中性粒細胞3個平均參數在細菌感染中的臨床應用

高淑芳，邵華卿，胡曉波

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院檢驗科　200032)

中性粒細胞3個平均參數在細菌感染中的臨床應用

高淑芳，邵華卿，胡曉波△

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院檢驗科200032)

目的探討中性粒細胞3個平均參數在細菌感染中的臨床應用。方法美國貝克曼-庫爾特公司LH750血細胞分析儀檢測細菌感染組(54例)、對照組(48例)的外周血中性粒細胞平均體積(MNV)、中性粒細胞平均傳導率(MNC)、中性粒細胞平均散射值(MNS)參數及白細胞計數(WBC)、血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)等感染指標，并進行比較。結果將細菌感染患者按WBC分為3組：WBC<10.0×109/L組，10.0×109/L≤WBC<15.0×109/L組，WBC≥15.0×109/L組。與對照組相比，3組患者MNV明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。10.0×109/L≤WBC<15.0×109/L組、WBC≥15.0×109/L組患者與對照組比較，其MNC明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組相比，WBC≥15.0×109/L組患者的MNS明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。WBC<10.0×109/L組、10.0×109/L≤WBC<15.0×109/L組MNS與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，細菌感染患者按NE分為2組：NE<80%組；NE≥80%組；與對照組相比，NE≥80%患者MNV明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，而MNC與MNS的變化不明顯(P>0.05)。細菌感染組MNV與hs-CRP、PCT相關系數分別為0.801、0.887，呈顯著正相關(P<0.05)，與WBC相關系數為0.509。結論中性粒細胞3個平均參數在細菌感染中能特異而靈敏地反映中性粒細胞形態學變化，MNV與hs-CRP、PCT相關性較好，聯合檢測hs-CRP、PCT等指標，對判斷細菌感染更有臨床價值。

中性粒細胞平均體積；中性粒細胞平均傳導；中性粒細胞平均散射；細菌感染

臨床上引起發熱的病因有很多，對臨床判斷造成一定困難。鑒定感染或非感染、病毒性或細菌性感染，除依靠臨床表現、生化、免疫、細菌學檢測外，血細胞分類計數和細胞形態觀察也起著重要作用[1]。細菌感染后，白細胞除數量上變化外，常伴隨細胞形態改變，如中性粒細胞出現中毒顆粒、空泡、核左移、染色質疏松等。Beckman Coulter LH750血細胞分析儀使用體積、傳導、散射(VCS)技術分析白細胞，反映白細胞體積大小、細胞內部結構及胞質內顆粒和核結構特征[2-4]。當發生細菌感染時，白細胞計數(WBC)和中性粒細胞計數(NE)增多，并出現中性粒細胞核左移和中毒改變，進而導致中性粒細胞平均體積(MNV)、中性粒細胞平均傳導率(MNC)、中性粒細胞平均散射值(MNS)參數變化。本研究擬通過對感染性疾病患者中性粒細胞3個參數進行統計分析，找出其變化規律及與超敏C反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)的相關性，以便為臨床有效治療感染性疾病提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料2014年11月1日至2015年6月30日上海中醫藥大學附屬龍華醫院確診為細菌感染的54例患者納入細菌感染組，其中男30例，女24例，年齡24～87歲，中位年齡59歲；48例成年健康體檢者納入對照組，其中男26例，女22例，年齡22～54歲，中位年齡36歲。

1.2儀器與試劑美國貝克曼-庫爾特公司LH750血細胞分析儀及原裝配套試劑、定標液、質控液。按儀器說明書進行校準、質量控制、保養及維護。

1.3檢測方法采集受試者空腹靜脈血2.0 mL于含乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)的真空采血管中，終濃度為20 mg/mL，充分混勻，2 h以內檢測WBC、MNV、MNC、MNS、PCT、hs-CRP。

2結果

2.1不同WBC分類組與對照組結果比較將細菌感染患者按WBC分為3組：WBC<10.0×109/L組，10.0×109/L≤WBC<15.0×109/L組，WBC≥15.0×109/L組。與對照組相比，3組患者MNV明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。10.0×109/L≤WBC<15.0×109/L組、WBC≥15.0×109/L組患者與對照組比較，其MNC明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組相比，WBC≥15.0×109/L組患者的MNS明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。WBC<10.0×109/L組，10.0×109/L≤WBC<15.0×109/L組MNS與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　不同WBC分類組與對照組結果比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2不同NE分類組與對照組結果比較細菌感染患者按NE分為2組：NE<80%組、NE≥80%組；與對照組相比，NE≥80%患者MNV明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，而MNC與MNS的變化不明顯(P>0.05)，見表2。

2.3細菌感染組各項指標診斷性能比較細菌感染組MNV、PCT、hs-CRP、WBC的受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)比較，MNV為0.937，明顯高于WBC。另外，當取截點為152.4時，其靈敏度與特異度分別為90.32%和84.44%，明顯高于其他指標。計算相關系數，細菌感染組MNV與hs-CRP、PCT相關系數分別為0.801、0.887，呈顯著正相關(P<0.05)。與WBC相關系數為0.509，相關性不佳，見圖1和表3。

表2　不同NE分類組與對照組結果比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

圖1　 MNV、PCT、hs-CRP、WBC的ROC曲線

參數AUCCut-off值靈敏度(%)特異度(%)MNV0.937>152.40fL90.3284.44PCT0.880>1.52ng/mL82.2676.30hs-CRP0.850>18.05mg/L80.3075.60WBC0.554>15.00×109/L29.0388.15

3討論

白細胞為機體主要防御細胞，當機體發生局限性輕度細菌感染時，WBC可在正常范圍內，僅NE有所上升；中度細菌感染時，WBC可升高至(10～20)×109/L，NE升高，并伴有核左移；嚴重全身細菌性感染時，WBC可明顯升高，并可出現中毒顆粒、空泡、大小不均等病理改變[5]。本次研究發現，細菌感染者，MNV與對照組有明顯差異，特別是WBC<10.0×109/L組與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，表明在WBC還未發生明顯變化情況下，中性粒細胞體積已發生了變化，可能是由于外周血中會出現體積、形態不同的不成熟粒細胞、活化粒細胞及成熟粒細胞，導致中性粒細胞大小不一，中性粒細胞平均體積增大。當白細胞升高至10.0×109/L以上時，MNC與對照組存在明顯差異，可能是由于胞質中出現中毒顆粒和空泡，以及胞核體積增大和染色質疏松等核左移改變，這些改變導致核質比和胞質內復雜性發生變化，以及外周血出現不同程度不成熟粒細胞(如桿狀核、幼粒細胞等)，中性粒細胞核質比升高所致。MNS在感染組和對照組比較中，只有當WBC≥15.0×109/L時，才存在明顯差異，可能是由于核左移后引起散射光減少而中毒顆粒增多引起散射光增大，散射值存在相互抵消，或由于中性粒細胞體積增大，胞內單位體積內顆粒數相對減少，且幼稚型中性粒細胞核染色質較疏松[6]，導致數值上變化差異并無統計學意義(P>0.05)。MNV、MNC和MNS參數變化與國內研究結果基本一致[7-8]。當MNV Cut-off值為152.4 fL時，診斷靈敏度和特異度分別為90.32%和84.44%，表現優于CRP和PCT。CRP作為人類感染急性期反應蛋白，其Cut-off值為18.05 mg/L時，診斷敏感度和特異度分別為80.30%和75.60%，均低于PCT。PCT是目前應用較多的診斷膿毒血癥指標，PCT Cut-off值為1.52 ng/mL時，診斷靈敏度和特異度分別為82.26%和76.30%，較國內相關研究結果低。三者AUC分別為0.937、0.880和0.850。細菌感染組MNV與hs-CRP、PCT相關系數分別為0.801、0.887，呈顯著正相關，且相關性較好。聯合檢測hs-CRP、PCT能夠有效地幫助臨床進行疾病診斷。

細菌感染，特別是急性細菌感染的準確和快速診斷對臨床對癥治療意義重大，為明確診斷，一般方法為通過檢測WBC、NE%和絕對值、桿狀核計數升高等指標，聯合人工顯微鏡下血細胞形態學檢查觀察中性粒細胞是否核左移、胞質內有無中毒顆粒、Dohle小體等提示是否存在急性細菌感染或敗血癥[9]，此外，還需做許多實驗室檢查和輔助檢查，費時費力。雖然細菌培養陽性是診斷細菌感染的金標準，但受病原菌檢出率較低，且細菌培養周期較長(一般最短需18～24 h培養出菌落)，4～7 d培養周期常滯后于病情變化等因素影響，臨床醫生常在獲得細菌培養結果前，經驗性大量使用抗菌藥物治療，從而加劇細菌耐藥性[10]，MNV、MNC和MNS數據源于血常規分析，兼具快速、客觀、準確等優點，有很好的臨床應用前景。臨床上，有很多疾病可引起機體WBC升高，細菌感染最常見，但也并非所有感染者都會升高。同樣也不是所有WBC升高都由細菌感染引起。如能同時給予臨床MNV、MNC和MNS參數，對臨床疾病及時診斷將有較大輔助作用。此外，國外已有關于MNV、MNC和MNS參數在白血病、瘧疾診斷等方面的應用研究[11-12]，在細菌感染預后判斷方面的應用還有待進一步研究。

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2016-01-24修回日期：2016-03-26)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.029

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1673-4130(2016)12-1672-03

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