回陽(yáng)針?lè)ㄖ委熥祫?dòng)脈狹窄頸性眩暈瘀血阻絡(luò)證55例分析

胡小軍，余長(zhǎng)江，李　俊，王　玉，訾　璐，王　珊，周晶冰，戴冀斌

(1.湖北省武漢市普仁醫(yī)院康復(fù)中心　430081;2.武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院　430000)

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回陽(yáng)針?lè)ㄖ委熥祫?dòng)脈狹窄頸性眩暈瘀血阻絡(luò)證55例分析

胡小軍1，余長(zhǎng)江1，李俊1，王玉1，訾璐1，王珊1，周晶冰1，戴冀斌2

(1.湖北省武漢市普仁醫(yī)院康復(fù)中心430081;2.武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院430000)

[摘要]目的探討回陽(yáng)九針穴加減治療椎動(dòng)脈狹窄頸性眩暈(CV)瘀血阻絡(luò)證的療效,以及對(duì)血清一氧化氮(NO)和內(nèi)皮源性超極化因子(EDHF)的影響。方法選取武漢市普仁醫(yī)院收治CV患者共110例，參照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各55例；對(duì)照組予香丹注射液靜脈滴注，20 毫升/次，1次/天。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予回陽(yáng)九針穴加減治療，1次/天，6 天/周。療程：均3周。比較兩組左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)的口徑和血流速度及頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分；檢測(cè)兩組血清NO和EDHF水平。結(jié)果治療組LVA和RVA平均口徑和血流速度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率為98.18%高于對(duì)照組的81.82%(P<0.05)；治療后1、2和3周，治療組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2、3周，治療組血清NO水平比治療前均明顯升高(P<0.05)，且高于對(duì)照組同期水平(P<0.05)；治療后1、2周，治療組血清EDHF水平比治療前均明顯升高(P<0.05)，且高于對(duì)照組同期水平(P<0.05)；與治療2周比較，治療后3周兩組血清NO水平均明顯升高，而EDHF明顯降低(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，回陽(yáng)九針穴加減治療椎動(dòng)脈狹窄CV可提高療效，促進(jìn)癥狀和功能改善。

[關(guān)鍵詞]一氧化氮；頸性眩暈；回陽(yáng)九針穴；針刺；內(nèi)皮源性超極化因子

調(diào)查顯示，成年人椎動(dòng)脈狹窄頸性眩暈(CV)的發(fā)病率高達(dá)10%[1]；在原發(fā)性頸部組織損傷，以及椎間關(guān)節(jié)病變引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足基礎(chǔ)上，CV發(fā)作期患者可伴隨嘔吐、旋轉(zhuǎn)，損害耳蝸、前庭等器官，如不及時(shí)治療常易引起思維下降、頭痛癡呆、腦出血，甚者出現(xiàn)休克、猝死。目前，該病的臨床療法較多，如藥物治療、穴位注射、理療、針灸、按摩等，均取得一定治療效果，但單一療法均存在一定的局限性，因此整體療效欠佳[2]。

研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合藥物治療可明顯提高其對(duì)CV的臨床療效[3]。回陽(yáng)九針穴源于《針灸聚英》，由啞門(mén)、勞宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環(huán)跳、足三里、合谷9穴組成；筆者在原方基礎(chǔ)上去除啞門(mén)、中脘、環(huán)跳3穴，加入人中、百會(huì)、風(fēng)池穴，采用平補(bǔ)平瀉手法，從而發(fā)揮益氣助陽(yáng)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)之功效。一氧化氮(NO)和內(nèi)皮源性超極化因子(EDHF)均為內(nèi)皮源性血管舒張因子(EDRF)，由內(nèi)皮細(xì)胞分泌，具有調(diào)節(jié)血管平滑肌張力的作用，筆者觀察該治療方案對(duì)患者血清NO和EDHF水平的影響，以期為臨床治療提供更多研究依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2014年12月，在武漢市普仁醫(yī)院康復(fù)中心就診CV患者共110例，經(jīng)中醫(yī)辯證為瘀血阻絡(luò)證；所有患者參照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各55例。其中治療組男29例，女26例；年齡49～64歲，平均(55.23±5.87)歲；病程6個(gè)月至2年，平均(1.57±0.17)年；頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分[4]15～18分，平均(17.02±1.85)分；對(duì)照組男30例，女25例；年齡48～65歲，平均(54.69±5.75)歲；病程5個(gè)月至2.5年，平均(1.51±0.18)年；頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分15～17分，平均(17.13±1.96)分。椎動(dòng)脈狹窄CV診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)臨床癥狀：發(fā)作性眩暈、頭痛、嘔吐、視覺(jué)障礙，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)頸椎X線片提示頸椎骨質(zhì)增生或椎間隙狹窄等；(3)顱內(nèi)多普勒(TCD)檢查顯示椎基底動(dòng)脈供血不足。瘀血阻絡(luò)證診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南西醫(yī)疾病部分》[6]制訂；證候：眩暈日久，頭痛明顯，失眠健忘，心悸怔忡，唇舌色暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合椎動(dòng)脈狹窄CV診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證者；(2)年齡45～65歲；(3)近期未采取針刺治療者；(4)患者知情同意，并簽署協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)耳源性、腦血管病、腫瘤等非頸源性眩暈者；(2)伴有心、肝、腎及內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(3)對(duì)針刺治療過(guò)敏者；(4)精神病者；(5)頸椎先天畸形、頸外傷致頸性眩暈；(6)同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)者。兩組在性別、年齡、病程及頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對(duì)照組：香丹注射液(河南同源制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)140719)治療，20 毫升/次，1次/天，用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后使用，靜脈滴注。治療組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予回陽(yáng)九針穴加減治療；取穴：百會(huì)、風(fēng)池、合谷、勞宮、人中、三陰交、足三里、太溪、涌泉穴；針刺手法與角度同常規(guī)取穴，如足三里直刺1.0～2.0寸，太溪直刺0.5～1.0寸，三陰交直刺1.0～1.5寸，涌泉直刺0.5～1.0寸；得氣后留針30 min，行提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，每5 分鐘行針1次；病側(cè)和患側(cè)交替取穴，1次/天，每周治療6 d，休息1 d。所有患者均給予3周治療。

1.2.2觀察指標(biāo)(1)兩組左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)及其血流速度。于治療前后分別行顱彩色超聲多普勒超聲檢查。(2)兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分比較。參照《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分法》[4]制訂標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)價(jià)指標(biāo)包括眩暈(16分)、頭痛(2分)、頸肩痛(4分)、心理及社會(huì)適應(yīng)(4分)、日常生活及工作(4分)5個(gè)方面，滿分30分，得分越高，提示病情越輕，分別于治療前和治療后1、2周進(jìn)行檢測(cè)。(3)兩組血清NO水平測(cè)定。采取硝酸鹽還原酶法于治療前和治療后1、2、3周測(cè)定，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供；(4)兩組血清EDHF水平測(cè)定。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)于治療前和治療后1、2、3周測(cè)定，試劑盒由上海歌凡生物科技有限公司提供。

1.2.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制訂標(biāo)準(zhǔn)；臨床治愈：眩暈等臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示均正常；顯效：眩暈等臨床癥狀基本消失，能夠自己行走，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示基本正常；好轉(zhuǎn)：眩暈及伴隨臨床癥狀顯著減輕，但不能獨(dú)立行走；無(wú)效：眩暈燈臨床癥狀輕微減輕甚或無(wú)任何變化。總有效率=臨床治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2結(jié)果

2.1兩組頸椎動(dòng)脈平均血流速度和口徑比較兩組患者治療后LVA和RVA的平均血流速度和口徑比治療前均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組患者LVA和RVA的平均血流速度和口徑均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組頸椎動(dòng)脈平均血流速度和口徑比較

組別平均血流速度(cm/s)LVARVA椎動(dòng)脈口徑(mm)LVARVA對(duì)照組 治療前34.69±3.6031.43±3.392.77±0.292.03±0.24 治療后40.21±4.34a36.18±3.88a3.16±0.37a2.90±0.33a治療組 治療前34.94±3.7230.68±3.272.86±0.352.01±0.22 治療后49.17±5.15ab47.95±4.96ab3.76±0.41ab3.52±0.39ab

a：P<0.01，與本組治療前比較；b：P<0.01，與對(duì)照組治療后比較。

2.2兩組臨床療效比較治療組總有效率為98.18%，對(duì)照組為81.82%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.465，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　臨床療效比較[n(%)，n=55]

a：P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.3兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分比較對(duì)照組治療2周和3周后，頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分比治療前明顯提高(P<0.05)；治療組患者治療后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分比治療前顯著提高(P<0.05)；治療后1、2和3周，治療組患者的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分均分別明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4兩組血清NO和EDHF水平比較治療后1周，兩組血清NO水平均無(wú)顯著性變化(P>0.05)，血清EDHF水平比治療前明顯升高(P<0.05)；治療后2周，兩組血清NO和EDHF水平比治療前均明顯升高(P<0.05)，且治療組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后3周，兩組血清NO水平明顯高于治療后2周(P<0.05)，血清EDHF水平明顯低于治療后2周(P<0.05)；治療后2周和3周，治療組患者血清NO水平分別高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后1和2周，治療組血清EDHF水平均分別高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3　兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分比較±s，n=55)

a：P<0.01，與本組治療前比較；b：P<0.01，與對(duì)照組治療后同期比較。

表4　兩組血清NO和EDHF水平比較

a：P>0.05，b：P<0.01，與本組治療前比較；c：P<0.01，與本組治療后2周比較；d：P>0.05，與同期對(duì)照組比較。

3討論

椎動(dòng)脈狹窄CV的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中多種因素引起椎-基底動(dòng)脈痙攣，造成腦部供血不足是椎動(dòng)脈狹窄CV 的主因。椎動(dòng)脈狹窄CV在中醫(yī)學(xué)歸屬于“眩暈”、“項(xiàng)痹”范疇，認(rèn)為素體肝腎虧虛，加之頸部久勞，耗傷元?dú)猓?yáng)氣不足則血行障礙，久之瘀血內(nèi)生，經(jīng)脈阻滯，氣血無(wú)力上乘則腦失充養(yǎng)，則發(fā)為眩暈。《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則眩”。其中瘀血阻滯是引發(fā)氣虛、腦髓海空虛的病機(jī)所在；因此，在整個(gè)椎動(dòng)脈狹窄CV的治療中，活血化瘀療法是重要環(huán)節(jié)之一[8]。針對(duì)上述病癥特點(diǎn)，對(duì)照組中單純采用香丹注射液進(jìn)行活血化瘀治療，結(jié)果顯示對(duì)患者的眩暈癥狀發(fā)揮了改善作用，取得一定治療效果，與以往研究報(bào)道結(jié)論基本一致[9]。

近年來(lái)，針刺療法治療椎動(dòng)脈狹窄CV取得較大進(jìn)展，可改善患者癥狀，提高臨床療效[10]。本組中合谷為手陽(yáng)明經(jīng)之原穴，足三里為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，合稱四總穴，二穴合用可益氣助陽(yáng)；涌泉為腎經(jīng)之井穴，勞宮為心包之榮穴，二穴配伍可寧心醒神、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)；足少陰、太陰之太溪、三陰交可調(diào)補(bǔ)陰血；百會(huì)穴為巔頂督脈之最高點(diǎn)，可調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)氣血，振復(fù)陽(yáng)氣，補(bǔ)腦益髓以及宣通氣血之功效。《勝玉歌》云：“頭痛眩暈百會(huì)好”。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)位于頸部的要穴，也是手足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，椎動(dòng)脈即位于該穴深層，針刺此穴能夠升發(fā)陽(yáng)經(jīng)之氣血，使其上充于腦髓；人中為督脈和手足陽(yáng)明之會(huì)穴，督脈上行入腦，能夠通竅啟閉、健腦醒神。因此，諸穴合用，協(xié)同發(fā)揮益氣助陽(yáng)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、健腦醒神之功效。

本研究結(jié)果顯示，回陽(yáng)九針穴加減治療可明顯上調(diào)患者LVA和RVA的平均血流速度和口徑，提高患者頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分(P<0.05)；治療后，治療組總有效率為98.18%，高于對(duì)照組的81.82%(P<0.05)；以上結(jié)果均表明，回陽(yáng)九針穴加減治療椎動(dòng)脈狹窄CV瘀血阻絡(luò)證具有良好療效。

NO可通過(guò)可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶作用，提高機(jī)體環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)表達(dá)，后者再經(jīng)其依賴性蛋白激酶促進(jìn)部分鈣依賴性細(xì)胞內(nèi)傳導(dǎo)信號(hào)蛋白磷酸化，減少細(xì)胞內(nèi)鈣水平，進(jìn)而阻止鈣介導(dǎo)的肌球蛋白輕鏈磷酸化，最后引起血管舒張[11]。EDHF的最終靶器官為鈣激活鉀通道(KCa)，能夠激活血管平滑肌的KCa，起到舒張血管的作用[12]。

本組資料顯示，治療后2周兩組患者血清NO和EDHF水平均明顯升高，治療組升高更為顯著；治療后3周血清NO水平仍明顯升高，而EDHF水平明顯降低(P<0.05)；以往研究顯示，NO是內(nèi)皮依賴性血管舒張的主要調(diào)節(jié)因子，且對(duì)EDHF的合成、釋放起負(fù)反饋調(diào)控作用[13]。在疾病過(guò)程中NO的合成、釋放減少，其作用由EDHF代償，且EDHF對(duì)NO的合成、釋放起正反饋調(diào)節(jié)作用[14]。提示NO和EDHF在治療過(guò)程中呈現(xiàn)交替升降，與本研究結(jié)果基本一致；以上結(jié)果均提示，回陽(yáng)九針穴加減可能經(jīng)上調(diào)血清EDHF和NO水平對(duì)椎動(dòng)脈狹窄CV瘀血阻絡(luò)證發(fā)揮治療作用。

綜上所述，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，回陽(yáng)九針穴加減治療椎動(dòng)脈狹窄CV瘀血阻絡(luò)證能夠促進(jìn)眩暈癥狀與功能恢復(fù)，提高臨床療效，作用機(jī)制可能與其上調(diào)NO、EDHF水平有關(guān)。

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作者簡(jiǎn)介：胡小軍(1981-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合研究工作。

doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.16.036

[中圖分類號(hào)]R277.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)16-2265-03

(收稿日期：2015-12-14修回日期：2016-02-27)