中西醫結合治療瘢痕子宮切口妊娠41例臨床觀察

于萍 胡碧華 呂柳眉

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療瘢痕子宮切口妊娠的臨床效果。方法：選擇瘢痕子宮切口妊娠患者80例作研究對象并隨機分組。觀察組41例以口服米非司酮、宮頸注射甲氨蝶呤為基礎，同應用宮外孕II號方劑治療；對照組39例單純采取米非司酮和甲氨蝶呤治療。對比兩組患者一次性殺胚成功率和月經恢復時間。結果：①觀察組一次性殺胚成功率為90.24%，遠高于對照組的46.15%，差異具有統計學意義（P<0.05）；②觀察組月經恢復時間是（52.13±2.39）d，明顯短于對照組的（69.76±7.45）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療瘢痕子宮切口妊娠的臨床效果顯著，患者一次性殺胚成功率較高，且月經恢復時間較短。

【關鍵詞】 中西醫結合；瘢痕子宮切口妊娠；殺胚成功率；月經恢復時間

【中圖分類號】R714.22 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0103-01

瘢痕子宮切口妊娠是剖宮產后遠期并發癥之一，若治療不恰當或者不及時，可引發大出血，甚至危及患者生命[1]。而瘢痕子宮切口妊娠的發生率也伴隨剖宮產率升高而呈現出逐年攀升的趨勢，引起臨床關注。本研究為明確中西醫結合治療瘢痕子宮切口妊娠的臨床效果，對80例瘢痕子宮切口妊娠患者隨機分組后分別給予甲氨蝶呤聯合米非司酮以及宮外孕II號方劑治療、單純甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，現將兩組一次性殺胚成功率和月經恢復時間報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月至2015年12月收治的80例瘢痕子宮切口妊娠患者，其均經病史詢問、B超檢測等明確診斷為瘢痕子宮切口妊娠，隨機將上述病例分成觀察組41例和對照組39例。其中，觀察組患者年齡為22～35歲，平均年齡（29.83±1.75）歲；停經時間是39～57d，平均停經時間（45.78±3.44）d；對照組患者年齡22～34歲，平均年齡（29.84±1.73）歲；停經時間39～58d，平均停經時間（45.79±3.45）d；兩組患者在參與本研究前均簽署了知情同意書，且就年齡、停經時間等資料進行比較，其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，即常規消毒、鋪巾后，經B超引導，應用18號腰麻針以陰道宮頸口入路方式刺進孕囊內，抽吸孕囊中液體后，在宮頸3、6、9和12點處注射甲氨蝶呤（生產廠家：澳大利亞Pfizer（Perth）Pty Limited；規格：20ml/0.5g；生產批號：150413）每次50mg，每周1次；同時口服米非司酮（生產企業：北京法莫斯達制藥科技有限公司；規格：25mg×1s；生產批號：150417），每次50mg，每日2次，連續治療1周。

觀察組在對照組用藥基礎上應用宮外孕II號方劑治療，其基礎藥方為：敗醬草、夏枯草和天花粉各20g，桃仁、丹參與赤芍各15g，三棱、炙甘草、莪術各10g，水煎，每日1劑，分兩次口服，堅持治療1周。

1.3 觀察指標 ①統計兩組患者一次性殺胚成功率；②記錄兩組患者月經恢復時間。

1.4 統計學方法 本研究中數據資料均使用SPSS17.0軟件分析。計數資料以例數表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態計量資料應用均數加減標準差（x±s）表示，對比則通過t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次性殺胚成功率對比 觀察組一次性殺胚成功率為90.24%，對照組一次性殺胚成功率為46.15%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者月經恢復時間對比 觀察組患者月經恢復時間是（52.13±2.39）d，對照組患者月經恢復時間是（69.76±7.45）d，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

瘢痕子宮切口妊娠，和手術導致的子宮內膜受損、血供減少、切口愈合不良以及子宮脫膜肌層發育不良等相關[2]，對患者生育能力甚至生命會造成嚴重威脅。目前，臨床上治療瘢痕子宮切口妊娠的方法較多，包括介入療法、手術療法、藥物療法，其中手術和介入療法對患者造成的創傷相對較大，患者治療依從性普遍不高；而藥物療法的安全性比較高，易于被患者接受[3]。米非司酮和甲氨蝶呤是瘢痕子宮切口妊娠臨床治療最常用藥物，米非司酮可競爭性地結合內源性孕酮，發揮強效抗孕酮作用，促使妊娠絨毛、蛻膜組織壞死；甲氨蝶呤則可結合二氫葉酸還原酶，抑制四氫葉酸形成，從而干擾蛋白質、RNA和DNA合成，最終促使妊娠胚胎壞死、脫落、吸收[4]。

瘢痕子宮切口妊娠在中醫學中屬于“癥瘕”范疇，是血瘀氣滯之證，應以化瘀活血、散結消癥為主要治療原則。而宮外孕II號方劑藥方中的丹參、桃仁和赤芍有化瘀活血的作用，能夠改善患者局部血液循環，促使瘀血吸收與消散，避免其發生組織粘連；三棱和莪術有散結軟堅之功效，可促使包塊吸收；夏枯草、敗醬草和炙甘草則有協同作用，能夠化瘀活血、消癥殺胚；因此，在米非司酮、甲氨蝶呤治療基礎上應用宮外孕II號方劑，可明顯改善殺胚效果，促使患者早日康復。而本研究中，觀察組一次性殺胚成功率遠高于對照組，月經恢復時間則明顯較對照組短，充分體現了中西醫結合治療瘢痕子宮切口妊娠的積極作用。

參考文獻

[1]方琴. 瘢痕子宮再次妊娠嚴重并發癥的危險因素及預防[J]. 中國實用醫刊，2015，42（8）：66-68.

[2]賈靖昀，魏國榮.米非司酮+米索前列醇引產致瘢痕子宮破裂一例[J]. 中國中醫藥咨訊，2012，4（1）：421.

[3]李鳳芝，彭淑敏 . 藥物流產用于瘢痕子宮中期引產的臨床觀察[J]. 中國保健營養（下旬刊），2013，23（11）：6495-6496.

[4]周敏. 米非司酮聯合米索前列醇終止瘢痕子宮10-14周妊娠安全性的分析[J]. 求醫問藥（學術版），2012，10（4）：244-245.

（收稿日期：2016.04.07）