社會(huì)工作介入重性精神病個(gè)案管理的效果研究

黃永梅，梁潤(rùn)娣，柯詠堅(jiān)，蘇秀蘭，譚素瑤，徐遇安，王小液，歐陽(yáng)彩群

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社會(huì)工作介入重性精神病個(gè)案管理的效果研究

黃永梅，梁潤(rùn)娣，柯詠堅(jiān)，蘇秀蘭，譚素瑤，徐遇安，王小液，歐陽(yáng)彩群

528311廣東省佛山市順德區(qū)北滘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(黃永梅，梁潤(rùn)娣，柯詠堅(jiān)，蘇秀蘭，譚素瑤)；佛山市順德區(qū)勒流太和社會(huì)工作服務(wù)中心(徐遇安，王小液)；南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系(歐陽(yáng)彩群)

【摘要】目的探討重性精神病患者社區(qū)康復(fù)中社會(huì)工作介入個(gè)案管理的效果。方法選取2013年5月—2014年12月經(jīng)佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院精神病科確診的重性精神病患者18例，通過實(shí)施個(gè)案管理與社會(huì)工作分工合作，對(duì)其進(jìn)行18個(gè)月的個(gè)案監(jiān)管治療。社會(huì)工作者采取不同于醫(yī)生的工作方式，在關(guān)注精神病患者藥物治療情況、配合藥物治療的同時(shí)，重點(diǎn)幫助痊愈或病情穩(wěn)定的精神病患者心理和社會(huì)方面的康復(fù)。采用個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表(PSP)、社會(huì)支持量表(SSRS)、社會(huì)功能缺陷篩查量表(SDSS)對(duì)患者入組時(shí)及入組后9、18個(gè)月的個(gè)人與社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持及社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果18例患者社會(huì)工作介入個(gè)案管理后PSP、SSRS評(píng)分逐漸升高，SDSS評(píng)分逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中入組后9、18個(gè)月與入組前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而入組后18個(gè)月與入組后9個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論社會(huì)工作介入個(gè)案管理后患者的能力缺陷得到明顯改善，社會(huì)支持進(jìn)一步提升，社會(huì)功能逐漸好轉(zhuǎn)。社會(huì)工作介入重性精神病個(gè)案管理效果明顯。

【關(guān)鍵詞】精神病；個(gè)案管理；社會(huì)工作

黃永梅，梁潤(rùn)娣，柯詠堅(jiān)，等.社會(huì)工作介入重性精神病個(gè)案管理的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(16)：1876-1878.[www.chinagp.net]

Huang YM,Liang RD,Ke YJ,et al.Effect of case management intervened with social work in severe psychiatric[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1876-1878.

重性精神病是指以精神分裂癥為代表，臨床上主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神病[1]。其主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、重度精神發(fā)育遲滯所致精神障礙等[2]。重性精神病患者的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期治療、減少殘疾、預(yù)防復(fù)發(fā)的過程。如何幫助精神病患者全面康復(fù)，早日回歸社會(huì)涉及很多方面。重性精神病個(gè)案管理是指對(duì)已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求，通過評(píng)估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對(duì)性地為患者制定階段性治療方案以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施(又稱“個(gè)案管理計(jì)劃”)并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)幫助患者重返社會(huì)生活的目的[3]。社會(huì)工作是一種幫助人和解決社會(huì)問題的工作，幫助社會(huì)上的貧困者、老弱者、身心殘障者和其他不幸者；預(yù)防和解決部分經(jīng)濟(jì)困難或生活方式不良而造成的社會(huì)問題；開展社區(qū)服務(wù)，完善社會(huì)功能，提高社會(huì)福利水平和社會(huì)生活素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人與社會(huì)的和諧一致，促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展[4]。在我國(guó)，社會(huì)工作起步晚，現(xiàn)在正在逐步開展社會(huì)工作。社會(huì)工作作為精神病防治康復(fù)的一支重要力量，在精神病患者康復(fù)過程中存在巨大的發(fā)展空間[5-6]。在藥物治療和心理治療的配合下，以社會(huì)工作的視野出發(fā)，從多個(gè)切入點(diǎn)介入，注重精神病患者本人、家庭和社會(huì)資源的鏈接，社會(huì)工作者在精神病個(gè)案管理中具有重要的作用。本研究嘗試將社會(huì)工作介入到精神病患者社區(qū)康復(fù)個(gè)案管理中，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年5月—2014年12月經(jīng)佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院精神病科確診的重性精神病患者18例，其中男7例，女11例，年齡23～62歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情穩(wěn)定并在社區(qū)康復(fù)；(2)已接受規(guī)范管理3年以上；(3)患者或其家屬知情同意并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)聽力、言語等溝通障礙，不能配合問卷調(diào)查者；(2)不同意社會(huì)工作介入者；(3)社會(huì)功能良好不需要社會(huì)工作介入者。

1.2方法

1.2.1成立精神病防治康復(fù)個(gè)案小組佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院精神病科醫(yī)生1人、護(hù)士1人，社區(qū)精神病防治康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)1人、醫(yī)生1人、護(hù)士1人，社會(huì)工作者2人，各村委精神病防治康復(fù)負(fù)責(zé)人員1人。

1.2.2實(shí)施個(gè)案管理與社會(huì)工作分工合作對(duì)所有患者進(jìn)行18個(gè)月的個(gè)案監(jiān)管治療。精神病科醫(yī)生護(hù)士、精防醫(yī)生護(hù)士主要負(fù)責(zé)醫(yī)療康復(fù)部分，包括疾病的診斷、咨詢、個(gè)性化藥物治療方案、心理輔導(dǎo)、護(hù)理宣教、家屬的心理衛(wèi)生、定期隨訪等；社會(huì)工作者負(fù)責(zé)社會(huì)工作介入(小組相關(guān)成員配合)，根據(jù)患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求，通過評(píng)估患者的功能損害及面臨的主要問題，有針對(duì)性地為患者制定社會(huì)功能康復(fù)方案、生活職業(yè)能力康復(fù)措施并實(shí)施，以使患者的疾病得到藥物有效持續(xù)治療、生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，幫助患者重返社會(huì)生活，實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)。各村委精神病防治康復(fù)負(fù)責(zé)人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)系工作。

1.3效果評(píng)價(jià)精神科醫(yī)生和社區(qū)精防醫(yī)生經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，對(duì)所有患者入組時(shí)及入組后9、18個(gè)月的個(gè)人與社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持及社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)定。

1.3.1個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表(PSP)[7]從參與社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人與社會(huì)關(guān)系、自我照料、擾亂和攻擊行為4個(gè)方面評(píng)價(jià)個(gè)人與社會(huì)關(guān)系，PSP評(píng)分<70分提示存在不同的能力缺陷，分值越低能力缺陷越嚴(yán)重。

1.3.2社會(huì)支持量表(SSRS)[8]SSRS評(píng)分反映患者的社會(huì)支持度，分值越高，社會(huì)支持度越高，對(duì)康復(fù)越有益(效)。一般認(rèn)為<24分為獲得社會(huì)支持較少。

1.3.3社會(huì)功能缺陷篩查量表(SDSS)[9]對(duì)患者職業(yè)、婚姻狀況、社會(huì)活動(dòng)的能力、社會(huì)性的退縮情況等進(jìn)行評(píng)分，SDSS總分≥2分為有社會(huì)功能缺陷，分值越高的患者越嚴(yán)重。

2結(jié)果

18例患者均通過18個(gè)月的社會(huì)工作介入個(gè)案管理，無失訪病例。18例患者病情穩(wěn)定，無一例出現(xiàn)住院治療。患者在各個(gè)月的PSP、SDSS和SSRS評(píng)分情況經(jīng)單因素重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，PSP評(píng)分的球形檢驗(yàn)結(jié)果為PPSP=0.01，不滿足Mauchly球形檢驗(yàn)，采用Greenhouse-Geisser校正系數(shù)；SDSS、SSRS評(píng)分的球形檢驗(yàn)結(jié)果分別為PSDSS=0.135和PSSRS=0.688，均滿足球形檢驗(yàn)，無需ε校正。18例患者社會(huì)工作介入個(gè)案管理后PSP、SSRS評(píng)分逐漸升高，SDSS評(píng)分逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中入組后9、18個(gè)月與入組前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而入組后18個(gè)月與入組后9個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

Table 1Comparison of PSP,SDSS and SSRS scores among patients in different time

時(shí)間PSPSSRSSDSS入組時(shí)44.7±20.228.0±1.36.0±2.7入組后9個(gè)月52.1±19.9a35.2±1.5a4.3±2.2a入組后18個(gè)月59.3±18.3a38.3±1.2a3.8±1.8aF值72.10142.5087.80P值<0.001<0.001<0.001

注：PSP=個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表，SSRS=社會(huì)支持量表，SDSS=社會(huì)功能缺陷篩查量表；與入組時(shí)比較，aP<0.05

3討論

3.1社會(huì)工作介入重性精神病個(gè)案管理效果明顯出于醫(yī)學(xué)倫理和人道主義精神，本研究未設(shè)對(duì)照組。從社會(huì)工作介入個(gè)案管理前后評(píng)分來對(duì)比分析，患者PSP評(píng)分提示，干預(yù)前后精神病患者均存在不同程度的能力缺陷，干預(yù)后有明顯改善，但仍未能達(dá)到正常水平；SSRS評(píng)分提示，干預(yù)前社會(huì)支持和利用度比較高，干預(yù)后得到進(jìn)一步提升；SDSS評(píng)分提示，干預(yù)后社會(huì)功能逐漸好轉(zhuǎn)，但仍未達(dá)到正常水平。重性精神病患者的康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，要達(dá)到較為理想的康復(fù)水平，仍然任重道遠(yuǎn)。

3.2社會(huì)工作介入重性精神病個(gè)案管理是新的嘗試和發(fā)展方向從醫(yī)學(xué)專業(yè)來講，重性精神病個(gè)案管理中社會(huì)工作的介入對(duì)精神病患者社區(qū)康復(fù)是新的嘗試和發(fā)展方向。重性精神病個(gè)案管理在國(guó)內(nèi)多個(gè)地方已經(jīng)取得一定的效果，但主要是醫(yī)務(wù)工作者從醫(yī)學(xué)角度的探討。本研究引入社會(huì)工作，社會(huì)工作者負(fù)責(zé)社會(huì)工作介入，根據(jù)患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求，通過評(píng)估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對(duì)性地為患者制定社會(huì)功能康復(fù)方案、生活職業(yè)能力康復(fù)措施并實(shí)施，以使患者的疾病得到藥物有效持續(xù)治療、生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，幫助患者重返社會(huì)生活，實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)。社會(huì)工作主要從專業(yè)社會(huì)工作者視角，采用個(gè)案工作、小組工作、社區(qū)資源的鏈接、職業(yè)康復(fù)培訓(xùn)、患者親屬的支持等方式方法介入。社會(huì)工作介入到康復(fù)輔導(dǎo)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)及社會(huì)康復(fù)層面，如開展患者小組人際關(guān)系支持和患者家庭及相關(guān)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的介入方面的專業(yè)社會(huì)工作，從而使醫(yī)務(wù)工作者在康復(fù)輔導(dǎo)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)及社會(huì)康復(fù)層面的專業(yè)缺陷得以彌補(bǔ)、完善，發(fā)揮社會(huì)工作的優(yōu)勢(shì)。

3.3社會(huì)工作介入重性精神病個(gè)案管理是一次重要的實(shí)踐從社會(huì)工作角度來講，與精防小組團(tuán)隊(duì)合作，介入到精神病社區(qū)康復(fù)是一次重要的實(shí)踐。社會(huì)工作起步晚，現(xiàn)在正逐步開展社會(huì)工作，目前尚缺乏專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工。與精防團(tuán)隊(duì)合作，對(duì)初涉入精神病康復(fù)領(lǐng)域的社會(huì)工作者而言也是一種嘗試，增強(qiáng)了社會(huì)工作者的信心和減少了其對(duì)精神病患者的擔(dān)憂，讓社會(huì)工作者更快了解精神病方面知識(shí)。社會(huì)工作作為精神疾病防治康復(fù)的一支重要力量，在精神病患者康復(fù)過程中存在巨大的發(fā)展空間。在藥物治療和心理治療的配合下，以社會(huì)工作的視野出發(fā)，通過量表評(píng)估，尋找精神病患者個(gè)體的缺陷短板，多個(gè)切入點(diǎn)介入，注重精神病患者本人、家庭和社會(huì)資源的鏈接和運(yùn)用，效果明顯。社會(huì)工作在精神病社區(qū)康復(fù)中有待進(jìn)一步推廣和共同發(fā)展。

作者貢獻(xiàn)：黃永梅負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；梁潤(rùn)娣、柯詠堅(jiān)、蘇秀蘭、譚素瑤、徐遇安、王小液進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；歐陽(yáng)彩群進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]Yang LR.Clinical effect of modified electric convulsive therapy on acute psychosis[J].China Journal of Health Psychology,2015,23(3):332-335.(in Chinese)

楊麗蓉,無抽搐電休克治療急性期重性精神病的療效[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2015,23(3):332-335.

[2]張洪飛,翁幼輝.社區(qū)重性精神病規(guī)范管理初探[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,27(4):206-207.

[3]Mao CH.Major psychiatric community "treatment,rehabilitation and management" trinity service mode of the research [J].China Health Industry,2015,12(21):174-175,179.(in Chinese)

毛春煥.重性精神病社區(qū)“救治、康復(fù)、管理”三位一體服務(wù)模式的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(21):174-175,179.

[4]王璇子.社會(huì)工作者介入對(duì)社區(qū)首發(fā)精神分裂患者康復(fù)作用研究[D].武漢:華中農(nóng)業(yè)大學(xué),2013.

[5]李全彩.精神疾病康復(fù)工作的社工嵌入[J].社會(huì)福利,2012,21(8):22-25.

[6]黃慧玉,鄔春華,王群,等.社會(huì)工作者介入慢性精神分裂癥的康復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)：上半月,2006,18(9):805-806.

[7]常琦.內(nèi)觀認(rèn)知療法治療酒依賴臨床療效研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2013.

[8]何建東.2型糖尿病高危人群精神狀況調(diào)查[D].西安:第四軍醫(yī)大學(xué),2014.

[9]周麗麗.團(tuán)體人際心理治療對(duì)改善康復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能療效觀察的研究[D].咸陽(yáng):陜西中醫(yī)學(xué)院,2013.

(本文編輯：崔沙沙)

Effect of Case Management Intervened With Social Work in Severe Psychiatric

HUANGYong-mei,LIANGRun-di,KEYong-jian,etal.

CommunityHealthServiceCenterofBeijiao,ShundeDistrict,Foshan528311,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of case management intervened with social work in severe psychiatric during community rehabilitation.MethodsFrom May 2013 to December 2014,we enrolled 18 patients with severe psychiatric who were diagnosed in psychiatry department of Wu Zhong Pei Hospital,Shunde District,Foshan City.Through the implementation of case management and social work division,the patients were treated with eighteen-month case regulatory treatment.The social workers′ manner of working was different with doctors′ manner of working.They focused on helping psychological and social rehabilitation of patients with mental illness,while focusing on drug treatment,combined with drug therapy.Using personal and social performance scale (PSP),social support revalued scale (SSRS),social disability screening schedule(SDSS),we evaluated the personal and social relationships,social support and social function before entry into the group and 9,18 months in the group.ResultsThe scores of PSP and SSRS in 18 patients were higher and the scores of SDSS were lower after case management intervened with social work (P<0.05).Before entry into the group and 9,18 months in the group,the patients were significantly different in scores of PSP,SSRS and SDSS (P<0.05).18 months in group and 9 months in group,the patients were not significantly different in scores of PSP,SSRS and SDSS (P>0.05).ConclusionAfter the case management intervened with social work,the capability defect of patients is improved obviously.The social support is further improved and the social function is improved gradually.The effect is obvious on case management intervened with social work in severe psychiatric case.

【Key words】Psychotic disorders;Case management;Social work

基金項(xiàng)目：廣東省佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(201308264)

通信作者：歐陽(yáng)彩群，510515廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系；

【中圖分類號(hào)】R 749.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.005

(收稿日期：2016-02-21；修回日期：2016-04-12)

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