神經性厭食女學生三維人格特征與防御方式的關系研究

趙永忠，林子江，楊 闖，林海西，易艷紅

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神經性厭食女學生三維人格特征與防御方式的關系研究

趙永忠，林子江，楊 闖，林海西，易艷紅

325015浙江省溫州市，溫州醫科大學附屬第一醫院精神衛生科

【摘要】目的探討神經性厭食(AN)女學生三維人格特征與防御方式的關系。方法選取2013年3月—2014年12月在溫州醫科大學附屬第一醫院精神衛生科門診或住院治療的AN患者36例為AN組，及同期溫州市第八中學和溫州醫科大學的健康女學生36例為對照組，年齡和受教育年限與AN組匹配。采用自編一般情況調查表了解受試者的基本情況，采用三維人格問卷(TPQ)、防御方式問卷(DSQ)對受試者進行測評，比較兩組TPQ、DSQ得分并進行Pearson相關分析。結果AN組TPQ躲避傷害性(HA)維度中預期憂慮和悲觀主義-不受拘束的樂觀主義(HA1)〔(5.0±1.3)分比(4.2±1.1)分〕、害怕不確定-喜歡不確定(HA2)〔(4.9±1.2)分比(3.6±0.9)分〕、易疲勞/虛弱無力-有精神力(HA4)〔(5.5±1.4)分比(3.7±1.0)分〕因子得分及總分〔(19.6±3.0)分比(15.4±2.2)分〕均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。AN組DSQ不成熟防御機制總均分高于對照組，差異有統計學意義〔(4.4±1.0)分比(3.6±0.8)分，P<0.05〕。HA維度得分與不成熟防御機制維度得分及病程均呈線性正相關(r值分別為0.477、0.525，P<0.05)，與BMI呈線性負相關(r=-0.367，P<0.05)。結論AN女學生有特異性三維人格特征，這可能與其防御方式和病情有一定關聯。

【關鍵詞】神經性厭食；學生；女性；三維人格特征；防御方式

趙永忠，林子江，楊闖，等.神經性厭食女學生三維人格特征與防御方式的關系研究[J].中國全科醫學，2016，19(19)：2335-2338.[www.chinagp.net]

ZHAO Y Z,LIN Z J,YANG C,et al.Relation between tridimensional personality traits and defensive style among female students with anorexia nervosa[J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2335-2338.

神經性厭食(anorexia nervosa，AN)是指有意節制飲食，導致體質量明顯低于參考標準的一種進食障礙。多見于青年女性，如不及時診治，會嚴重影響身心健康，甚至導致死亡。雖然隨著生活水平提高，飲食不斷豐富，但與以瘦為美的文化觀念日益沖突，AN發病率有增高趨勢。國外報道女中學生和大學生的患病率達0.5%[1]。目前，AN的病因還不十分清楚，可能與生物學、心理和社會環境多方面因素有關。三維人格問卷(tridimensional personality questionnaire，TPQ)是根據Cloninger的人格生物理論編制的人格測試問卷，已在臨床上廣泛應用以區分不同人群的個性特征，被證明有良好的信度和效度[2]。目前國內尚罕見關于AN患者三維人格特征方面的相關研究報道。因此，本研究通過分析AN患者的三維人格特征，探討三維人格特征與心理防御方式的相關性，以期為今后對AN患者進行針對性的心理干預提供理論依據。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年3月—2014年12月在溫州醫科大學附屬第一醫院精神衛生科門診或住院治療的AN患者36例為AN組。納入標準：(1)均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中AN的診斷標準[3]；(2)年齡滿16周歲；(3)女性。排除標準：共病抑郁癥、物質依賴、神經性貪食或嚴重軀體疾病者。選取同期溫州市第八中學和溫州醫科大學的健康女學生36例為對照組，年齡和受教育年限與AN組匹配。納入標準：(1)年齡滿16周歲；(2)女性。排除標準：(1)通過詢問病史和常規體檢發現有明顯軀體疾病者；(2)依據CCMD-3診斷標準，進行全面精神檢查發現有明顯精神疾病者。兩組受試者均自愿參加本研究，本人或監護人簽署知情同意書。

1.2方法采用橫斷面調查法，調查人員事先經過統一培訓，AN組均在首次就診后1周左右完成測評，對照組由同一位研究者進行測評。兩組均按照統一的指導語，在安靜的環境下實施測評，現場收回問卷，并檢查是否遺漏。兩組分別發放問卷40份，均回收有效問卷36份，有效回收率為90.0%。

1.2.1一般情況調查表自編一般情況調查表，記錄受試者姓名、性別、年齡、受教育年限、病程、身高、體質量，并計算BMI。

1.2.2TPQ采用第4版中文版TPQ，包含獵奇性(NS)、躲避傷害性(HA)和獎賞依賴性(RD)3個分量表。NS分量表包括尋求刺激-刻板僵化(NS1)、沖動-沉靜(NS2)、放蕩不羈-言行保守(NS3)和不守規矩-循規蹈矩(NS4)4個因子，共34個條目。HA分量表包括預期憂慮和悲觀主義-不受拘束的樂觀主義(HA1)、害怕不確定-喜歡不確定(HA2)、怕見陌生人/害羞-不怕(HA3)和易疲勞/虛弱無力-有精神力(HA4)4個因子，共34個條目。RD分量表包括多愁善感(RD1)、持之以恒(RD2)、依戀(RD3)和依賴(RD4)4個因子，共30個條目。其中下方未劃線的條目以正向計分，即回答是1分，否0分；下方劃線的條目以反向計分，即回答否1分，是0分。各因子和所屬人格的得分即為所包含條目得分的總和，具有較好的信度和效度[4]。

1.2.3防御方式問卷(defensive style questionnaire，DSQ)包含不成熟防御機制、成熟防御機制、中間型防御機制和掩飾因子4個分量表。不成熟防御機制分量表包括投射、被動攻擊、潛意顯現、抱怨、幻想、分裂、退縮、軀體化8個因子，共30個條目。成熟防御機制包括升華、壓抑、幽默3個因子，共8個條目。中間型防御機制包括反作用形成、解除、制止、回避、理想化、假性利他、伴無能之全能、隔離、同一化、否認、交往傾向、消耗傾向、期望13個因子，共40個條目；掩飾因子分量表，共10個條目。每個條目為1～9級評分，1完全反對、2很反對、3比較反對、4稍微反對、5既不反對也不同意、6稍微同意、7比較同意、8很同意、9完全同意，各因子和所屬防御方式的均分即為所包含條目得分的平均值，得分越高說明使用此防御方式的頻率越高，具有較好的信度和效度[5]。

2結果

2.1兩組基本情況比較AN組36例患者，年齡16～22歲，平均為(17.9±1.6)歲；受教育年限9～15年，平均為(11.7±1.7)年；BMI 12.7～16.9 kg/m2，平均為(14.8±1.5)kg/m2；病程4～26個月，平均為(8.7±1.3)個月；對照組36例健康者，年齡16～22歲，平均為(18.2±1.8)歲；受教育年限9～15年，平均為(12.2±2.0)年；BMI 16.6～24.0 kg/m2，平均為(18.3±2.2)kg/m2。兩組年齡、受教育年限間差異無統計學意義(t值分別為0.74、0.94，P>0.05)；而BMI間差異有統計學意義(t=7.36，P<0.01)。

2.2兩組TPQ得分比較兩組NS維度各因子得分及總分，HA維度中的HA3因子得分，RD維度中的RD1、RD3因子得分及總分間差異均無統計學意義(P>0.05)；而HA維度中的HA1、HA2、HA4因子得分及總分，RD維度中的RD2、RD4因子得分間差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3兩組DSQ得分比較兩組不成熟防御機制維度中的投射、被動攻擊、潛意顯現、幻想、退縮、軀體化因子得分及總均分，成熟防御機制維度中的幽默因子得分，中間型防御機制維度中的解除、理想化因子得分間差異均有統計學意義(P<0.05)；而不成熟防御機制維度中的其余因子得分、成熟防御機制維度中的其余因子得分及總均分、中間型防御機制維度中的其余因子得分及總均分、掩飾因子維度得分間差異均無統計學意義(P>0.05，見表2)。

2.4AN組TPQ各維度得分與DSQ各維度得分及BMI、病程的相關性分析AN組患者HA維度得分與不成熟防御機制得分及病程均呈線性正相關(P<0.05)，與BMI呈線性負相關(P<0.05，見表3)。

表1　兩組TPQ得分比較，分)

注：TPQ=三維人格問卷，AN=神經性厭食，NS=獵奇性，NS1=尋求刺激-刻板僵化，NS2=沖動-沉靜，NS3=放蕩不羈-言行保守，NS4=不守規矩-循規蹈矩，HA=躲避傷害性，HA1=預期憂慮和悲觀主義-不受拘束的樂觀主義，HA2=害怕不確定-喜歡不確定，HA3=怕見陌生人/害羞-不怕，HA4=易疲勞/虛弱無力-有精神力，RD=獎賞依賴性，RD1=多愁善感，RD2=持之以恒，RD3=依戀，RD4=依賴

表2　兩組DSQ得分比較，分)

注：DSQ=防御方式問卷

表3AN組TPQ各維度得分與DSQ各維度得分及BMI、病程的相關性分析(r值)

Table 3Correlation analysis between the score of each TPQ dimension and the score of each DSQ dimension,BMI and course of disease in AN group

TPQ不成熟防御機制成熟防御機制中間型防御機制掩飾因子BMI病程NS-0.065-0.1470.115-0.086-0.1820.093HA0.477a-0.2270.1840.159-0.367a0.525aRD0.2300.2190.0560.103-0.261-0.127

注：aP<0.05

3討論

TPQ是由CLONINGER在總結了神經生理、生化、解剖及人和動物學習行為等大量研究的基礎上編制的，被認為是一種具有神經遺傳學基礎的人格測定工具[2]。3個相互獨立的維度(即NS、HA、RD)分別與3種神經遞質(即多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素)相關[6]。多項研究發現精神分裂癥、物質依賴及雙相情感障礙患者人群具有獨特的人格特征[7-9]。本研究發現與對照組相比，AN組HA維度中HA1、HA2、HA4因子得分及其總分和RD維度中RD2因子得分較高，而RD維度中RD4因子得分較低，與國外研究基本一致[10-12]。KLUMP等[13]研究發現AN患者治療前后HA維度各因子得分均明顯高于對照組，提示這一人格特質具有一定的穩定性。韓自力等[14]對女性AN患者的研究發現，16項卡特爾人格問卷中憂慮性和緊張性以及90項癥狀自評量表中強迫、人際關系敏感、偏執因子得分高于健康人群，本研究結果與其一致。這都提示年輕女性AN患者存在敏感多疑、容易擔憂、強迫、固執的個性特點。HERPERTZ-DAHLMANN等[15]認為AN患者在青少年期就有壓抑、追求完美、害怕傷害、認知缺乏靈活性等個性特點，當遇到社會環境或人際關系等壓力時，易誘發AN。

本研究亦發現與對照組相比，AN組不成熟防御機制中投射、被動攻擊、幻想、軀體化等絕大多數因子得分及其總均分和中間型防御機制中解除、理想化因子得分較高；而成熟防御機制中幽默因子得分較低，提示AN患者更常用不成熟防御機制，較少用幽默等方式來化解壓力。趙斌等[16]的研究也發現AN患者更多采用投射、被動攻擊、軀體化的不成熟防御機制，并與其個性缺陷和父母不良教養方式有關。陳涵等[17]的研究也發現AN患者存在更多不成熟或中間型防御機制，這與其進食態度及病程有關。

本研究通過對TPQ各維度得分與DSQ各維度得分及BMI、病程的相關性分析發現，HA維度得分高的患者，更傾向于使用不成熟防御機制，BMI更低，病程更長。AN患者HA的個性特質使其無意識地采用抱怨、退縮、軀體化、被動攻擊等防御方式，久而久之易誘發心身障礙，也提示HA維度的得分對病情和預后有一定的預測因素。所以在對這類患者進行心理治療時，要對其預期性憂慮、害怕不確定性等個性特質背后的負性認知進行糾正。在慢性壓力或應激事件面前，學會傾訴或向別人求助，而不是一味的壓抑、抱怨或逃避。韓自力等[14]也認為女性AN患者存在易憂慮、緊張、人際關系敏感等個性缺陷，加強認知治療可能會對提高療效和預防復發起到重要作用。

綜上所述，AN患者具有相對特異的人格特質，并且與其防御方式、BMI及病程等因素有關。

作者貢獻：趙永忠進行研究設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；林子江、林海西、易艷紅進行研究實施、評估、資料收集；楊闖進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Relation Between Tridimensional Personality Traits and Defensive Style Among Female Students With Anorexia Nervosa

ZHAOYong-zhong,LINZi-jiang,YANGChuang,etal.

DepartmentofMentalHealth,theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325015,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the relation between tridimensional personality traits and defensive style among female students with anorexia nervosa.MethodsFrom March 2013 to December 2014,we enrolled 36 AN inpatients or outpatients from the Department of Mental Health of the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University as AN group.We also enrolled 36 healthy female students from the Eighth Middle School and Wenzhou Medical University in the same period as control group with matched age and years of education with AN group.A self-designed questionnaire was used to investigate the basic information of the subjects,and tridimensional personality questionnarie (TPQ) and defensive style questionnaire (DSQ) were adopted to conduct tests on the subjects.Comparison was made in the scores of TPQ and DSQ between the two groups,and Pearson correlation analysis was performed.ResultsAN group was higher than control group in HA1 〔(5.0±1.3)vs.(4.2±1.1)〕,HA2 〔(4.9±1.2)vs.(3.6±0.9)〕 and HA4 〔(5.5±1.4)vs.(3.7±1.0)〕 scores in the HA dimension and the total score 〔(19.6±3.0)vs.(15.4±2.2)〕 of TPQ (P<0.05).AN group was higher than control group in the total mean score of the immature defense mechanism of DSQ 〔(4.4±1.0)vs.(3.6±0.8)，P<0.05〕.The score of HA dimension had positive linear correlation with the score of immature defense mechanism and the course of disease (r values were 0.477 and 0.525 respectively，P<0.05),and had negative linear correlation with BMI (r=-0.367，P<0.05).ConclusionFemale students with AN have tridimensional personality traits which may have correlation with its defensive style and disease condition.

【Key words】Anorexia nervosa;Students;Femininity;Tridimensional personality traits;Defensive style

基金項目：浙江省自然科學基金資助項目(LY14H090012)——基于多模態磁共振成像的孤獨譜系障礙腦網絡微結構特征及危險基因相關性初探

通信作者：趙永忠，325015浙江省溫州市，溫州醫科大學附屬第一醫院精神衛生科；E-mail：zhaoyz1@163.com

【中圖分類號】R 725.631.3

【文獻標識碼】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.024

(收稿日期：2016-03-21；修回日期：2016-05-04)

·社會·行為·心理·