慢性心力衰竭護理措施及依據

趙佩娟

內蒙古牙克石市烏爾其漢鎮中心衛生院

慢性心力衰竭護理措施及依據

趙佩娟

內蒙古牙克石市烏爾其漢鎮中心衛生院

慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭，是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。根據我國2003年的抽樣統計，成人心力衰竭患病率為0.9%，引起CHF的基礎心臟病的構成比以高血壓、冠心病為主。本文對其護理措施及依據進行簡要的分析。

慢性心力衰竭；護理措施；依據

病因慢性心力衰竭主要由于原發性心肌損害及心臟負荷過重所致。原發性心肌損害包括缺血!性心肌損害（以冠心病最常見）、心肌炎、心肌病、心肌代謝障礙性疾病等。心臟負荷過重包括壓力負荷（后負荷）和容量負荷（前負荷）過重。壓力負荷常見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。容量負荷過重常見于心臟瓣膜關閉不全、先天性心血管病、全身血容量增多或循環血量增多的疾病等。

一、護理措施及依據

（一）氣體交換受損

1.一般護理

病房保持安靜、室溫適宜、空氣新鮮。病人應進低熱量、低鈉、高蛋白質、產氣少、易消化飲食，并根據病情適當限制水的攝人。根據心力衰竭程度控制鈉鹽的攝入：心功能I級、II級者控制在58〃以下，使用利尿劑者可適當增加；心功能II級者控制在1.5～38∕(1；心功能IV級者控制在28〃以下。避免食用含鈉量高的腌制品、碳酸飲料等；宜少食多餐，不易過飽。注意保持大便通暢。

2.藥物應用及護理

①血管緊張素轉換抑制劑（CAEI）最常見的不良反應是干咳，其次有低血壓、腎功能一過性惡化、高鉀血癥等。臨床上無尿性腎衰竭、妊娠哺乳期婦女及對CAEI敏者禁用本類藥物。雙側腎動脈狹窄、血肌酐水平明顯升高、高血鉀（5.5mmol∕L以上）及低血壓者亦不宜使用。用藥期間需監測血壓，避免體位的突然改變，監測血鉀水平和腎功能。干咳不能耐受者可改用腎素-血管緊張素系統（ARB）。②口受體阻滯劑的不良反應包括心動過緩、低血壓、心功能惡化等。在用藥期間應監測心率和血壓，當心率低于50次7分時，暫停給藥。為減輕其負性肌力作用，待心力衰竭穩定、無體液潴留后，由小劑量開始，逐漸加量，適量維持，用藥初期心力衰竭癥狀可能會加重，注意監測心功能變化。逐漸減量停藥，突然停藥可導致撤藥綜合征，誘發急性心血管事件的發生。③硝酸酯制劑的不良反應主要是頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等，注意監測病人的心率和血壓。

（二）體液過多

使用利尿劑護理指導病人遵醫囑正確使用利尿劑，監測體重和腹圍、記錄24h液體出入量以觀察利尿療效。用藥時間應盡量在早晨及日間，以免夜間頻繁排尿而影響病人休息。噻嗪類和袢利尿劑主要的不良反應是低鉀血癥，可誘發心律失常或洋地黃中毒；氨苯蝶啶和螺內酯主要的不良反應是高鉀血癥。故用藥期間應注意監測血鉀變化。血管緊張素轉換抑制劑、腎素-血管緊張素系統等有較強的保鉀作用，應注意避免與保鉀利尿劑合用。

（三）活動無耐力

1.制定活動計劃根據病人心功能情況安排病人活動與休息：①心功能Ⅰ級者不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但避免劇烈運動和重體力活動；②心功能Ⅱ級者適當限制體力活'動，增加午睡時間，強調下午休息，可從事較輕體力工作和家務勞動；③心功能Ⅲ級者嚴格限制一般體力勞動，充分休息，曰常生活可自理或在他人協助下自理；④心功能Ⅳ級者絕對臥床休息，病人采取坐位或半臥位，生活由他人照顧。對絕對臥床休息的病人需加強床旁護理，在病情許可情況下應鼓勵病人做下肢被動或主動運動,以防止靜脈血栓形成。待病情好轉可循序漸進地增加活動量。

2.活動過程中監測注意觀察病人有無呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、面色蒼白、低血壓等情況,若出現上述情況則及時停止活動，并通知醫生。

（四）焦慮

做好心理護理。告知病人及家屬煩躁、焦慮和情緒激動可導致心臟負荷增大，病情加重。

護士應給予病人足夠的關心和信任感，幫助病人認識本病的特點，鼓勵病人表達內心感受；針對病人實際情況指導病人自我心理調整，保持情緒穩定、樂觀；適當與家屬交流，動員家屬安慰并陪伴病人，進行心理安慰，以增強其治療的自信心。

二、護理評價

（1）病人呼吸困難和發紺減輕或消失，肺部啰音消失，血氣分析指標恢復正常。（2）病人能復述低鈉飲食的重要性，水腫、腹水減輕或消失。（3）病人主訴活動耐力增加，活動時無明顯不適。（4）情緒穩定、樂觀，配合治療。（5）未發生洋地黃中毒。

三、健康教育

1.告知病人及家屬控制血壓、血糖和血脂異常，積極治療原發病的必要性，指導病人積極治療原發病。避免感染（尤其是呼吸道感染過勞、情緒激動、輸液過快過多等誘因。預防感冒，家里經常通風，盡量不去公共場所，避免交叉感染。育齡婦女應在醫生指導下決定是否可以妊娠和自然分娩。

2.低鹽、低脂、低熱量、高維生素、清淡、易消化飲食。少食多餐，避免過飽。多食蔬菜、水果，防止便秘。根據心功能嚴格限制鈉鹽攝入，切忌鹽腌食物。使用排鉀利尿劑者，多進食含鉀豐富的食物，如西紅柿、香蕉、馬鈴薯等。避免吸煙、飲酒等高危因素。

3.保證充足的睡眠。根據心臟功能和體力狀況，選擇適當的運動方式及運動量，注意勞逸結合。心功能不全時注意休息，必要時絕對臥床休息。平時合理安排活動和休息，避免重體力勞動和劇烈運動。在心功能恢復后可從事輕體力勞動或工作，并循序漸進地進行運動鍛煉，活動量以不出現心悸、氣急為度。

4.護士應指導家屬給予病人積極的支持，讓病人保持情緒穩定、樂觀，提高對治療的依從性。

5.學會自我監護，及時發現病情變化。當發現體重或癥狀有明顯變化時應及時就診。定期到門診復査。

慢性心力衰竭的總體預后較差，其長期的心性死亡率和總死亡率、心血管事件發生率、再入院率均很高，病人的生活質量差，因此慢性心力衰竭是危害嚴重的臨床綜合征。一旦診斷，約有半數病人在5年內死亡，重癥病人1年死亡率高達50%。不可逆心力衰竭病人大多是病因無法糾正的，如擴張型心肌病、晚期缺血性心肌病病人，心肌情況已至終末狀態不可逆轉。