綜合護理對老年椎體壓縮性骨折患者經皮椎體成形術后康復的影響

楊 沁（江蘇省沭陽縣中醫院，江蘇 宿遷 223800）

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綜合護理對老年椎體壓縮性骨折患者經皮椎體成形術后康復的影響

楊 沁
（江蘇省沭陽縣中醫院，江蘇 宿遷 223800）

【摘要】目的 觀察老年骨質疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）患者行經皮椎體成形術(PVP)治療的綜合護理效果。方法 將68例老年OVCF患者隨機分為兩組，每組34例，兩組均實行PVP治療。對照組采用骨科常規護理方法，觀察組在對照組的基礎上加強心理護理、體位訓練、并發癥護理、康復訓練指導、出院后定期隨訪等綜合護理措施，干預后3個月、6個月時，分別比較兩組臨床效果及生活質量。結果 與干預前比較，兩組在干預后3個月、6個月視覺模擬評分法(VAS)評分均明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組干預后3個月、6個月VAS評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。與干預前比較，兩組在干預后3個月、6個月世界衛生組織生存質量測定量表（QOL）各項評分均明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組干預后3個月、6個月QOL各項評分明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合護理措施可以有效的提高老年OVCF患者行PVP術的疼痛耐受，且可以明顯提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】經皮椎體成形術；骨質疏松性椎體壓縮性骨折；護理；生活質量

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotive vertebral compression fracture，OVCF）是老年人常見的骨折，常在輕微外力作用下發生，嚴重影響老年人的生活質量。骨質疏松會出現內固定物在骨骼中發生松動及移位，同時因為老年人身體條件差而不能承受開放式手術的風險，因此，臨床多應用微創手術治療椎體骨折。經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年來新興起的一門骨科微創技術，其在諸多方面具有不可替代的優勢，它為臨床治療OVCF提供了新的思路。研究報道顯示[1-2]，應用PVP治療OVCF能取得滿意的療效。我院自2013年1月至2015年2月共為68例老年患者實施了PVP手術，收到了理想的效果，現將手術前后的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年2月我院應用PVP治療OVCF患者共68例。入選標準：主要癥狀為腰背部疼痛，無明顯脊髓損傷及神經根壓迫表現；術前經X線、CT、MRI檢查確診為OVCF。其中男27例，女41例；年齡在60～85歲，平均（71.4±7.6）歲；病變椎體106節，T6椎體2節，T7椎體2節，T8椎體6節，T9椎體9節，T10椎體7節，T11椎體8節，T12椎體19節，L1椎體22節，L2椎體19節，L3椎體10節，L4椎體2例。隨機分為觀察組和對照組，每組34例。

1.2 手術方法：兩組患者均行PVP手術，手術操作由同一組醫師完成，使用器械和技術均相同。患者俯臥位，胸部及骨盆處墊軟枕。C型臂X線光機定位病變椎體位置，1%鹽酸利多卡因局部麻醉，側位透視監視下順椎弓根方向并與矢狀面以適當角度緩慢進針，穿刺針穿入病變椎體的前1/3處，成功后拔出針芯，置入工作通道，將調節好的骨水泥注入椎體，骨水泥的注入量根據透視情況決定，一個椎體骨水泥注射量約為2～5 mL[3]，一旦發現有骨水泥外滲應立即停止注射。待骨水泥稍凝固時旋轉穿刺針尾拔出工作通道，傷口加壓后外敷止血帖，手術結束。

1.3 護理方法：對照組采用骨科常規護理，包括術前準備、術中配合、術后監測生命體征、出院指導等措施。觀察組在對照組的基礎上加強心理護理、體位訓練、并發癥護理、康復訓練指導、出院后定期隨訪等綜合護理措施，具體如下：①心理護理。老年人大多伴有多種內科疾病，常時間經受病痛的折磨，常常存在著不同程度心理障礙。護理人員應積極的與患者溝通，以了解患者的心理狀態，同時引導患者訴說自己內心的心理問題，針對不同情況采取對應措施進行疏導，讓患者宣泄不良情緒，解除心理負擔。重點列舉以往成功案例，增強患者治療的信心，以良好的心態面對現狀，積極配合手術治療及護理。②體位訓練。術前2～3 d指導患者進行俯臥位訓練，評估手術耐受時間，循序漸進，時間從10 min逐漸增加到1 h，提高老年患者手術耐受力以順利完成手術。③并發癥干預。PVP治療幾個小時后，骨水泥發生聚合反應導致局部炎癥發生，引發發熱、疼痛等[4]。護理人員應穩定患者情緒，告知癥狀一般可在術后24～48 h后緩解，發熱一般不超過38.5 ℃，疼痛劇烈時可應用止痛藥。④康復訓練。依據患者手術及機體情況，術后1 d起即可開始康復訓練，指導其進行雙下肢直腿抬高、四肢肌肉收縮和腰背肌功能鍛煉，嚴重心肺疾病、肥胖者避免行俯臥位鍛煉，以免發生意外。鼓勵患者進行戶外活動，日光紫外線可促進機體合成維生素D，對骨骼的恢復有一定幫助。⑤定期隨訪。出院后定期（至少2周1次）采用電話溝通的方式進行隨訪，對患者飲食、康復訓練、生活中存在的問題進行解答。術后3個月時進行1次面訪，再次面對面的康復指導，對疼痛效果及其生活質量進行評估。

1.3 評價指標：術前、術后3個月、術后6個月對患者進行疼痛程度及生活質量評估。①采用視覺模擬量表（visual analogue scale/score，VAS）對患者疼痛情況進行評估[5]；該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）；重度疼痛平均值為為（8.41±1.35）。分數越低提示疼痛改善程度越大。②采用世界衛生組織生存質量測定量表（quality of life，QOL）評估患者的生活質量，主要包括生理狀態、心理狀態及社會關系三個方面。每個項目5個答案，分別為1～5分。QOL分級標準：良好為≥51分，較好為41～50分，一般為31～40分，差為21～30分，極差為≤20分。滿分60分，分數越高提示生活質量改善程度越大[6]。

1.5 統計學分析：所有數據均應用SPSS 19.0處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較：兩組患者在年齡、性別、病程和病情等方面比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組疼痛改善效果比較：術前兩組VAS評分比較無明顯差異（P>0.05）。與干預前比較，兩組在干預后3個月、6個月VAS評分均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組干預后3個月、6個月VAS評分明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分比較(±s)

表2 兩組干預前后VAS評分比較(±s)

注：*與對照組比較P<0.05；#與干預前比較P<0.05

組別　　干預前　　干預后3個月　　干預后6個月觀察組　7.54±1.42　1.15±0.82*#　0.72±0.43*#對照組　7.63±1.83　3.3±1.46#　2.17±0.84#

2.3 兩組生活質量比較：術前兩組生活質量各項評分比較無明顯差異（P>0.05）。與干預前比較，兩組在干預后3個月、6個月生活質量各項評分均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組干預后3個月、6個月生活質量各項評分明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量比較

3 討 論

椎體壓縮性骨折常發生于老年骨質疏松患者，壓迫脊髓及神經，導致疼痛和活動障礙，對老年人的健康產生嚴重影響。PVP是近年來臨床上應用較多的一種微創方法，與傳統治療方法比較，具有創傷小、并發癥少、疼痛輕、臥床時間短、花費低廉等優點。在PVP及時有效治療的同時，加以適當的護理措施，可以促進健康狀況的改善，提高臨床療效[7-8]。本研究觀察組在骨科常規護理的基礎上加強心理護理、體位訓練、并發癥護理、康復訓練指導、出院后定期隨訪等綜合護理措施，研究結果顯示，觀察組干預后3個月、6個月VAS評分及生活質量各項評分均明顯高于對照組，提示給予患者綜合護理措施，可以明顯的提高臨床效果，改善生活質量。

OVCF患者因為疾病易產生焦慮和恐懼的心理，心理護理干預可以消除患者的負面心理因素，配合醫護人員完成PVP治療。手術一般要求患者長時間采取俯臥位，同時骨折導致的腰背部劇烈疼痛使患者翻身時疼痛加劇[9]。因此術前應指導老年患者進行體位訓練，對于各種原因不能耐受俯臥位的患者，可行側臥位訓練，術中行單側椎弓根穿刺椎體后凸成形術[10]。手術過程中容易出現骨水泥外漏，引起神經損傷等并發癥，因此，術中嚴格配合醫師操作，術后密切觀察各種不良反應，及時發現各種并發癥，保證手術治療效果。術后1 d可在醫護人員的指導下進行康復訓練，先從下床活動等簡單鍛煉開始，佩戴護腰，循序漸進，防止跌倒造成再次骨折。Lee 等[11]對198例PVP術治療的OVCF患者進行了4年的隨訪，結果顯示34例（17.2%）患者再次發生椎體壓縮性骨折，多元回歸分析顯示，骨密度和BMI值較低是再次發生椎體壓縮性骨折的危險因素，而與術后影像學評價不相關，因此，術后積極治療骨質疏松癥和健康的生活方式改善（body mass loss，BMI）極其重要。本研究患者出院后，我們定期（至少2周1次）采用電話溝通的方式進行隨訪，對患者飲食、康復訓練、生活中存在的問題進行解答，同時指導患者養成良好的生活習慣。

綜上所述，綜合護理措施可以有效的提高老年OVCF患者行PVP治療的臨床效果，并且可以明顯提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0225-02