不同手術方式治療多節段脊髓型頸椎病的療效觀察

張亞林

陜西漢中市中心醫院脊柱外科　漢中　723000

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不同手術方式治療多節段脊髓型頸椎病的療效觀察

張亞林

陜西漢中市中心醫院脊柱外科漢中723000

【摘要】目的探討不同手術方式對多節段脊髓型頸椎病的治療效果。 方法選取因多節段脊髓型頸椎病在我院行首次頸椎后路手術的84例患者為研究對象。根據手術方式的不同分為3組，A組行頸椎后路單開門椎管擴大椎板成形術，B組行頸椎后路全椎板切除術，C組行頸椎后路全椎板切除側塊螺釘內固定術，比較3種手術方式患者術前、術后JOA評分、VAS評分，分析頸椎后路3種手術方式對多節段脊髓型頸椎病的臨床療效。結果3組術后3個月、末次隨訪JOA評分與術前相比，差異均有統計學意義(P<0.05)；術后3個月神經功能改善組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；末次隨訪神經功能改善組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。3組術后3個月、末次隨訪VAS評分與術前相比，差異均有統計學意義(P<0.05)；術后3個月VAS評分組間相比，差異均無統計學意義(P>0.05)；末次隨訪VAS評分組間相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論頸椎后路單開門椎管擴大椎板成形術、頸椎后路全椎板切除術、頸椎后路全椎板切除側塊螺釘內固定術等3種術式治療多節段脊髓型頸椎病短期預后較好，但頸椎后路全椎板切除側塊螺釘內固定術在遠期改善患者神經功能、降低頸肩痛的發生風險方面具有顯著優勢，是頸椎后路治療多節段脊髓型頸椎病理想的手術方式。

【關鍵詞】多節段脊髓型頸椎病；頸椎后路手術

多節段脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)是由于頸椎退行性病變，多節段脊髓受壓或刺激而導致的以肢體麻木、錐體束征、反射障礙、自主神經紊亂為主要臨床特征的頸椎疾病，也是頸椎疾病中較常見的類型之一。近年來有研究報道其發病率有逐年上升的趨勢[1]。目前對多節段脊髓型頸椎病的治療主要以手術為主，以達到直接解除脊髓壓迫和刺激，改善脊髓生理功能的目的[2]。臨床常用手術方式多種多樣，本研究通過比較兩種常用經典手術方式與頸椎后路全椎板切除側塊螺釘內固定術手術前后JOA評分、VAS評分，探討頸椎后路3種手術方式對多節段脊髓型頸椎病的臨床療效，為臨床手術治療方式的選擇提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008-03—2013-03因多節段脊髓型頸椎病在我院行首次頸椎后路手術的84例患者為研究對象。根據手術方式的不同分為3組，A組30例行頸椎后路單開門椎管擴大椎板成形術，男17例，女13例；平均(61.5±15.9)歲；B組28例行頸椎后路全椎板切除術，男16例，女12例；平均年齡(64.4±12.7)歲；C組共26例行頸椎后路全椎板切除側塊螺釘內固定術，男12例，女14例，平均年齡(59.3±10.6)歲。3組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均隨訪24個月以上。

1.2診斷標準所有患者術前均存在多節段脊髓型頸椎病典型臨床特征，如肢體麻木、錐體束征、反射障礙、自主神經紊亂等，影像學檢查發現頸椎退行性病變，表現為多節段(3個或以上節段)脊髓受壓迫且無明顯手術禁忌證并在我院行首次頸椎后路手術。在此基礎上排除合并頸椎腫瘤、結核、畸形、外傷、炎癥、脫髓鞘等疾病的患者。

1.3手術方法全麻后，取俯臥位，頭頸前屈30°。頸后正中切口，逐層切開皮膚、皮下及項韌帶，剝離椎旁肌，顯露C3～7(頸3～7椎板減壓為例)的棘突、椎板及關節突關節。咬除C3～7的棘突，棘突根部鉆孔，咬骨鉗開槽，重側為開門側，輕側為門軸側，開門角度45°距離1.5～2 cm。單開門椎管擴大椎板成形者將棘突絲線縫合固定于門軸側的關節囊上。全椎板切除者，咬除全部棘突，自關節突關節內側咬除C3～7的全部椎板。按Mergerl[3]技術確定進釘點及進釘角度。手鉆鉆孔，植入直徑3.5 mm、長10～16 mm的側塊螺釘，固定節段C3～7，C型臂X線機透視螺釘位置良好后，參照頸椎正常曲度預彎鈦棒并固定，將C3～7棘突修剪成長條狀，植入側塊螺釘外側。單開門并側塊螺釘固定者，將棘突鉆孔后，縫合固定于門軸側的釘棒上。止血、放置引流并關閉切口。

1.4觀察指標比較3種手術方式患者術前、術后神經功能和頸肩部疼痛，神經功能評定標準[4]：參照JOA評定標準評估術前及術后患者神經功能改善率；頸肩部疼痛評定標準：采用VAS評分標準評估術前及術后頸肩部疼痛程度。

2結果

2.13組術前、術后JOA評分及神經功能改善率比較3組術后3個月、末次隨訪神經功能改善與術前相比，差異均有統計學意義(P<0.05)；術后3個月神經功能改善組間相比，差異均無統計學意義(P>0.05)；末次隨訪神經功能改善組間相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組術前、術后JOA評分比較，分)

2.23組術前、術后VAS評分比較3組術后3個月、末次隨訪VAS評分與術前相比，差異均有統計學意義(P<0.05)；術后3個月VAS評分組間相比，差異均無統計學意義(P>0.05)；末次隨訪VAS評分組間相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　3組術前、術后VAS評分比較，分)

3討論

目前，根據手術入路的不同，頸椎手術方式主要分為前路手術和后路手術兩大類，前路手術主要有前路椎間盤切除減壓融合術、前路椎體切除減壓融合術，后路手術主要包括后路椎板切除術、后路椎板成形術，隨著現代醫療技術的發展，頸椎后路兩種經典手術結合側塊螺釘內固定成為近年來的研究熱點。由于頸椎后路手術可直接擴大椎管空間、解除脊髓壓迫，達到直接減壓的目的，同時可使脊髓向后方移動，間接使前方減壓，且手術操作過程簡單，具有較高的安全性，因而頸椎后路手術得到多數臨床醫生的認可。

Koji等[5]研究發現，頸椎后路不同的手術方式患者近期預后效果均較好，遠期觀察發現頸椎后路單開門椎管擴大椎板成形術、頸椎后路全椎板切除術神經功能改善率較低，頸肩部疼痛發生率較高，并發癥發生風險增大。本研究顯示，3組術后3個月神經功能改善組間相比差異均無統計學意義(P>0.05)，末次隨訪神經功能改善組間相比差異均有統計學意義(P<0.05)；術后3個月VAS評分組間相比差異均無統計學意義(P>0.05)，末次隨訪VAS評分組間相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。分析可能原因，主要是3種術式短期內減壓效果均較明顯，因而近期效果無差異。頸椎后路單開門椎管擴大椎板成形術由于脊髓后移幅度有限，頸椎曲度后凸導致脊髓前方受壓從而抵消后路減壓的作用，因而影響遠期效果；頸椎后路全椎板切除術由于頸椎后部結構在手術過程中受到破壞，導致缺乏長期穩定性，術后頸椎退行性病變加速，繼發頸椎后凸畸形，從而再度導致神經壓迫，影響神經功能的恢復。國內有研究報道將全椎板切除術與測塊螺釘內固定結合，可為頸椎提供強有力的三維生物力學環境，提高JOY評分改善率，改善神經功能[6]。頸肩部疼痛是頸椎后路術后較常見的并發癥。導致頸肩部疼痛的病因有許多，但發病機制尚不明確，Fujibayashi等[7]報道，通過術中保護頸伸肌群，可使頸椎穩定性提高，并通過評估術后頸肌肌力發現，充分脊髓和神經減壓可減輕頸肩部軸性疼痛的癥狀。

綜上所述，采用頸椎后路單開門椎管擴大椎板成形術、頸椎后路全椎板切除術、頸椎后路全椎板切除側塊螺釘內固定術治療多節段脊髓型頸椎病均能達到較好的治療效果。3種術式在患者短期預后中無差別，但長期預后中頸椎后路全椎板切除側塊螺釘內固定術在改善患者神經功能、降低頸肩痛的發生風險方面明顯優于頸椎后路單開門椎管擴大椎板成形術、頸椎后路全椎板切除術，是頸椎后路治療多節段脊髓型頸椎病理想的手術方式。

4參考文獻

[1]章仁杰，申才良，張秀軍，等.脊髓型頸椎病患病特征的流行病學調查.安徽醫科大學學報，2011，46(9)：973-975.

[2]崔明宇.脊髓型頸椎病不同手術入路的療效比較研究[J].中國醫藥導報，2012，9(1)：32-34.

[3]Pal D，Bayley E，Magaji SA，et al.Freehand determination of the trajectory angle for cervical lateral mass screws：how accurate is it[J].Eur Spine J，2011，20(6)：972-976.

[4]Hirabayashi K，Miyakawa J，Satomi K，et al.Operative results and postoperative progression of ossification among patients with ossification of cervical posterior longitudinal ligament[J].Spine，1981，6(4)：354-364.

[5]Otani K，Sato K，Yabuki S，et al.A Segmental Partial Laminectomy for Cervical Spondylotic Myelopathy：Anatomical Basis and Clinical Outcome in Comparison With Expansive Open-Door Laminoplasty[J].Spine，2009，34(3)：268-273.

[6]Kotani Y，Abumi，Ito M，et al.Impact of deep extensor muscle-preserving approach on clinical outcome of laminoplasty for cervical spondylotic myelopathy[J].Spine，2012，21(8)：1 536-1 544.

[7]Fujibayashi S，Neo M，Yoshida M，et al.Neck muscle strength before and after cervical laminoplasty：relation to axial symptoms[J].J Spinal Disord Tech，2010，23(3)：197-202.

(收稿2015-08-28)

【中圖分類號】R774.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0074-02