舒適護理干預在支氣管哮喘急性發作期患者中的應用

李　莉

(安慶市立醫院呼吸內科一病區，安徽 安慶　246000)

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舒適護理干預在支氣管哮喘急性發作期患者中的應用

李莉

(安慶市立醫院呼吸內科一病區，安徽 安慶246000)

摘要：目的探討舒適護理干預在支氣管哮喘急性發作期患者中的應用效果。方法將該院住院的40例支氣管哮喘急性發作期的患者按是否同意實施舒適護理干預分為觀察組和對照組各20例，觀察組患者給予舒適護理干預,對照組患者給予常規護理，觀察和比較兩組患者的護理舒適度、護理滿意度、護理依從率以及平均住院日情況。結果觀察組患者的護理舒適度、護理滿意度、依從性均明顯高于對照組患者 (P<0.01),平均住院日低于對照組患者 (P<0.01)，差異有統計學意義。結論舒適護理干預能緩解支氣管哮喘急性期癥狀和患者不良情緒，提高護理舒適度、依從性和護理滿意度，縮短平均住院日。

關鍵詞：哮喘；急癥護理；病人滿意度

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是常見的呼吸系統疾病，臨床多表現為反復發作的咳嗽、氣急、胸悶、喘息等，病程越長，氣道阻塞的可逆性愈小，氣道重塑也愈明顯，直接影響患者的生活質量。而舒適護理具有創造性、有效性、個體性、整體性等優勢，護士從患者身心兩方面開展服務,不僅使患者身心愉悅，還提高患者的社會適應能力，從而提高整體護理質量[1]。現對支氣管哮喘急性發作期患者進行有效的舒適護理干預，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年12月至2015年5月安慶市立醫院呼吸內科共收治支氣管哮喘急性發作期患者40例,哮喘病程1～40年,按是否同意實施舒適護理干預分為觀察組和對照組各20例。觀察組：男女各10例，年齡26～71歲,平均(48.5±11.4)歲，誘因：感染8例、吸入變應原3例、氣候改變3例、妊娠2例、運動勞累1例、食用過敏性食物或藥物2例、其他1例；對照組:男8例,女12例，年齡16～65歲,平均(46.1±12.8)歲;誘因：感染10例、吸入變應原2例、氣候改變3例、妊娠1例、運動勞累1例、食用過敏性食物或藥物因素2例、其他1例。兩組的年齡和性別等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法本研究入選的對照組采用呼吸內科常規護理，護士利用患者接受治療時間，給予健康教育指導，包括體位、飲食、情緒、氧療、睡眠及用藥觀察等。觀察組除了呼吸內科常規護理，入院當天，責任護士主動與患者及家屬溝通，爭取得到同意并配合，共同與主管醫生擬定個體化的舒適護理干預計劃，具體措施如下。

1.2.1環境及體位舒適護理病房光線充足，開窗通風，溫度保持在20 ℃左右，相對濕度在50%～60%，避免噪音；責任護士首先了解患者的生活習慣，按個人實際需求擺放物品；評估患者呼吸狀況，哮喘急性發作時患者不能平臥，給予床旁桌支撐，協助臀部墊軟墊，將其上臂放在床旁桌上，胸前抱一軟枕，背部靠著枕頭，減輕體力消耗；重癥患者出現大汗淋漓，護士及時予溫熱水擦浴，更換被服及衣物，注意保暖。

1.2.2心理舒適護理責任護士熱情接待剛住院的患者，及時評估患者有無抑郁、焦慮及恐懼等心理反應，當哮喘急性發作時患者出現胸悶、氣喘、咳嗽、排痰困難,特別是孕婦，既擔心病情，又顧慮治療用藥會對胎兒產生的影響，加重焦慮、恐懼情緒，責任護士應守護在患者身邊，動態了解其情緒變化，對所關心的問題及時提供信息，滿足心理需求，改善負性情緒;哮喘患者因為病情反復、即使規律用藥也難以根治，易導致心理障礙，而心理障礙也會影響哮喘的臨床表現和治療效果，責任護士應用鼓勵性語言，通過舒適心理護理及健康教育，明顯緩解患者的焦慮情緒[2]，可直接或間接減少誘發和加重哮喘的發作[3]，提高患者生活質量。

1.2.3飲食舒適護理患者哮喘發作，因喘息影響食欲，如果晝夜頻繁咳嗽,還影響消化吸收,易造成營養不足。責任護士根據每位患者身體的需要供給熱量，囑咐患者急性期少量多餐，必要時可靜脈補充營養；在尊重哮喘患者飲食禁忌的前提下，緩解期責任護士與患者及其家屬共同制定個體化的飲食清單，避免因飲食不當造成哮喘復發；戒煙酒，常漱口，保持口腔清潔。

1.2.4氧療舒適護理責任護士根據病情需要遵醫囑濕化吸氧，依照患者個人舒適度選擇雙鼻架氧氣管，氧氣面罩、鼻塞吸氧管等，調節系帶適宜的松緊度，護士常巡視病房，觀察患者吸氧是否通暢有效，安全舒適。

1.2.5呼吸道舒適管理責任護士幫助患者取側臥位或坐位胸前抱一軟枕，指導有效咳嗽咳痰，必要時協助叩背排痰，或機械輔助振動排痰；如痰液粘稠伴胸悶氣急患者可遵醫囑使用布地奈德，氨溴索等藥物，聯合霧化吸入，每日2～3次，促進排痰；密切觀察患者咳嗽，及排痰情況，如發現患者無力排痰，立即采用負壓吸引器吸引。

1.2.6睡眠舒適護理責任護士要評估患者睡眠情況，根據個體生理節奏，盡可能將治療、護理集中安排完成；哮喘急性發作重癥患者日夜反復咳喘，身心疲憊，嚴重影響患者的睡眠質量，可要求家屬陪護，減輕患者心理壓力；夜班護士巡視時動作輕巧，創造安靜舒適的夜間環境，保證患者的睡眠質量。

1.2.7預見性的舒適護理責任護士利用畫冊，宣傳欄等圖文并茂指導患者識別哮喘發作的前驅癥狀，指導患者識別和避免各類誘發因素，學會自我處理并及時就診；鼓勵患者記錄哮喘日記; Blakemore等[4]建議正確使用吸入器，將確保患者得到最適宜的預防藥量，并減低急性治療。責任護士要一對一指導患者掌握正確的藥物吸入技術,即打開、推開、吸入、屏氣、漱口，尤其是老年患者在使用吸入器時的護理[5]，指導自我監測藥物的不良反應及如何采取相應的措施來避免；積極參加如散步，打太極拳等各種運動，改善肺功能，最大程度恢復勞動能力；遵循“因人，因內容而異”的健康教育方法[6]；責任護士還要評估患者的家庭及社會支持系統，利用社會支持系統，鼓勵患者家屬及親友共同參與哮喘管理。

1.3觀察指標觀察和比較兩組患者的護理舒適度、滿意度、依從率以及平均住院日。護理舒適度、滿意度采用自制的調查問卷進行調查，所有問卷均為滿分100分；記錄患者護理依從性，計算依從率。

1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher’s確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理效果比較觀察組患者的護理舒適度、護理滿意度、護理依從率均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.01)，見表 1。

表1　兩組患者的護理效果比較/例(%)

2.2平均住院日比較觀察組患者平均住院日(5.7±2.3)d比對照組平均住院日(9.0±3.8)d少，差異有統計學意義 (t=3.32，P<0.01)。

3討論

全世界有3億多人有哮喘，預計到2025年哮喘人數將增加到4億[7]。因哮喘臨床癥狀反復發作，而抑郁和焦慮是成人哮喘中最常見的共病[8]。這不僅影響哮喘患者的藥物依從性減低、生活質量下降，并增加了緊急醫療的風險[9-11]。尤其是重癥哮喘患者，出現呼氣性呼吸困難等癥狀，使患者產生不同程度的緊張，恐懼等不良情緒。目前有許多報道個體干預能有效地減少成人哮喘緊急治療，Dickens等[12]發現復合干預可減低32%哮喘患者的急救比例，Chapman等[13]通過哮喘護理專家向患者解釋ICS維持治療的必要性干預，改變了哮喘患者對治療的依從性。而我們對哮喘急性發作期的患者及時給予舒適護理干預是從身心兩方面開展服務,減少了患者急性發作期的不良感覺，使患者身心愉悅，改善患者預后，拉近護患之間的距離，提升對醫護團隊的信任，提高患者滿意度和依從性，實現了高效和諧的治療和護理。

參考文獻

[1]冀麗萍.舒適護理在老年性哮喘護理中的應用體會[J].臨床醫學工程,2011,18(5):762-763.

[2]吳春平.舒適護理在耳鼻喉術后患者的臨床應用分析[J].安徽醫藥，2015,19(12)：2428-2429.

[3]張麗,時逢燕.優質護理對支氣管哮喘發作期患者心理的影響觀察[J].醫學信息，2014,27(3):248-249.

[4]Blakemore A,Dickens C,Anderson R，et al.Complex interventions reduce use of urgent healthcare in adults with asthma:Systematic review with meta-regression[J].Respir Med,2015,109(2):147-156.

[5]張冉,田慶秀,余麗君.支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性的研究[J].中華護理雜志,2015,50(1):42-47.

[6]郭繼芳,王金環,葛曉勵,等.支氣管哮喘患者的健康教育[J].中國實用護理雜志，2011,27(6):68.

[7]Masoli M,Fabian D,Holt S,et al.The global burden of asthma:executive summary of the GINA Dissemination Committee report[J].Allergy,2004,59(5):469-478.

[8]Wong K,Rowe B,Douwes J,et al.Asthma and wheezing are associated with depression and anxiety in adults:an analysis from 54 countries[J].Pulm Med,2013,2013:929028.

[9]Cluley S,Cochrane G.Psychological disorder in asthma is associated with poor control and poor adherence to inhaled steroids[J].Respir Med,2001,95(1):37-39.

[10] Lavoie K,Cartier A,Labrecque M,et al.Are psychiatric disorders associated with worse asthma control and quality of life in asthma patients[J].Respir Med,2005,99(10):1249-1257.

[11] Schneider A,Lowe B,Meyer F,et al.Depression and panic disorder as predictors of health outcomes for patients with asthma in primary care[J].Respir Med,2008,102(3):359-366.

[12] Dickens C,Katon W,Blakemore A,et al.Complex interventions that reduce urgent care use in COPD:a systematic review with meta-regression[J].Respir Med,2014,108(3):426-437.

[13] Chapman SC,Barnes N,Barnes M,et al.Changing adherence-related beliefs about ICS maintenance treatment for asthma:feasibility study of an intervention delivered by asthma nurse specialists[J].BMJ Open,2015,5(6):e007354.

◇藥品不良反應◇

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.060

(收稿日期：2016-01-13,修回日期：2016-04-12)