探討彩色多普勒超聲在急性前循環腦梗死患者頸動脈粥樣硬化檢測中的應用價值

2016-07-18 07:58:10張麗平閆丙川王蓓蓓

中國實用神經疾病雜志 2016年12期

張麗平　閆丙川　王蓓蓓

河南漯河市中心醫院超聲科　漯河　462000

張麗平閆丙川王蓓蓓

河南漯河市中心醫院超聲科漯河462000

【摘要】目的探討彩色多普勒超聲在急性前循環腦梗死患者頸動脈粥樣硬化檢測中的應用價值。方法選擇符合標準的急性前循環腦梗死患者80例(梗死組)，以及同期健康體檢者80例(體檢組)，均行頸動脈超聲檢查，了解有無斑塊、斑塊性質及血管狹窄程度，測量內-中膜厚度(IMT)及血流參數。結果梗死組IMT增厚發生率、各種類型斑塊檢出率、頸動脈中度及重度狹窄發生率均高于體檢組，差異有統計學意義(P<0.05)。梗死組頸總動脈、頸內動脈峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)明顯低于體檢組，差異有統計學意義(P<0.05)；二者頸總動脈阻力指數(RI)、搏動指數(PI)及收縮早期加速時間(AT)相似，差異無統計學意義(P>0.05)，但頸內動脈AT低于體檢組，PI、RI高于體檢組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論頸動脈粥樣硬化與急性前循環腦梗死關聯密切，彩色多普勒超聲檢查可以確定頸動脈粥樣斑塊特點、狹窄程度及血流參數，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；急性前循環腦梗死；頸動脈硬化

急性腦梗死由于多種原因引起血液循環障礙導致腦組織缺血缺氧，造成局限性腦組織壞死。Bamford等[1]將急性腦梗死分為四個亞型，即全前循環梗死、部分前循環梗死、后循環梗死及腔隙性梗死，其中前循環梗死約占80%。前循環是頸內動脈供血區包括大腦中動脈和大腦前動脈，而頸動脈粥樣硬化是導致急性腦梗死最常見的病因，約占所有急性腦梗死的70%[2]。隨著超聲技術的不斷發展，多普勒超聲技術已用于動脈粥樣硬化的檢測。本研究應用彩色多普勒超聲檢測急性前循環梗死患者頸動脈硬化情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇入組標準：(1)符合急性前循環梗死診斷標準，經CT及MRI證實[3]；(2)首次發病，年齡及性別不限；(3)發病后1周內完成頸動脈超聲檢查；(4)均簽訂知情同意書。排除標準：(1)有明顯的腦梗死家族遺傳史；(2)有顱內腫瘤、腦出血及腦梗死病史；(3)影像學檢查顯示腦血管畸形或動靜脈瘺；(4)有心房顫動、心臟瓣膜病、真性紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進等。

1.2一般資料選擇2014-04—2015-04在我院住院治療的急性前循環腦梗死患者80例(梗死組)，男49例，女31例；年齡44～89歲，平均(66.94±14.72)歲；合并高血壓31例，高脂血癥18例和糖尿病12例。選擇同期在本院健康體檢者80例(體檢組)，男46例，女34例；年齡46～85歲，平均(65.40±13.96)歲。2組性別及年齡構成比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3儀器與方法儀器：采用GE公司生產的VIVID7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz。檢查方法：患者取仰臥位，頸后墊枕頭，頭偏向檢查對側，充分暴露頸部。將儀器調至血管條件，依次檢查雙側頸總動脈、頸內動脈顱外段，觀察有無斑塊、斑塊性質、血管狹窄程度。在頸動脈分叉近心段1.0～1.5 cm處測量雙側頸總動脈內-中膜厚度(IMT)，分別測3次取平均值。在頸動脈分叉處1.5～2.0 cm處測量血流參數，測量3次取平均值，參數包括峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、阻力指數(RI)、搏動指數(PI)及收縮早期加速時間(AT)。

1.4判斷標準[4-5]IMT≥1.0 mm為增厚，局限性增厚≥1.5 mm為斑塊形成；低回聲、等回聲及混合回聲斑塊為不穩定斑塊，強回聲斑塊為穩定斑塊；頸動脈狹窄率采用面積法，即管腔狹窄率(%)=[1-(殘余管腔面積)/管腔面積)]×100%，狹窄率≤49%為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄，100%為閉塞。

2結果

2.12組頸動脈內中膜增厚和斑塊檢出情況比較梗死組IMT增厚64例(80.00%)，體檢組IMT增厚26例(32.50%)，梗死組IMT增厚發生率明顯高于體檢組，差異有統計學意義(P<0.05)。梗死組檢出低回聲斑塊8例(10.00%)，等回聲斑塊9例(11.25%)，混合回聲斑塊21例(26.25%)，強回聲斑塊20例(25.00%)，體檢組檢出低回聲斑塊2例(2.50%)，等回聲斑塊2例(2.50%)，混合回聲斑塊5例(6.25%)，強回聲斑塊13例(16.25%)，梗死組各種類型斑塊檢出率均高于體檢組，差異有統計學意義(P<0.05)。梗死組頸動脈中度狹窄10例，重度狹窄4例，體檢組分別為2例、1例，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組頸總動脈、頸內動脈血流動力學參數比較梗死組頸總動脈、頸內動脈PSV、EDV明顯低于體檢組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組頸總動脈AT、PI、RI比較差異無統計學意義(P>0.05)，但梗死組頸內動脈AT低于體檢組，PI、RI高于體檢組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表12組頸總動脈、頸內動脈血流動力學參數比較

參數頸總動脈頸內動脈梗死組體檢組梗死組體檢組PSV73.26±16.05*84.48±18.6153.77±20.82*67.10±12.74EDV24.12±8.89*30.04±4.4720.65±7.01*26.05±4.23RI0.74±0.06﹟0.67±0.190.69±0.16*0.60±0.08PI1.79±0.48﹟1.70±0.301.30±0.27*1.11±0.12AT0.07±0.02﹟0.08±0.030.67±0.11*0.76±0.06

注：與體檢組比較，*P<0.05；與體檢組比較，﹟P>0.05

3討論

腦組織的供血包括頸動脈系統和椎基底動脈系統，即前循環和后循環，其中頸動脈系統供應大腦半球前 2/3及部分間腦的血液。頸動脈粥樣硬化是腦梗死最重要的危險因素之一，常引起血管管腔狹窄、閉塞，引起腦組織缺血缺氧，出現相應的神經癥狀[6]。對急性腦梗死進行彩色多普勒超聲檢查，不僅能有效評估顱內外血管狹窄、閉塞的程度，也有助于判斷預后，指導臨床治療[7]。在動脈粥樣硬化發生發展過程中，最早的病理改變是脂紋，超聲表現為IMT增厚，隨著病情進展，逐漸形成突出于管腔的粥樣斑塊；粥樣斑塊纖維帽連續性中斷、潰瘍形成，其表面形成血栓，一旦血栓脫落則發生腦梗死[8]。因此，IMT增厚是動脈硬化的早期標志，可預測大血管疾病的發生，而不穩定斑塊發生腦梗死的風險更高[9]。本研究分析比較80例急性前循環梗死患者(梗死組)和80例健康體檢者(體檢組)頸動脈彩色多普勒超聲檢查結果，其中梗死組80.00%(64/80)患者IMT增厚，72.50%(58/80)的患者檢出斑塊(低回聲斑塊8例，等回聲斑塊9例，混合回聲斑塊21例和強回聲斑塊20例)，體檢組32.50%(26/80)的IMT增厚，27.50%(22/80)的檢出斑塊(低回聲斑塊2例，等回聲斑塊2例，混合回聲斑塊5例和強回聲斑塊13例)，梗死組IMT增厚發生率及各種類型斑塊檢出率均高于體檢組。結果表明，大部分急性前循環梗死患者頸動脈已發生不同程度粥樣硬化。進一步分析發現，斑塊主要位于頸總動脈分叉處，其次是頸內動脈起始處，主要原因可能與分叉處血流沖力大，易損傷內膜及脂質沉積有關。

本研究顯示，大多數急性前循環腦梗死患者頸動脈存在不同程度狹窄，并且中重度狹窄檢出率明顯高于體檢組，表明頸動脈狹窄程度與前循環梗死密切相關。究其原因可能是頸動脈狹窄越嚴重，遠端血管流速越低，腦血流低灌注情況越嚴重，而狹窄段血流速度越快，斑塊表面的切應力越大，越容易導致斑塊表面破裂形成新的血栓，脫落而成為栓子[10]。頸動脈血流動力學改變是頸動脈粥樣硬化的另一種表現，本研究頸動脈血流參數分析，梗死組頸總動脈、頸內動脈PSV、EDV明顯低于體檢組，頸內動脈AT低于體檢組，PI、RI高于體檢組，而二者頸總動脈AT、PI、RI相似。結果表明急梗死組患者血管床阻力增高、管壁順應性下降、動脈硬化程度更重，降低頸動脈血流速度；與頸總動脈比較，頸內動脈可以能敏感的體現急性前循環梗死患者頸動脈硬化的血流動力學改變。

綜上所述，彩色多普勒超聲可以觀察急性前循環梗死患者頸動脈的形態學和血流動力學，可以反映頸動脈粥樣硬化程度，對腦梗死的病因診斷、早期預防及預后評估有重要價值，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

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