米索前列醇在防治妊娠高血壓綜合征產后出血中的臨床治療效果

何愛娟

浙江省三門縣婦幼保健所，浙江三門 317100

1 資料方法

1.1 一般資料

2009年4月—2010年7月154例，均為頭位單胎妊娠，無前列腺素禁忌證及妊娠合并癥陰道分娩的產婦。觀察組產婦77例，平均年齡27．5歲，孕周平均40．28周，對照組產婦 77例，平均年齡 25．6 歲，孕周平均 39．42 周，2 組病人的年齡、孕周、不同程度妊娠高血壓綜合征所占的比例，生產時以及生產前的相關處理差異無統計學意義(P＞0．05)。

1.2 給藥方法

米索前列醇使用組在胎兒分娩后即刻使產婦含服米索前列醇400μg于舌下。對照組在胎兒分娩后即刻經靜脈對病人注射縮宮素20U。

1.3 監測指標

①產婦產后出血一般會發在生產后的2 h內,因而本研究將生產后2 h內的失血量作為統計觀察指標，用容積法測量產后2 h內出血量；②記錄用藥后出現的種種異常表現并測量使用米索前列醇前后的血壓值；③記錄第三產程時間。

1.4 統計學方法

2組病例相關臨床數據采用SPSS 13．0統計軟件進行分析處理,組間顯著性分析用 t檢驗,計量資料用(x±s)表示以 P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組

術中及術后2 h出血量比較及使用藥物前后血壓變化情況，如表1、2所示。

2.2 不良反應

米索前列醇使用組的產婦在治療中常有嘔吐、頭暈，食欲下降等不良反應，產婦停止用藥后，產婦癥狀基本消失。總共有8例產婦發生了不良的反應，發生率僅為 9．22%，而對照組內有11例產婦發生納差，頭痛，血壓升高等不良反應，不良反應的發生率是12．34%。實驗組和對照組產婦的不良反應的發生率無比較差異，統計學無統計學意義（P＞0．05）。

表1 實驗組與對照組術中及術后2h時出血量比較±s)

表1 實驗組與對照組術中及術后2h時出血量比較±s)

組別 術中出血量（mL） 術后2h出血量（mL）實驗組（77）對照組（77）187±43 196±59 93±47 173±53

表2 實驗組與對照組使用藥物前后血壓變化情況(s)

表2 實驗組與對照組使用藥物前后血壓變化情況(s)

組別 術前（收縮壓/舒張壓） 術后（收縮壓/舒張壓）實驗組（77）對照組（77）124±8/80±6 100±6/73±9 103±5/69±6 113±6/72±10

3 討論

3.1 藥理作用

米索前列醇作為新型的口服PGE1的衍生物的一種，具有口服吸收速度快，短時間內達到血液藥物濃度的高峰，半衰期僅僅為1．5 h，不會對孕產婦產生持久效應，對于處于妊娠各期的子宮均具有明顯收縮作用，近幾年被廣泛應用在引產、催產等領域，治療因子宮收縮障礙而引起的產后出血具有獨特優勢。另外，米索前列醇對血管的平滑肌有收縮作用，會對孕產婦造成輕度的低血壓，因此對于患有妊娠高血壓綜合征的產婦更具有優越性。

3.2 對于由于妊娠高血壓綜合征所引起產后出血的預防和治療

患有妊娠高血壓綜合征的產婦常用硫酸鎂以及硝苯砒啶對其進行降壓處理,鎂離子和子宮肌肉細胞接觸后,能夠有效拮抗鈣離子產生的子宮收縮,因此可以子宮的收縮[5]。硝苯砒啶同樣為鈣離子的拮抗劑,因而也可對子宮的收縮產生抑制作用。根據莫娥清的報道[2]產后出血占妊高征并發征的36．8%。傳統上經常使用縮宮素進行治療處理。經口服用米索前列醇會對消化系統造成影響,多見頭痛、惡心、納差、腹瀉等不良影響[4],對癥處理可緩解寒戰、高熱等不適。另一方面，妊高癥的產婦子宮的肌肉纖維水腫也可對子宮的收縮造成影響。因此妊高癥的產婦因為子宮收縮乏力而造成產后出血，發生率和出血量均大于正常的孕產婦。米索前列醇被應用于臨床治療后,經大量觀察，400μg的米索前列醇可明顯降低產后2 h內出血量，產后出血的發生率降低，第三產程的時間也明顯縮短了,對于縮宮素不敏感的產婦，米索前列醇也同樣能夠起到良好的止血作用,有效預防治療產后的出血。采用口腔含服米索前列醇給藥,使藥物不經過胃腸道，可以明顯減弱米索前列醇的胃腸道副作用，更為安全簡便。

[1] 樂杰．婦產科學[M]．北京:人民衛生出版社,2001：244．

[2]莫娥清,劉穗玲．94例妊高征及其并發征分析[J]．中國實用婦科與產科雜志,1996,12(4):215-216．

[3]王澤華,李慰璣,歐陽為相,等．米索前列醇促宮頸成熟的效果及安全性評價[J]．中華婦產科雜志,1997,32:326-328．

[4]馮麗君．米非司酮和米索前列醇序貫給藥終止12～20周妊娠的臨床觀察[J]．臨床醫藥實踐,2004,13(2):127-128．

[5]樂杰．婦產科學[M]．第4版．北京:人民衛生出版社,1997:104．