某鋼鐵職工肺炎的流行病學調查

張美航　邱志祺　李寧　李雪

摘要：本研究以某鋼鐵公司職工肺炎患者作為研究對象，進行回顧性調查，為了了解鋼鐵職工肺炎的流行現(xiàn)狀及影響因素，并提出相應的預防措施。

關鍵詞：鋼鐵職工；肺炎；流行病學；調查

肺炎作為一種常見的感染性疾病，現(xiàn)已成為全球感染性疾病最主要的死因之一。世界衛(wèi)生組織（WHO）在最近一份報告中指出，在全球引起發(fā)病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列為第三位高危害疾病。近二、三十年來肺炎總體病死率不再下降，甚至有所上升。目前，肺炎仍是全球首位傳染病死因，也是全球5歲以下兒童首位獨立死因。其中，發(fā)展中國家兒童肺炎發(fā)病率估計為0.29次，人年，發(fā)達國家為0.05次/人年。在我國，肺炎是成人和兒童的主要死因之一，每年有250萬肺炎病例，其中12.5萬（5%）死于肺炎相關疾病，65歲以上者肺炎發(fā)病率為0.037次/人年。

針對廠礦職工肺炎患病狀況調查研究屈指可數(shù)的現(xiàn)象，希望通過本次調查，對可能引發(fā)鋼鐵職工肺炎的因素進行預測與評估，確定主要原因。為有關部門制定相關政策提供依據(jù)，降低職工肺炎的發(fā)病率，進而達到保護職工健康的目的。

本研究的結果顯示，職工肺炎的整體發(fā)病率為2.02%（2015/10萬）。女性發(fā)病率高于男性，且兩者比較在統(tǒng)計學上有顯著性差異。接塵工齡大于或等于20年的該公司職工肺炎發(fā)病率高于接塵工齡小于20年的職工，且兩者比較在統(tǒng)計學上有顯著性差異。工人肺炎發(fā)病率高于干部肺炎發(fā)病率，且兩者比較在統(tǒng)計學上有顯著性差異。

重污染單位職工肺炎發(fā)病率高于輕污染或無污染單位職工肺炎發(fā)病率，且兩者比較在統(tǒng)計學上有顯著性差異。漢族發(fā)病率高于少數(shù)民族，且二者比較在統(tǒng)計學上有顯著差異。

調查結果顯示，該鋼鐵公司工人肺炎的整體發(fā)病率為2.02%，顯著高于全國水平的0.2%。原因是肺炎的易感性與人群的免疫水平有很大的關系，鋼鐵職工長期處于粉塵濃度高、空氣流動差、人員密集的工作環(huán)境中，可導致其肺部受到了一定的損傷。此外，個人不良生活習慣（如：吸煙、喝酒等）、疲勞等因素也可成為肺炎發(fā)生誘因。

在本次研究中女性發(fā)病率高于男性，且兩者比較在統(tǒng)計學上有顯著性差異。考慮與男女免疫水平差異有關。原因為遺傳因素、疾病易感性差異。接塵工齡大于或等于20年的該鋼鐵職工肺炎發(fā)病率高于接塵工齡小于20年的職工，且兩者比較在統(tǒng)計學上有顯著性差異。隨著年齡的增長，患基礎疾病增多，導致健康狀況下降，免疫水平降低。

通過本次調查工人肺炎發(fā)病率高于干部肺炎發(fā)病率，且兩者比較在統(tǒng)計學上有顯著性差異。二者工作環(huán)境不同，一線工人接觸粉塵機會高于一般干部，肺部損傷較重。此外，為降低廠房粉塵濃度，常采取灑水降塵。當環(huán)境濕度過高時，會使肺內水分過多，易造成細菌滋生，從而加重呼吸道感染，使呼吸道抵抗力下降，易發(fā)生肺炎。因此，一線工人更易患肺炎。

重污染單位職工肺炎發(fā)病率高于輕污染或無污染單位職工肺炎發(fā)病率，且兩者比較在統(tǒng)計學上有顯著性差異。原因為，高粉塵環(huán)境作業(yè)，容易引發(fā)肺炎。粉塵的大量接觸，可加重呼吸系統(tǒng)損傷，導致機體免疫水平降低，因此，重污染區(qū)工人肺炎發(fā)病率較輕污染區(qū)及無污染區(qū)增高。漢族較其他少數(shù)民族發(fā)病率增高13倍，兩者比較在統(tǒng)計學上有顯著性差異。可能與遺傳差異、各民族間飲食結構不同、少數(shù)民族居民仍保持原有的生活習慣等因素有關。

工人患肺炎的原因可能為：

（一）工作環(huán)境空氣流動差，人員密集，工人的個人衛(wèi)生習慣不良，如：隨地吐痰，則有利于致病菌的滋生與傳播，可導致細菌性肺炎。

（二）環(huán)境小氣候對肺炎的發(fā)生也有影響，環(huán)境濕度過高，會使肺內水分過多，易造成細菌滋生，從而加重呼吸道感染，使呼吸道抵抗力下降，易發(fā)生肺炎。

（三）放射性損傷導致放射性肺炎。

（四）呼吸系統(tǒng)為毒物進入機體的主要途徑。因此，易受氣態(tài)毒物的損害。有毒有害氣體或固體顆粒的吸入，比如：液態(tài)有機溶劑（例如汽油），可引起吸入性肺炎；較高濃度刺激性氣體（例如硫化氫），可引起支氣管肺炎。

（五）高濃度高分子化合物（例如二異氰酸甲苯酯），可引起化學性肺炎。

該公司鋼鐵職工肺炎的整體發(fā)病率較高。職工肺炎發(fā)病率的增高與性別、年齡、工種、民族相關。接塵工齡的增加、工作環(huán)境污染程度重是肺炎促發(fā)因素。因此，政府對廠礦粉塵濃度做出合理限制，并定期檢查監(jiān)督其執(zhí)行；廠礦增加排塵設備的使用，降低粉塵濃度；職工養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，都可降低職工肺炎的發(fā)病率。