罕見侵襲性霉菌性鼻竇炎1例及文獻學習

周雪琴,李　紅

(第三軍醫大學新橋醫院耳鼻喉頭頸科，重慶 400037)

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罕見侵襲性霉菌性鼻竇炎1例及文獻學習

周雪琴,李紅△

(第三軍醫大學新橋醫院耳鼻喉頭頸科，重慶 400037)

霉菌性鼻竇炎為鼻腔霉菌感染性疾病，臨床多為非侵襲性霉菌鼻竇炎[1-3]。侵襲性霉菌性鼻竇炎在臨床上少見，其影像學表現、臨床癥狀與惡性腫瘤相似，誤診可能性大；隨著抗腫瘤藥物，抗生素和類固醇藥物的廣泛應用及器官移植的開展，其發病率有逐漸增多趨勢，現報道1例侵襲性霉菌性鼻竇炎及其文獻學習如下。

1病例資料

患者,男，65歲，因“右側鼻阻、流膿涕、頭暈痛3個月”入院就診，伴有涕中帶血、右側面部麻木。于當地診所就診，行輸液治療，稍緩解。近日復發，于當地醫院就診，行中西藥物治療，無效。既往患糖尿病10年；查體：右側鼻腔黏膜充血、水腫，右側中鼻道可見灰白色棉絮樣組織堆積。副鼻竇CT：右側上頜竇、篩竇竇壁骨質破壞，雙側上頜竇、篩竇炎，鼻中隔偏曲(圖1)。右側中鼻道腫物活檢提示：毛霉菌感染(圖2)。于2015年2月13日在全身麻醉下鼻竇內窺鏡下柯-陸氏聯合入路行右側上頜竇、篩竇根治術，手術見右側上頜竇及篩竇內灰白色棉絮狀新生物及膿性分泌物，術中清理右側上頜竇及篩竇內病變組織，術中可見眶底部部分骨質缺損，上頜竇底壁骨質破壞。術后給予抗真菌治療，治療3 d出院，隨訪60 d，疾病無復發。

圖1　副鼻竇CT

圖2　右側中鼻道腫物活檢(HE，×400)

2討論

霉菌性鼻竇炎根據組織學特征可以分為過敏型，慢性非侵襲型，慢性侵襲型，肉芽侵襲型和急性暴發型[4]。非侵襲性霉菌性鼻竇炎好發于上頜竇及鼻腔，患者常伴有鼻塞、膿涕、頭疼等癥狀[1-3]，CT表現為上頜竇開口擴大，常見鈣化樣高密度影，竇壁增生硬化及骨質破化[5]。侵襲性霉菌性鼻竇炎多發于免疫力低下的人群，包括糖尿病、腫瘤，以及免疫缺陷綜合征等，臨床常表現為侵襲性感染，其發病率和病死率較高[6-7]，其CT特點為好發于上頜竇，多為單側性，對側正常，可累及篩竇，病變竇腔的密度增高，均勻不一，可見團塊，內有團絮狀和條狀鈣化影，鼻竇骨質多見破壞等[8]。長期使用藥物如類固醇類的人群也有患侵襲性霉菌性鼻竇炎的風險[9]。本例患者有10年糖尿病病史。有研究提示，以蝶竇為病發部位的侵襲性霉菌性鼻竇炎特征為擴散頭痛和鼻漏，并伴隨視覺障礙或眼部運動障礙[10-11]。本例患者副鼻竇CT提示，右側上頜竇、篩竇竇壁骨質破壞，雙側上頜竇、篩竇炎。

最常見的誘發侵襲性霉菌性鼻竇炎的微生物為毛霉菌和曲霉菌,毛霉菌是一種條件致病菌，常寄居于健康人鼻腔、口腔，以及咽喉，可以侵犯血管引發血栓，導致局部組織缺血性壞死[12]，毛霉菌菌絲粗大，多為不規則形，無隔或稀疏分隔狀，菌絲壁厚，直徑為5～60 μm，多呈鈍角或直角分支；曲霉菌是一種典型的絲狀菌，為寄生于土壤中的腐生菌[13]，菌絲有分隔，一部分形成長而粗糙的分生孢子梗，頂端產生燒瓶形或近球形頂囊，表面產生許多小梗。鼻毛霉菌病通常表現為頭疼、膿血性鼻涕等[14]；鼻曲霉菌病患者鼻涕或在行穿刺沖洗時有暗紅色或灰綠色團塊，部分可誘發過敏性鼻炎或哮喘[15]。另有文獻報道，雙間柱頂孢是一種土壤和植物的病原體，同樣可以感染人體，誘發侵襲性霉菌性鼻竇炎[16]。Swarajyalakshmi等[17]報道了1例由念珠菌感染導致的侵襲性霉菌性鼻竇炎。本例患者經鼻道腫物活檢提示為毛霉菌感染。

目前，急性侵襲性霉菌性鼻竇炎治療主要為鼻內鏡下鼻腔、鼻竇病變切除術，手術清創壞死組織并給予抗真菌藥物治療[18]。慢性侵襲性霉菌性鼻竇炎的治療首選鼻內鏡下鼻腔鼻竇清創術[19]，同時應用抗真菌藥物治療[20]。患者若能早期診斷，多數可獲得治愈而極少復發，后期治療較困難，易復發，且預后較差[21]。鼻竇內窺鏡可以顯著提高侵襲性霉菌性鼻竇炎患者的預后水平[22-23]。本例患者行鼻竇內窺鏡下柯-陸氏聯合入路行右側上頜竇、篩竇根治術后隨訪3個月，病情無復發。

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作者簡介：周雪琴(1981-)，初級，本科，主要從事耳鼻喉臨床工作。△通訊作者，Tel:13060211898;E-mail:xqleehong@163.com。

doi:·短篇及病例報道·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.16.051

[中圖分類號]R765.4

[文獻標識碼]C

[文章編號]1671-8348(2016)16-2302-02

(收稿日期：2015-12-22修回日期：2016-03-01)