糞便和精液中檢出溶組織內阿米巴滋養體各1例*

黃學貴，幸建英，劉　暉△，賀莉芳

(1.遵義醫學院寄生蟲學教研室，貴州遵義 563003；2.遵義醫學院附屬醫院檢驗科，貴州遵義 563003)

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糞便和精液中檢出溶組織內阿米巴滋養體各1例*

黃學貴1，幸建英2，劉暉1△，賀莉芳1

(1.遵義醫學院寄生蟲學教研室，貴州遵義 563003；2.遵義醫學院附屬醫院檢驗科，貴州遵義 563003)

[摘要]目的病原學檢出糞便和精液中溶組織內阿米巴滋養體各1例，觀察標本中滋養體形態學特點，為病原學診斷提供參考。方法挑取黏液血便和經稀釋后血性精液，置于37 ℃恒溫箱孵育5 min后行常規直接涂片檢查；精液標本涂片后行瑞氏和鐵蘇木素染色。結果糞便標本鏡下見紅細胞成堆聚集，白細胞數較少；滋養體直徑大于紅細胞數倍，胞內見吞噬的紅細胞；滋養體形態多變，以偽足作緩慢運動。精液直接涂片法未見滋養體偽足運動，但形狀會發生緩慢變化。染色后見單個胞核的蟲體，核漿比小，核仁居中，胞質內有空泡狀結構。結論糞便標本經37 ℃孵育后易觀察到滋養體活動，可提高檢出率；精液直接涂片法因精子活動干擾不易觀察到偽足運動，需結合瑞氏和鐵蘇木素染色進行診斷。

[關鍵詞]糞便；精液；滋養體；溶組織內阿米巴

溶組織內阿米巴主要寄生于患者結腸，也可寄生于肝、肺、腦等腸外組織，偶可寄生于泌尿生殖道。腸阿米巴病患者常引起腹痛、腹瀉、里急后重，糞便呈果醬色的黏液血便等臨床表現，需與細菌性痢疾進行鑒別診斷。稀便和黏液血便中滋養體多見，糞便檢查仍為最有效的病原學診斷方法。因溶組織內阿米巴滋養體形態多變且新鮮糞便標本沒有染色，檢驗者需具一定的工作經驗才能做出快速的正確判斷[1]。近年來我國急性阿米巴痢疾和肝膿腫病例較少見，但仍有散發病例?，F總結臨床糞便和精液標本中各1例的溶組織內阿米巴滋養體形態特點，為實驗室檢驗人員提供其病原學診斷資料和經驗。

1資料與方法

1.1一般資料(1)患兒，女，10歲，因腹痛、腹瀉、血便就診。糞便用潔凈容器盛取快速送檢，外觀呈暗紅色果醬樣，含血液及黏液，有特殊腥臭味；(2)患者，男，23歲，因血性精液就診,精液外觀呈暗紅色，無消化道癥狀，有不潔性交史。

1.2方法

1.2.1糞便檢查取1片凹玻片內放入生理鹽水，挑取少量黏液血便混勻，置于37 ℃恒溫箱孵育5 min后鏡檢。

1.2.2精液檢查精液經生理鹽水稀釋10倍后置于37 ℃恒溫箱孵育5 min直接涂片鏡檢，然后行瑞氏和鐵蘇木素染色鏡檢。

2結果

2.1糞便直接涂片法低倍鏡下見大量紅細胞聚集成堆，白細胞數較少，可見許多較紅細胞直徑大于數倍的溶組織內阿米巴滋養體。高倍鏡下見大而圓的滋養體，直徑為18～50 μm不定，有透明的外質和富含顆粒的內質，內、外質分明；有的滋養體內隱約可見一個細胞核，核漿比小于宿主細胞，有的滋養體胞質內可見吞噬的紅細胞(圖1、2)。形態多變，可見滋養體伸出單一偽足，作緩慢的定向運動，易于診斷(圖3)。

2.2精液檢查

2.2.1直接涂片法鏡下見少量紅細胞和直徑20 μm左右的蟲體，因精子活動非?；钴S，經37 ℃恒溫箱孵育5 min后涂片的標本中未能見明顯的滋養體偽足運動，但其形狀會發生緩慢變化，見圖4。

圖1紅細胞聚集成堆，見大量溶組織內阿米

巴滋養體(×100)

圖2　溶組織內阿米巴滋養體內外質分明，蟲體內隱約

圖3　恒溫箱孵育后溶組織內阿米巴滋養體蟲體形態多變，

2.2.2瑞氏和鐵蘇木素染色瑞氏染色后見單個核的蟲體，胞質染成紫藍色、核染成紅色，核漿比小，細胞質內有空泡狀結構(圖5)；經鐵蘇木素染色后見可核仁居中，見圖6。

圖4　精液直接涂片法標本中同一蟲體的形狀發生緩慢

圖5　瑞氏染色見單個核的蟲體，核漿比小，胞質內有

圖6　鐵蘇木素染色見蟲體核仁居中(×1 000)

3討論

溶組織內阿米巴病是一種常見病和多發病，分布遍及全球，感染率高低與社會經濟水平、衛生條件及生活習慣有關。熱帶與亞熱帶地區為高發區，少數熱帶不發達國家居民感染率估計達50%。據1988～1992年調查，我國平均感染率為0.949%，貴州省感染率為2.25%[2]。近年來我國急性阿米巴痢疾和肝膿腫病例較少見，但仍有散發病例，本院已近10年未診斷該病；廈門市同安區2005～2011年診斷阿米巴痢疾發病數177例，發病率2.7～16.0/10萬[3]；云南省寄生蟲病防治所等部門2008年8～10月在中緬邊境(西段)整群隨機抽樣云南省6個自然村，感染率為15.17%[4]。目前，腸道溶組織內阿米巴病的病原學診斷主要采用顯微鏡檢查法、體外培養法、核酸診斷法等。體外培養法操作時間長，技術要求高，且檢出率低；采用PCR等技術檢測糞便標本，對實驗技術要求高，成本費用較高，特別是在一些儀器設備較差的基層醫院推廣使用較難。劉慧等[5]比較3種方法檢測糞便中的溶組織內阿米巴，其中生理鹽水直接涂片法因操作簡單、費時最短、特異性較高，雖敏感性稍低，但每份標本重復3次檢查可彌補。

對急性腸阿米巴病進行臨床診斷，檢獲滋養體是確診依據，其中生理鹽水直接涂片法因操作簡便快速是臨床最常用的檢查方法[6]。因阿米巴滋養體體外易死亡而影響診斷，所以糞便標本一定需保溫、避免污染、快速送檢。典型的急性腸阿米巴病糞便呈暗紅色果醬樣，腥臭，含黏液、血液，生理鹽水涂片鏡檢可見大量紅細胞，因阿米巴滋養體可迅速觸殺白細胞，故標本中僅見少量白細胞，此特點是與細菌性痢疾鑒別診斷的依據之一。直接涂片法觀察到的溶組織內阿米巴滋養體較紅細胞直徑大數倍，細胞質中可含吞噬的紅細胞。溶組織內阿米巴滋養體對溫度敏感，排出后如溫度低而蟲體固定不動呈圓形，不易觀察到伸出的偽足，可將生理鹽水加溫至37 ℃觀察，提高檢出率[7]。筆者將黏液血便放入加有生理鹽水的凹玻片內，37 ℃恒溫箱孵育5 min，溶組織內阿米巴滋養體形態多變，可見以偽足進行單一定向運動，具有明確診斷意義。

近年來溶組織內阿米巴的感染率在男性同性戀中呈上升趨勢，因不潔性交方式可造成感染[8]，偶可寄生于泌尿生殖道。Abdolrasouli等[9]報道從4例有肛交性行為患者的生殖器潰瘍檢獲溶組織內阿米巴滋養體。因感染部位較罕見，精液中發現溶組織內阿米巴滋養體非常少見[10]。本病例精液標本經37 ℃恒溫箱孵育5 min后涂片，因精子活動干擾未見明顯的滋養體偽足運動，診斷有困難，需結合流行病學史和瑞氏、鐵蘇木素染色進行診斷。

參考文獻

[1]劉連清.阿米巴痢疾實驗診斷的誤診預防[J].中國誤診學雜志,2004,4(10):1724-1725.

[2]蔣則孝,許隆祺,余森海.中國溶組織內阿米巴感染的狀況[J].中國寄生蟲病防治雜志,1997,10(4):264-268.

[3]張怡盾，郭志南，榮飚.廈門市同安區2005～2011年阿米巴痢疾監測分析[J].海峽預防醫學雜志，2012，18(6)：40-41.

[4]孫曉東,鄧艷,王劍，等.中緬邊境(西段)阿米巴病流行現狀調查 [J].中國病原生物學雜志，2012，7(1)：56-57.

[5]劉慧，孫曉東，聶仁華，等.3種方法檢測糞便中溶組織內阿米巴的結果比較[J].中國病原生物學雜志，2008,3(9)：679-680,689.

[6]王愛華，包東武.18例溶組織內阿米巴致肝膿腫誤診分析[J].現代預防醫學，2008,35(18)：3623-3624.

[7]吳觀陵.人體寄生蟲學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2005：162-163.

[8]李雍龍.人體寄生蟲學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：32-33.

[9]Abdolrasouli A,de Vries HJ,Hemmati Y,et al.Sexually transmitted penile amoebiasis in Iran:a case series[J].Sex Transm Infect,2012,88(8):585-588.

[10]傅振榮.精液中檢出溶組織內阿米巴原蟲1例報告[J].河北中西醫結合雜志，1996,5(3):55.

doi:·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.16.029

*基金項目：貴州省科技基金項目(黔科合J字[2008]2194)。

作者簡介：黃學貴(1968-)，副教授，碩士，主要從事人體寄生蟲感染與免疫?！魍ㄓ嵶髡?，Tel:(0851)28609647;E-mail：liuhui6032@sina.com。

[中圖分類號]R382.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)16-2248-02

(收稿日期：2015-11-22修回日期：2016-02-22)