延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊的臨床療效分析

尹記輝（山東省泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

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延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊的臨床療效分析

尹記輝
（山東省泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

【摘要】目的 分析延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊臨床療效。方法 選取2013年6月至2015年4月我院收治的128例腸套疊患兒作為觀察目標(biāo)，根據(jù)患兒發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間間隔將其分為甲組（n=54，間隔時(shí)間＜12 h）、乙組（n=44，間隔時(shí)間為12～24 h）、丙組（n=30，間隔時(shí)間≥24 h），3組患兒均接受延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療，對(duì)3組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后，3組患兒臨床癥狀均得到有效緩解，甲組、乙組的治療總有效率明顯高于丙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組與乙組總有效率相比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊臨床療效確切，可顯著改善患兒臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用和積極推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒腸套疊；臨床療效；延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)

腸套疊是臨床中發(fā)生率較高的一種急腹癥，主要是指人體腸管中的兩部分發(fā)生了相互套疊，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸梗阻。回腸末端腸管套入結(jié)腸中引起的回結(jié)腸型腸套疊是臨床中比較常見(jiàn)的一種腸套疊。腸套疊具體可分為急性與慢性?xún)煞N情況，多數(shù)小兒腸套疊都是急性發(fā)作。腸套疊發(fā)生之后需要及時(shí)治療，以免發(fā)病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致小兒血液循環(huán)受到影響，從而發(fā)生腸壞死危及患兒生命安全[1]。本文選取我院收治的128例腸套疊患兒作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年4月我院收治的128例腸套疊患兒作為觀察目標(biāo)，其中男性患兒75例，女性患兒53例，患兒年齡8個(gè)月～6歲，平均年齡（3.5±0.2）歲，發(fā)病到接受治療時(shí)間間隔2～85 h，平均時(shí)間（44.7±2.5）h，根據(jù)患兒發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間間隔將其分為甲組（n=54，間隔時(shí)間＜12 h）、乙組（n=44，間隔時(shí)間為12～24 h）、丙組（n=30，間隔時(shí)間≥24 h），3組患兒的基本臨床資料進(jìn)行組間比較，P＞0.05，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法：3組患兒均接受延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療。具體治療方法：在數(shù)字胃腸機(jī)的監(jiān)控下，首先要檢查患兒是否存在空氣灌腸禁忌證，如腹膜炎、休克等，針對(duì)無(wú)禁忌證患兒需要在開(kāi)始灌腸治療前，肌肉注射鹽酸哌替啶0.5 mg/kg，以實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜患兒的效果。將18F的Foley導(dǎo)管插入患兒直腸之中，球囊內(nèi)注入15 mL氣體，以實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張球囊的效果，防止出現(xiàn)氣體或者Foley導(dǎo)管自肛門(mén)處泄露的情況，初始?xì)怏w壓力控制在8 kPa范圍之內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒存在腸套疊情況，套入腸管就會(huì)出現(xiàn)局部軟組織密度影情況，并向充氣結(jié)腸遠(yuǎn)側(cè)逐漸突出，從而在充氣結(jié)腸上端存在杯口征，此時(shí)需要將氣壓上調(diào)至13 kPa范圍，但不能超過(guò)15 kPa。復(fù)位操作過(guò)程中一旦遭遇阻礙，可選擇間歇性注氣法，并對(duì)腹部包塊進(jìn)行按摩。若見(jiàn)腹部團(tuán)塊已經(jīng)全部消失，則表示腸套疊復(fù)位治療取得了成功，氣體灌入≥3個(gè)回腸時(shí)，患兒則可保持安然入睡的狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組研究中得打的全部數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0予以分析處理，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，將其組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，3組患兒臨床癥狀均得到有效緩解，甲組、乙組的治療總有效率明顯高于丙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組與乙組總有效率相比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)3組臨床治療效果進(jìn)行比較

3 討 論

腸套疊是臨床中比較常見(jiàn)和多發(fā)的腸梗阻疾病，小兒患者是其高發(fā)人群，其中年齡≤2歲的患兒發(fā)生率最高，高達(dá)80%左右。回盲部出現(xiàn)游離情況，腸蠕動(dòng)開(kāi)始出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致腸功能出現(xiàn)失調(diào)的情況，陣發(fā)性腹痛、腹部腫塊、嘔吐、血便是腸套疊患兒的主要臨床表現(xiàn)。小兒患者發(fā)生腸套疊之后，及時(shí)采取空氣灌腸復(fù)位或者鋇劑治療，就會(huì)在很大程度上降低臨床診斷和治療的難度，而治療的關(guān)鍵在于如何正確把握時(shí)機(jī)，并結(jié)合行之有效，安全可靠的治療措施，只有這樣才能提高小兒腸套疊的臨床治療效果，才能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。一般情況下，臨床方面的診斷和治療依據(jù)是對(duì)患兒進(jìn)行空氣灌腸。空氣灌腸的方式是替代硫酸鋇灌腸診斷和治療的非常有效的方法。與硫酸鋇灌腸相比，空氣灌腸的方式患者無(wú)需吸收過(guò)量的放射線劑量，在灌腸過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)腸穿孔的情況，很可能導(dǎo)致鋇劑溢入腹膜腔之中，具有很大的危害性。而且就算鋇劑灌腸復(fù)位取得成功，鋇劑在結(jié)腸之內(nèi)也非常容易導(dǎo)致結(jié)塊，導(dǎo)致排便受阻。空氣灌腸具有很多優(yōu)勢(shì)，首先是方便操作，價(jià)格也比較低廉，縮短X線透照時(shí)間，可顯著減少患兒對(duì)輻射劑量的吸收率，而且可會(huì)在很大程度上降低患兒因腸穿孔而導(dǎo)致的病死率[4]。空氣灌腸復(fù)位也具有很多禁忌證。例如高熱、精神萎靡不振、休克或者全身狀況不佳的患兒不可進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的腹膜炎癥狀或者胃腸道穿孔的患兒也不可進(jìn)行空氣灌腸[5]。

以往使用的單次充氣復(fù)位治療方法，復(fù)位的成功率僅在70%左右。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展進(jìn)步，腸套疊患兒的空氣灌腸復(fù)位術(shù)得到了良好的改進(jìn)，若初次復(fù)位不成功或者效果不明顯，可在患兒生命體征恢復(fù)平穩(wěn)之后的45～60 min內(nèi)進(jìn)行再次復(fù)位，這樣可保證套入腸管得到完全復(fù)位。其原因在于初次空氣灌腸復(fù)位雖然能在一定程度上緩解套疊腸管痙攣情況，使水腫得以消退，當(dāng)進(jìn)行延時(shí)再次空氣灌腸時(shí)，應(yīng)用較低的壓力就可實(shí)現(xiàn)復(fù)位的效果。所以可提高空氣灌腸治療的成功率，這一觀點(diǎn)與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[6]。Sanchez等人[7]也在相關(guān)研究中證實(shí)通過(guò)再次復(fù)位的方式，可顯著提高小兒腸套疊的治療成功了，減少手術(shù)治療的患兒數(shù)量分，故針對(duì)不存在休克癥狀或者腹膜炎、腸穿孔的可以腸套疊患兒，可在初次復(fù)位失敗的情況下進(jìn)行延時(shí)空氣灌腸治療的方法，以提高腸管復(fù)位空氣灌腸治療的成功率。另外，救治過(guò)程中，還必須選擇適宜的治療時(shí)間，提高整體治療效果。

本組研究之中，所有患兒均接受延時(shí)再次空氣灌腸治療，結(jié)果顯示，治療后，3組患兒臨床癥狀均得到有效緩解，甲組、乙組的治療總有效率明顯高于丙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組與乙組總有效率相比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可以明確，延時(shí)再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊臨床療效確切，可顯著改善患兒臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用和積極推廣。

參考文獻(xiàn)

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[7] Sanchez TRS,Potnick A,Graf JL,et al.Sonographically guided enema for intussusception reduction: A safer alternative to fluoroscopy[J].J Ultrasound Med,2012,31(10):1505-1508.

中圖分類(lèi)號(hào)：R726；R574.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0151-02