2005～2014年重慶市江北區精神分裂癥患者住院費用調查分析

劉　平,陳登國

(重慶市江北區精神衛生中心精神科　400025)

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2005～2014年重慶市江北區精神分裂癥患者住院費用調查分析

劉平,陳登國△

(重慶市江北區精神衛生中心精神科400025)

[摘要]目的分析重慶市江北區精神分裂癥患者住院費用構成及影響因素。方法采用自制的調查表，共調查2005年1月至2014年12月該區精神衛生中心住院費用及病歷資料較完整、住院時間小于或等于2 000 d的入院確診為精神分裂癥的出院患者327例，并進行回顧性分析。采用多元線性回歸分析住院費用影響因素。結果精神分裂癥患者例均住院費用為13 694.41元，其中，比例最高的是治療費(70.19%)；例均住院時間為160.93 d；年人均住院時間110.15 d，年人均費用9 180.93元，日均費用為85.09元及年人均藥品費用為683.80元，分別平均每年以0.75%、8.65%、7.84%和21.61%的比例增加；男性患者的年人均住院時間及住院費用高于女性患者；在職患者、多次住院患者住院費用較高，住院天數越長、檢查費及藥品費用等占比重越大費用越高。 結論精神分裂癥患者的經濟負擔較重并呈逐年增長趨勢，政府部門應多方籌集資金采取措施，減輕患者的經濟負擔。

[關鍵詞]精神分裂癥；住院；負擔；重慶江北

精神分裂癥是一種病因未明的精神病，多在青壯年發病，起病往往較為緩慢，臨床上可表現出思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。中國現有精神分裂癥患者約800萬，且呈逐年增長趨勢[1]。中國精神分裂癥終生患病率為6.55‰，時點患病率為5.31‰[2]。全球疾病負擔估計中國精神分裂癥占總疾病負擔的1.3%[3-4]。精神分裂癥可引起高程度的殘疾，對社會造成的經濟損失也很大。分析精神分裂癥患者的住院費用及影響因素，為政府部門制訂合理的控制費用政策措施提供參考依據，以減輕患者及社會的經濟負擔。

1資料與方法

1.1一般資料收集本中心2005年1月至2014年12月住院費用及病歷資料較完整、住院天數小于或等于2 000 d的入院確診為精神分裂癥的出院患者共327例，診斷均符合中國精神疾病診斷與分類標準第3版(CCMD3)[5]。本中心是重慶市首批城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民合作醫療保險定點機構，承擔貧困精神病患者的醫療救助，管理全區重性精神病患者，住院醫療費用具有一定的代表性。

1.2方法采用自制的調查表對精神分裂癥患者的病歷資料及住院費用人工逐例調查。采用回顧性研究方法分析患者病歷資料及住院費用情況，病歷資料包括患者的性別、年齡、職業、婚姻狀況、住院天數、病程、家族史等；住院費用包括床位費、藥品費(西藥費、中藥費)、檢查費(檢驗費、檢查費及放射費)、治療費用(護理費、診療費、治療費)、其他費用(材料費及其他)。本研究以精神分裂癥患者的住院費用作為直接經濟負擔研究對象。

2結果

2.1患者基本情況調查的327例精神分裂癥患者，其中男190例(58.10%)，女137例(41.90%)，平均年齡(42.64±13.84)歲；職業：在職77例(23.55%)，退休49例(14.98%)，無業201例(61.47%)；文化程度：大專及以上24例(7.34%)，高中及中專117例(35.78%)，初中111例(33.94%)，小學65例(19.88%)，文盲10例(3.06%)；婚姻狀況：未婚139例(42.51%)，已婚129例(39.45%)，離異48例(14.68%)，喪偶11例(3.36%)；住院次數：1次80例(24.46%)，2次及2次以上247例(75.54%)；病程：5 d至60年，平均(13.43±11.58)年；家族史：陽性100例(30.58%)，陰性224例(68.50%)；不詳3例(0.92%)；住院天數2～1 863 d，例均住院天數(160.93±232.25)d，≥200 d 77例，年人均住院天數為(110.15±21.85)d。

2.2精神分裂癥直接經濟負擔

2.2.1人均住院費用結構變化精神分裂癥患者例均住院總費用為13 694.41元，其中治療費9 611.61元(70.19%)、床位費2 564.95元 (18.73%)、藥品費1 001.17元(7.31%)、檢查費510.29元(3.73%)、其他費用6.39元(0.05%)。年人均住院總費用為9 180.93元，治療費6 378.45元(69.47%)，床位費1 758.24元(19.15%)，藥品費683.80元(7.45%)，檢查費355.89元(3.88%)，其他費用4.55元(0.05%)，藥品費用平均每年以21.61%的比例增長。年人均住院費用構成變化趨勢，見圖1。

圖1　2005～2014年精神分裂癥患者年人均住院

2.2.2精神分裂癥直接經濟負擔精神分裂癥患者的年人均住院時間(110.15±21.85)d，年人均住院費用(9 180.93±3 360.62)元，日均費用為85.09元，分別平均每年以0.75%，8.65%和7.84%的比例遞增長(表1、2)。男性患者的年人均住院時間(123.38±21.42)d，年人均住院費用(9 952.23±3 727.21)元；女性患者的年人均住院時間(102.64±38.26)d，年人均住院費用(8 099.95±3 206.91)元，男女患者住院時間及費用變化，見表3。

表1　2005～2014年精神分裂癥患者住院

表2　2015～2016年精神分裂癥患者住院

表3　2005～2014年不同性別精神分裂癥

2.3住院費用影響因素分析在職的患者住院費用較高，多次住院患者費用比首次住院患者費用高。年人均住院天數越長，檢查費、藥品費所占比重越大患者住院費用越高，見表4。

表4　精神分裂癥患者年人均住院費用

3討論

本研究精神分裂癥患者例均住院總費用為13 694.41元，治療費用占總費用的70.19%，是住院費用中最大的構成項，與國內的其他研究結果一致[6-8]。可能與精神專科的特點有關，除藥物治療外輔以行為矯正治療、音樂治療、心理治療等所以治療費用相對較高。本研究藥品費用平均每年以21.61%的比例增加，與使用新型抗精神病藥物有關，新型抗精神病藥物療效較好不良反應較少臨床使用較多，但費用相對于使用第一代抗精神病藥物較高。要降低住院費用應控制檢查費及藥品費等費用的不合理增長，減輕患者經濟負擔。

精神分裂癥男性患者住院費用高于女性患者的住院費用，與楊鎮等[9]研究結果相似，可能與女性患者的總體預后好于男性有關[10]。在職患者的住院費用較退休及無職費用高，與在職患者有一定的經濟收入，可以盡早住院進行治療；而無業患者承擔醫療費用比較困難，一般選擇價格低廉的藥物或提前辦理出院，因而費用較低。患者的多次住院費用相對較高，可能與多次住院患者病情反復發作治療效果較差，在治療上需投入更多有關。

精神分裂癥患者的例均住院天數160.93 d，年人均住院時間為110.15 d，大于標準住院時間56 d[11]。譚斌等[12]研究報道精神分裂癥患者在社區康復的平均門診總醫療費用為141.32元，由此估算患者超過住院時間的年人均住院費用為4 607.62元，大于在社區康復醫療的費用；黃源等[13]研究結果顯示，精神分裂癥住院帶來的直接經濟負擔遠遠大于門診，占總直接經濟負擔的93%。可以看出住院治療的費用遠遠高于在門診及社區康復的費用。有效地縮短平均住院時間是提高醫院的經濟效益和降低患者醫療費用的有效辦法[6-8，14]。精神分裂癥患者長期住院給患者及社會帶來了嚴重的經濟負擔。

精神分裂癥患者年人均住院時間、年人均住院費用，日均費用分別平均每年以0.75%、8.65%和7.84%的比例遞增長，到2016年人均住院時間、年人均住院費用及日均費用分別將達92.26 d、12 963.62 元及140.51 元。但實際上，由于醫療保險的全面普及，以及醫院為提高床位周轉率所進行的行政干預[15]，對預測值結果的準確性有一定的影響。但隨著新型抗精神病藥物的使用，臨床逐步替換，因而住院費用仍成增長趨勢。因此，政府部門應加大對精神分裂癥患者醫療費用的救治救助，從根本上減輕患者的經濟負擔。

有關住院醫療救治救助政策：2012年國家全面推開了尿毒癥、重性精神病等8類大病保障。中部：吉林省2015年9月10起特困供養人員個人政策范圍內自付醫療費用封頂線內全額救助，封頂線不低于10 000元；湖南省2011年8月將重性精神病納入了農村大病救治試點病種實行單病種包干：臨床路徑全程規范化治療二級醫院及精神病專科醫院0.6萬元；江西省2012年一個參保年度內重性精神病患者急性期住院可享受一個周期30～45 d的免費救治。西部：陜西省2015年11月1日起住院救助，特困供養人員，經醫療保險等支付后，個人自負住院醫療費用給予全額救助；甘肅省2015年規范住院救助，經醫療保險報銷后的個人負擔費用，特困供養對象按不低于90%的比例給予救助；寧夏回族自治區2014年4月1日起對貧困精神病殘疾人的住院費用，在扣除醫保報銷部分和享受民政醫療救助之后的限定額度內，為救助對象提供一次性住院醫療救助。

重慶市2012年將重性精神病等22類疾病納入重大疾病醫療救助范圍，屬于醫療保險政策范圍內的自付費用，貧困精神病患者按不低于70%的比例救助，年救助封頂線不低于10萬。重慶市江北區2013年5月21日起貧困精神病患者經醫療保險報銷后，屬于醫療保險政策范圍內的自付費用按80%的比例救助，年救助封頂線10萬元。重慶市貧困重性精神病患者費用的報銷比例與中西部地區相比較低，患者的個人負擔仍較重。

綜上所述，政府部門應健全精神障礙患者救治救助政策，采取多部門聯合救助，提高醫療報銷比例及醫療救助水平；健全社區康復醫療體系，急性期精神障礙患者住院治療，康復治療回社區，加強宣傳力度，提高對精神病患者的社會支持,讓患者回歸社會，提高患者生活質量；控制檢查費、藥品費等費用的不合理增長，以減輕患者及社會的經濟負擔。由于方法學的原因，只針對了精神分裂癥患者住院治療費用的分析，存在一定的局限性，還有些費用及影響因素未包括：患者住院造成的間接經濟負擔，患者的費用受多種因素影響如醫務人員、患者、社會支持等，需今后作進一步的研究。

參考文獻

[1]杜立哲，孫利華．精神分裂癥的經濟負擔研究[J]．中國慢性病預防與控制，2013，21(5)：621-623．

[2]陳昌惠，沈漁笛，張維熙，等．中國七個地區精神分裂癥流行病學調查[J]．中華精神科雜志，1998，31(2)：8-10．

[3]費立鵬．中國的精神衛生問題——21世紀的挑戰和選擇[J]．中國神經精神疾病雜志，2004，30(1)：1-10．

[4]張明園．二十一世紀中國精神醫學的思考——由《全球疾病負擔研究》引發的聯想[J]．上海精神醫學，2000，12(1)：1-2．

[5]中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準[M]．3版．濟南：山東科學技術出版社，2001：75-82．

[6]歐倩．精神分裂癥住院費用核定及影響因素分析[J]．中國醫藥導報，2010，7(34)：107,109．

[7]劉洪光，丁小倩，匡莉．深圳市某院精神分裂癥患者住院費用情況及影響因素分析[J]．實用預防醫學，2013，20(5)：629-632．

[8]朱寶，李長平，崔壯，等．參保精神分裂癥患者住院費用及影響因素分析[J]．中國公共衛生，2012，28(2)：139-140．

[9]楊鎮，劉美娜．精神分裂癥的經濟負擔研究[J]．中國衛生經濟，2003，22(2)：28-29．

[10]郝偉，于欣．精神病學[M]．北京：人民衛生出版社，2014：94．

[11]肖傳實，張克讓．常見精神疾病臨床路徑[M]．北京：人民軍醫出版社，2014：34．

[12]譚斌，何宇芬，向恩平．精神分裂癥患者社區康復的經濟和療效分析[J]．中國康復醫學雜志，2005，20(9)：692-694．

[13]黃源，劉國恩，劉躍華，等．精神分裂癥的疾病經濟負擔:基于廣州醫保數據的分析[J]．中國衛生經濟，2014，33(5)：62-65．

[14]胡燕平，胡艷榮，劉曉濤，等．有效縮短平均住院日與提高醫院效益的關系[J]．中國醫院管理，2009，29(5)：8-9．

[15]常銳霞，陳志鵬，席亞明，等．2003～2012年甘肅省白血病患兒住院治療直接經濟負擔調查[J]．中國全科醫學，2015，18(5)：569-572．

作者簡介：劉平(1978-)，主管護師，本科，主要從事臨床精神疾病護理及護理管理研究。△通訊作者，Tel:13983653208；E-mail:673453483@qq.com。

doi:·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.16.031

[中圖分類號]R749.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)16-2252-03

(收稿日期：2015-12-22修回日期：2016-02-26)