淺談脾動脈栓塞術后患者并發癥的護理

姚 燕（江蘇射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

?

淺談脾動脈栓塞術后患者并發癥的護理

姚 燕
（江蘇射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

【摘要】我科于2008年6月至2014年6月對30例脾功能亢進患者行部分脾動脈栓塞術，栓塞面積為25%～70%，術后出現了不同程度的并發癥，主要為發熱，腹痛，惡心嘔吐，腸麻痹等，共發生并發癥8例，脾膿腫，原發性腹膜炎，對反復性胸膜炎，肝昏迷和肝腎綜合征。作者統計了各種并發癥的發生率和持續時間，對主要并發癥的發生時間，處理方法和護理要點分類進行了討論，提出了不盲目擴大適應證的基礎上，細致的臨床護理，嚴密的病情觀察和及時的處理措施可以減少其并發癥的發生。

【關鍵詞】脾動脈；栓塞術；并發癥；護理

脾動脈栓塞治療脾功能亢進已在臨床廣泛開展，并取得一定療效，與脾臟切除比較，部分脾動脈栓塞達到一定治療目的，同時也保留了部分脾臟功能，但也存在一定的并發癥[1]。我科自2008年開展脾動脈栓塞術，本文就30例脾功能亢進患者行部分脾動脈栓塞術，對其并發癥的發生原因，處理和護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組患者30例，男性29例，女性1例，年齡14～66歲，中位40.34歲，肝炎后肝硬化27例，其中脾腫大21例，脾功能亢進導致血小板減少6例，肝硬化門脈高壓合并脾功能亢進3例，肝功能Child分級：A級18例，B級10例，C級有2例，巨脾4例。

1.2 方法：均用Seldinger氏法經皮股動脈穿刺插管，作選擇性脾動脈造影，并推注2～3 mm明膠海綿50～80粒，同時動脈內推注慶大霉素、青霉素等，作預防性抗感染，奴夫卡因800 mg解痙止痛，栓塞前后分別連續高壓攝片，76%復方泛影葡胺用量100～200 mL。栓塞面積25%～70%。

2 結 果

見表1、表2。治療后1個月、3個月、6個月隨訪，有效率91.3%，無嚴重并發癥。

表2 栓塞后主要并發癥的持續時間（d）

3 討 論

3.1 部分脾栓術后出現最多的病狀為發熱、惡心嘔吐、腹痛、多數與脾臟的缺血、壞死、組織液化吸收及患者肝功能的分級和栓塞面積有關，也可能與大劑量高滲透對比劑造成血管炎癥和痙攣有關。現分述如下：

3.1.1 本組發熱發生率最高，多為中輕度，體溫多數為37.8～38.5 ℃，持續時間一般不超過2周，為此我們常規術后測量體溫每4 h一次，至體溫正常3 d以后，改為每天1次，體溫>38.5 ℃者應予降溫處理，行物理降溫時，不采用酒精擦浴，因為肝硬化脾亢患者肝功能差，合成凝血因子減少，血小板下降，酒精擦浴容易致皮下出血。注意發熱的熱型及血象的變化，以了解有無全身感染的可能，同時應注意補液及提供足夠能量。

3.1.2 腹痛多表現胃中等度腹痛，腹痛高峰一般在術后4～24 h[2]，但本組巨脾且一次栓塞面積超過50%者，全部伴有劇烈的腹痛且持續時間多超過10 d。由于脾臟是中樞免疫器官，30%～50%有正常血供的脾組織可保持正常的免疫功能，也就是說脾栓面積過大易致患者免疫功能下降而感染，所以，對此類患者脾臟栓塞分次進行，每次栓塞面積在20%以下。另外，合理選擇藥物，以進一步減輕腹痛這一并發癥，術后給予奴夫卡因可減輕疼痛，術后給以平痛新10 mg肌注，不能緩解給杜冷丁50 mg，我們體會24 h杜冷丁用量不得超過200 mg，避免反復使用杜冷丁，以防患者成癮和腸麻痹。

表1 栓塞后并發癥的發生情況

3.1.3 惡心嘔吐的并發癥占46%，術前禁食4 h，術后常規胃復安20 mg靜注。消化道癥狀一般持續7 d左右，本組出現頑固性和反復發作性呃逆伴發熱39 ℃以上，腹痛者6例，多伴發腸麻痹腹膜炎，脾腫脹等嚴重并發癥，我們給予選擇敏感抗生素，補液等對癥治療，腸麻痹者行胃腸減壓，以盡快恢復腸道功能，減少感染。

3.1.4 消化道出血占16%，表現為嘔血和黑便胃鏡提示食道靜脈曲張破裂1例，其余為胃黏膜糜爛所致，消化道出血原因，可能胃手術，高滲對比劑刺激所致應激性出血，尚未發現由于栓塞物逆流入正常的胃、十二指腸動脈所致的器官缺血、壞死。因此，注意對患者嘔吐物、排泄物性質、顏色的觀察，及時發現出血跡象早期處理。術后給予制酸、抑酸藥物能較好的防止嚴重的出血。另外，肝功能分級亦與出血及肝昏迷、肝腎綜合征有關，本組2例出現肝昏迷肝腎綜合征，肝功能Child C級。提示脾動脈栓塞選擇Child A、B級愈合較好[3]。故術前應注意肝功能分級。

3.2 反應性胸膜炎發生率33%，其中左側2例，雙側3例，血性占40%，少中量胸水11例，4例為大量積液。發生原因與脾梗死引起胸膜反應，以及疼痛限制呼吸，支氣管引流不暢有關，中少量胸水可配合醫師進行胸穿，一次抽液不得超過1000 mL。大量胸水短期皮質激素沖擊效果顯效，如無感染，不用抗生素，同時鼓勵患者深呼吸。

3.3 脾膿腫及原發性腹膜炎發生率低，但屬于嚴重并發癥，預后較差，手術消毒不嚴，腸道感染及呼吸，泌尿系統感染皆可成為感染源，加之栓塞后缺氧環境有利于厭氧菌的生長，若術后2周患者仍高熱且不緩解腹痛，白細胞計數漸行性升高，應考慮感染。術前腸道清潔及口服抗生素，術中嚴格無菌操作，術后加強排痰，積極恢復腸蠕動功能，選用敏感抗生素是減少并發癥的主要手段，一旦出現脾膿腫，內科治療不能解除者，給行脾切除。本組脾膿腫者手術后無一例死亡。

3.4 為了減少術后并發癥，在加強基礎護理做好術前準備和護理同時，術前應與患者及家屬交心談心，消除患者顧慮和緊張心理，使其保持良好的心理狀態，向他們講明治療的目的，治療經過及可能發生的并發癥，以取得患者術中、術后的配合，提供手術成功率，降低應激性反應，增強對腹痛的耐受性。

部分脾栓塞代替脾切除治療脾亢，取得一定療效，但術后并發癥也不容忽視，通過本組30例實踐證明，細致地臨床護理，嚴密的病情觀察。可以減少嚴重并發癥的發生。但部分處理較棘手，關鍵在不應盲目擴大適應證，選擇理想病例仍有一定價值。

參考文獻

[1] 劉靜.脾動脈栓塞治療脾功能亢進的護理[J].實用醫藥雜志, 2012,29(3):252.

[2] 董桂娟.部分性脾動脈栓塞術并發癥的護理體會[J].內蒙古民族大學學報,2011,17(5):99-100.

[3] 周玲.部分性脾動脈栓塞術并發癥的護理[J].中國社區醫師,2010, 26(12):209-210.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0251-02