥根 陳泰裕 黃建輝（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建 泉州 362000）

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多潘立酮在重型顱腦損傷患者早期腸內營養中的應用價值

蔡曉禎 李煥根 陳泰裕 黃建輝*
（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建 泉州 362000）

【摘要】目的 探討多潘立酮在重型顱腦損傷患者早期鼻飼管腸內營養支持中的臨床應用價值。方法2012年1月至2014年6月收治的重型顱腦損傷患者124例，隨機分為鼻胃管+多潘立酮組和單純鼻胃管組，各64例。比較兩組腸內營養的相關胃腸并發癥、肺炎發生的情況。結果 兩組患者胃腸道并發癥的發生情況和兩組患者肺炎發生及嚴重程度比較，有統計學差異。結論 對重型顱腦損傷患者，多潘立酮聯合腸內營養能夠有效降低胃潴留、誤吸等胃腸并發癥的發生，減少肺部感染并發癥，值得臨床推廣。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；腸內營養；鼻胃管；多潘立酮

重型顱腦損傷患者病情危重，機體呈高分解代謝狀態，糖、脂代謝紊亂，氮平衡失調。早期腸內營養（enteral nutrition，EN）對維護機體代謝，提供機體免疫力，降低肺部感染發生率，改善患者預后起著重要作用[1-3]。臨床上腸內營養過程中采用添加胃腸動力藥是糾正患者胃腸不適并發癥的重要治療手段[4]。本文系統回顧分析了我院2012

年1月至2014年6月間，重型顱腦損傷患者腸內營養支持過程中添加多潘立酮對重型顱腦損傷患者胃腸不適并發癥，肺炎發生率的影響，以探討胃腸動力藥多潘立酮在重型顱腦損傷患者早期腸內營養支持中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年6月收治的我院ICU重型顱腦損傷患者，納入標準條件包括：年齡18～80歲；生存期不少于2周。符合納入標準的124例患者隨機分為鼻胃管+多潘立酮組和單純經鼻胃管組，每組各62例。見表1。

表1 兩組患者的基本特征

1.2 鼻胃管放置及營養支持：應用復爾凱鼻胃管 CH14（荷蘭紐迪希亞出口有限公司）行常規經鼻插胃管。于傷后早期（72 h內）實施持續營養泵泵入腸內營養（瑞先，華瑞公司）。營養液開始泵入速度為30～40 mL/h，逐漸增加到60～90 mL/h，一般不超過120 mL/h，營養液溫度38 ℃左右。所需攝取的總熱卡根據Harris-Benedict 公式計算，開始給予總熱卡50%，每天增加1/4左右，至腸內營養第3天全量，期間通過腸外營養補充。鼻胃管+多潘立酮組在上述腸內營養基礎上，鼻飼多潘立酮 10 mg，每6 h一次。

1.3 統計學方法：利用SPSS18.0軟件，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數資料采用卡方檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者胃腸道并發癥的發生情況，見表2。

表2 14 d內胃腸并發癥發生情況

2.2 兩組患者肺炎發生及嚴重程度：鼻胃管+多潘立酮組14 d內發生肺炎率（25%，15/62）低于鼻胃管組（35%，22/62），差異有統計學意義（P<0.05）；鼻胃管+多潘立酮組發生肺炎患者的CPIS評分（7.38± 0.77）低于鼻胃管組發生肺炎患者（8.45±0.65），但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 14 d內肺炎并發癥發生情況

3 討 論

胃腸并發癥是經鼻飼管腸內營養最常見的并發癥，特別是對于重型顱腦損傷患者，常存在不同程度胃腸功能紊亂，表現為胃蠕動慢，消化吸收功能障礙，容易導致胃潴留。本研究證實了經鼻胃管腸內營養有較高的胃潴留（27%）和誤吸發生率（21%），因此，早期腸內營養中胃潴留的觀察和預防是腸內營養順利實施的保證。Acosta-Escribano等[4]提出，定期測量胃殘余容積測定可以降低誤吸風險。

腸內營養順利的實施和肺部感染發生影響著重度顱腦損傷患者的預后[5]，我們研究進一步證實了多潘立酮聯合腸內營養在降低胃腸并發癥同時，也能有效降低肺部感染的發生，且在一定程度降低肺炎的嚴重程度[鼻胃管+多潘立酮組肺炎患者CPIS評分（7.18±0.67），鼻胃管組（8.30±0.85），P>0.05]。

綜上，本研究提示，對某些重型顱腦損傷患者，多潘立酮聯合腸內營養能夠有效降低胃潴留、誤吸等胃腸并發癥的發生，減少肺部感染并發癥，從而改善患者病情及預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Wang X,Dong Y,Han X,et al.Nutritional support for patients sustaining traumatic brain injury: a systematic review and metaanalysis of prospective studies[J].PLoS One,2013,8(3): e58838.

[2] 牛杏果.腸內與腸外營養支持治療對重型顱腦損傷患者的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(21):72-73.

[3] 陳巧玲.重型顱腦外傷患者早期腸內營養治療不同管飼途徑的對比研究[J].浙江創傷外科,2013,18(4): 451-454.

[4] Acosta-Escribano J,Fernandez-Vivas M,Grau C T,et al.Gastric versus transpyloric feeding in severe traumatic brain injury: a prospective,randomized trial[J].Intensive Care Med,2010,36(9): 1532-1539.

[5] 孫鵬.重型顱腦損傷患者術后不同營養方式對顱內感染影響的研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1): 173-175.

中圖分類號：R651.1+5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0166-02

*通訊作者