氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死的臨床分析

王東升（河南省漯河市沙北醫院，河南 漯河 462300）

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氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死的臨床分析

王東升
（河南省漯河市沙北醫院，河南 漯河 462300）

【摘要】目的 探討氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死的臨床效果。方法 收集我院2014年3月至2015年3月治療的120例心肌梗死患者，隨機分成觀察組和對照組各60例，對照組給予低分子肝素5000 U腹壁下注射，1次/12小時，連用7 d，阿司匹林150 mg/d長期口服，同時根據患者具體病情應用β受體阻滯劑、ACEI制劑、調脂藥物、硝酸酯類藥物。觀察組在對照組的基礎上加用氯吡格雷75 mg/d。結果 觀察組顯著進步39例，占65.0%，進步16例，無變化5例，總有效率為91.7%，對照組顯著進步20例，占33.3%，進步28例，無變化4例，惡化4例，死亡4例，總有效率為80.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組CK-MB、ST段下降超過0.05 mV時間、胸痛緩解時間明顯低于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。結論 氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死胸痛緩解快，心電圖和CK-MB指標恢復快，療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；心肌梗死

急性心肌梗死是心肌持久嚴重缺血而引起的部分心肌壞死，病情兇險，病死率較高，需要及時正確的救治。因此，如何及時正確的救治急性心肌梗死患者成為腦血管醫師的重要課題。近年來，我們采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年3月至2015年3月治療的120例心肌梗死患者，隨機分成觀察組和對照組各60例，其中觀察組男40例，女20例，年齡39～79歲，平均65.5歲，對照組男38例，女22例，年齡38～78歲，平均63.1歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義。

1.2 方法：對照組給予低分子肝素5000 U腹壁下注射，1次/12小時，連用7 d，阿司匹林150 mg/d長期口服，同時根據患者具體病情應用β受體阻滯劑、ACEI制劑、調脂藥物、硝酸酯類藥物。觀察組在對照組的基礎上加用氯吡格雷75 mg/d。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組顯著進步39例，占65.0%，進步16例，無變化5例，總有效率為91.7%，對照組顯著進步20例，占33.3%，進步28例，無變化4例，惡化4例，死亡4例，總有效率為80.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后CK-MB、ST段下降超過0.05 mV時間、胸痛緩解時間比較：觀察組CK-MB、ST段下降超過0.05 mV時間、胸痛緩解時間明顯低于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后CK-MB、ST段下降超過0.05 mV時間、胸痛緩解時間比較

3 討 論

AMI患者纖溶酶原激活劑抑制劑-1（PAI-1）活性升高，纖溶活性低下，因此治療的關鍵是快速溶纖。阿司匹林能抑制血小板黏附和聚集，主要是通過使環氧化酶（COX）多肽鏈第529位絲氨酸殘基乙酰化，導致COX失活，阻斷花生四烯酸級聯反應來發揮作用。COX有 COX-1和COX-2兩種異構體，阿司匹林抗栓作用主要是通過抑制血小板的COX-1活性，減少血栓素A2（TXA2）的生成進而抑制血小板聚集而實現[1]。瑞替普酶是第三代溶栓藥物，為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）的變異體，是一種新的、重組的非糖基化纖溶酶原激活物[2]，主要通過選擇性阻斷血小板膜表面的ADP受體，間接地抑制了糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體與纖維蛋白原的結合，使血小板不能進一步聚集[3-6]。

本組資料結果顯示：觀察組顯著進步39例，占65.0%，進步16例，無變化5例，總有效率為91.7%，對照組顯著進步20例，占33.3%，進步28例，無變化4例，惡化4例，死亡4例，總有效率為80.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組CK-MB、ST段下降超過0.05 mV時間、胸痛緩解時間明顯低于對照組，兩組比較有統計學意義（P ＜0.05）。由此可見，氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死胸痛緩解快，心電圖和CK-MB指標恢復快，療效顯著，值得推廣。

參考文獻

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[3] 王效奇.清腑柃對局灶性腦缺血急性期腦水腫神經元損傷及神經肽作用機制研究[J].上海中醫約雜志,2008,42(7):81-83.

[4] 宋欣.阿司匹林與氯吡格雷聯合治療急性心肌梗死的臨床療效探討[J].中國衛生標準管理,2015,6(28):107-108.

[5] 郭霽.氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死臨床價值評述[J].醫學信息,2015,28(25):290-291.

[6] 殷永平.阿替普酶靜脈溶栓聯合氯吡格雷、阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察[J].中外醫學研究,2015,13(2):123-124.

中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0199-01