同型半胱氨酸、胱抑素C、C反應蛋白與冠心病的相關性研究

王　琦，周艷輝，王康鳴

(1.海口市人民醫院暨中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院：1.老年病科；2.神經內科，海口 570208)

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同型半胱氨酸、胱抑素C、C反應蛋白與冠心病的相關性研究

王琦1，周艷輝2，王康鳴1

(1.海口市人民醫院暨中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院：1.老年病科；2.神經內科，海口 570208)

[摘要]目的探討C反應蛋白(CRP)、血漿同型半胱氨酸(HCY)、胱抑素C(CysC)與冠心病的相關性。方法選取2014年1月至2015年6月在該院住院的冠心病患者103例為研究對象。其中穩定型心絞痛(SAP)38例(SAP組)，不穩定型心絞痛(UAP)47例(UAP組)，急性心肌梗死(AMI)18例(AMI組)。對照組選取同時期在該院檢查排除冠心病的人群67例。測定各組對象血漿CRP、HCY、CysC等指標并比較各組間的差別，采用Logistic回歸分析血漿CRP、HCY、CysC與各類冠心病的相關性。結果血漿CRP水平在UAP、AMI組明顯高于對照組，各組冠心病患者HCY水平均高于對照組，血漿CysC水平在SAP、UAP組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。相關性分析顯示，在校正了其他因素后，血漿低密度脂蛋白(LDL)、HCY、CysC水平、糖尿病病史是SAP的獨立危險因素；血漿LDL、HCY是UAP的獨立危險因素；血漿HCY、體質量指數(BMI)是AMI的獨立危險因素；血漿LDL、HCY、CysC水平是總的冠心病的危險因素。結論血漿HCY是所有冠心病的獨立危險因素，CysC是SAP的獨立危險因素。

[關鍵詞]冠心病；同型半胱氨酸；胱抑素C；C反應蛋白

冠心病是目前人類的主要致死性疾病之一，其發病率和病死率逐年升高，嚴重危害人類健康。大量研究已證明高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等是其獨立危險因素。近年來一些炎癥因子包括C反應蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、胱抑素C(CysC)對冠心病的影響已日益受到關注，但對不同類型冠心病的影響還存在爭議[1-2]。本文旨在探討上述炎癥因子與各類冠心病的之間的關系。

1資料與方法

1.1一般資料實驗組選取2014年1月至2015年6月在本院住院，行冠脈造影(CAG)或CT冠脈成像(CTA)確診為冠心病的患者103例(冠心病組)，其中穩定型心絞痛(SAP)38例(SAP組)、不穩定型心絞痛(UAP)47例(UAP組)、急性心肌梗死(AMI)18例(AMI組)。對照組選取同時期在本院檢查排除冠心病的人群67例。入組時經過詢問病史、體格檢查、心電圖、超聲心動圖及相關實驗室檢查。排除所有急性感染、全身免疫性疾病、心瓣膜病、心肌病、惡性腫瘤及嚴重的慢性疾病。

1.2方法記錄各組對象的性別、年齡、既往病史、吸煙史。所有入組對象均測身高、體質量及體質量指數(BMI)。于體檢當日測量患者收縮壓及舒張壓，取兩次平均值；抽空腹靜脈血10 mL，用本院常規生化儀(美國Beckman DXC800)測定各組對象的CRP、HCY、CysC、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。其中測定血漿CysC、CRP采用免疫比濁法，血漿HCY采用酶循環法測定。

2結果

2.1各組對象相關資料比較與對照組相比，各組冠心病患者的性別比、舒張壓、TC、LDL水平差異均無統計學意義(P>0.05)。UAP、AMI組血漿CRP水平明顯高于對照組，各組冠心病患者HCY水平均高于對照組，SAP、UAP組血漿CysC水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。UAP和AMI組的年齡與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；SAP組在糖尿病史、AMI組在吸煙史和BMI、UAP組在HDL水平上與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。與SAP組相比，UAP、AMI組的CRP水平明顯升高(P<0.05)。而各組冠心病患者HCY、CysC水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　　各組對象相關資料比較

a：P<0.01，b：P<0.05，與對照組比較；c：P<0.01，d：P<0.05，與SAP組比較。

2.2冠心病危險因素的Logistic回歸分析分別取SAP、UAP、AMI、所有冠心病作為應變量，采用進入法建立多元Logistic回歸分析，校正了其他風險因素后，結果顯示血漿LDL、HCY、CysC水平、糖尿病病史是SAP的獨立危險因素；血漿LDL、HCY是UAP的獨立危險因素；而血漿HCY、BMI是AMI的獨立危險因素；血漿LDL、HCY、CysC水平是總的冠心病的危險因素，見表2。

表2　　各類冠心病的多因素Logistic回歸分析

3討論

HCY已被大量研究證明與心血管事件相關，隨著HCY水平升高，心血管疾病的危險性增大[3]。與文獻[4]研究相似，本研究亦發現，HCY是冠心病的獨立風險因子。與之前研究HCY對AMI和UAP影響較小不同[5]，本研究發現HCY水平與SAP、UAP、冠心病均有明顯相關性，在校正了其他風險因素后仍然存在。其機制可能為HCY通過參與氧化應激直接損傷血管內皮[6]，亦可誘導血管平滑肌細胞增殖促進血栓調節因子的表達和血小板的聚集[7]，另一方面還能引起血脂代謝紊亂致動脈粥樣硬化風險增加[8]。同時HCY還參與了血管內皮的炎癥反應和細胞凋亡，加速了動脈粥樣硬化的發展。

有研究表明，CysC可能參與和調節了炎癥過程，其減少了細胞外基質降解，導致血管壁重構，從而促進動脈粥樣硬化的發展[9]。與之前的研究相似，本研究發現在總的冠心病和SAP的分析中，CysC是其獨立風險因素。雖然與對照組相比，UAP、AMI組中CysC水平明顯升高，但在多元回歸分析中校正其他風險因素后，這種相關性消失。而在另一研究中發現，CysC與所有冠心病均有相關性，但僅體現在年齡大于65歲的老年受試者中[10]。Kiyosue等[11]的研究發現，CysC水平與冠心病的嚴重程度相關，選擇人群平均年齡亦大于65歲。而本研究中AMI組平均年齡小于55歲，故年齡的因素可能導致了研究結果的差異。

與之前研究結果不同[12-13]，本研究并未發現CRP、TC對冠心病的獨立影響。可能與部分患者在入組前已服用過他汀類藥物有關。他汀類藥物可降低血漿CRP、TC水平，從而影響了本研究回歸分析時的結果。另一方面CRP水平易受到炎癥、飲食、吸煙等多因素的作用而干擾了研究分析。

綜上所述，血漿HCY、CysC水平是冠心病的獨立風險因素，但CysC對UAP、AMI患者的影響還有待在大樣本的人群中論證。

參考文獻

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作者簡介：王琦(1983-)，主治醫師，碩士研究生，主要從事心血管內科疾病的診治研究。

doi:·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.18.036

[中圖分類號]R541.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)18-2556-03

(收稿日期：2015-12-21修回日期：2016-03-15)