功能性便秘合并中心性肥胖的相關因素研究

趙麗珍，李衛民，郭貴元，姜瑞霞，高 君

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·論著·

功能性便秘合并中心性肥胖的相關因素研究

趙麗珍，李衛民，郭貴元，姜瑞霞，高 君

100040 北京市，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西區社區醫療部(趙麗珍，李衛民，郭貴元，姜瑞霞)，肝膽外科(高君)

【摘要】目的探討功能性便秘(FC)患者中心性肥胖的患病率及其相關因素，為綜合治療FC提供理論依據。方法選取2013年1月—2015年4月在北京朝陽醫院西區社區醫療部確診的FC患者409例為FC組，及同期本院確診的繼發性便秘患者102例為對照組。比較兩組患者中心性肥胖的患病率及中心性肥胖(n=262)與非中心性肥胖(n=147)FC患者的一般資料。結果FC組患者中心性肥胖患病率(64.1%，262/409)高于對照組患者(16.7%，17/102)，差異有統計學意義(χ2=73.971，P<0.001)。中心性肥胖與非中心性肥胖FC患者性別、年齡、合并高血壓、婚姻狀態、吸煙和腹部手術史間差異無統計學意義(P>0.05)；而文化程度和合并糖尿病、高脂血癥間差異有統計學意義(P<0.05)。結論FC患者中心性肥胖患病率較高，且中心性肥胖可能與受教育程度和血糖、血脂代謝異常有關。

【關鍵詞】便秘；肥胖，腹部；因素分析，統計學

趙麗珍，李衛民，郭貴元，等.功能性便秘合并中心性肥胖的相關因素研究[J].中國全科醫學，2016，19(16)：1900-1902.[www.chinagp.net]

Zhao LZ,Li WM,Guo GY,et al.Relevant factors for functional constipation combined with central obesity[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1900-1902.

便秘是一種臨床常見癥狀，根據便秘的病因，可分為兩類：原發性便秘和繼發性便秘[l-3]。前者是指患者本身無引發便秘的腸道或全身器質性疾病，也稱之為功能性便秘(functional constipation,FC)，臨床上絕大多數患者屬于此種類型[4-6]。FC的發病機制較為復雜，目前尚未完全闡明。肥胖既是一個獨立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、卒中和多種癌癥的危險因素，被世界衛生組織列為導致疾病負擔的十大危險因素之一[7]。脂肪在體內的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關性疾病有更強的關聯。腰圍則是衡量腹部脂肪蓄積程度(即中心性肥胖)的最簡單、實用指標。隨著我國社會經濟的發展，城鎮化的加速推進，中心性肥胖患病率呈現逐漸上升的趨勢[7]。近年來，功能性胃腸道疾病與肥胖的關系逐漸受到國外學者的關注[8]；而FC與肥胖的關系則鮮有報道[9-10]。本研究旨在了解社區FC患者中心性肥胖的患病率，并探討其相關因素，為綜合治療FC提供理論依據。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年1月—2015年4月在北京朝陽醫院西區社區醫療部確診的FC患者409例為FC組。納入標準：(1)依照羅馬Ⅲ診斷標準[3]確診為FC：診斷前便秘癥狀出現至少6個月，最近3個月有發作，同時應包括以下2個或以上癥狀：①排便費力；②排便為塊狀或硬便；③有排便不盡感；④有肛門直腸梗阻和/或阻塞感；⑤需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進排便，其中①～⑤中至少每4次排便中有1次即可；⑥排便少于3次/周。(2)不使用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。排除標準：(1)炎性病變、息肉、腫瘤引起的繼發性便秘；(2)神經系統疾病，如腦卒中、脊髓功能障礙等；(3)內分泌代謝性疾病(甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進)；(4)有心、肝、肺、腎衰竭等嚴重器質性疾病；(5)合并精神疾病、阿爾茨海默病等；(6)腸易激綜合征。選取同期本院確診的繼發性便秘患者102例為對照組，均符合由自身明確病因引起的便秘，如藥物、神經系統疾病、內分泌代謝性疾病、腸道神經損傷、肛門直腸病變等，且符合FC(2)～(6)排除標準。本研究通過首都醫科大學附屬北京朝陽醫院倫理委員會的審核，納入研究患者均知情同意并簽署同意書。

1.2方法采用問卷調查法，調查人員為經過嚴格調查培訓的社區衛生服務中心防疫醫生。調查采用面訪式，調查人員詳細詢問、逐條記錄、必要時做出解釋、盡量做到不漏項。問卷內容包括：(1)一般情況，包括性別、年齡、腰圍、文化程度、婚姻狀態、吸煙情況等；(2)既往史，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥疾病史及腹部手術史等。根據中國肥胖問題工作組腰圍切點的建議[7]，將男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm定義為中心性肥胖。

1.3統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者性別、年齡及中心性肥胖患病率比較兩組患者性別、年齡間差異無統計學意義(P>0.05)；而中心性肥胖患病率間差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2中心性肥胖與非中心性肥胖FC患者一般資料比較中心性肥胖與非中心性肥胖FC患者性別、年齡、合并高血壓、婚姻狀態、吸煙和腹部手術史間差異無統計學意義(P>0.05)；而文化程度和合并糖尿病、高脂血癥間差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

3討論

FC是以反復發生便秘為主要臨床特征，且難以用腸道的解剖結構或生化異常來解釋。FC的致病因素及發病機制較為復雜，可能與生活方式及排便習慣、社會地位、經濟收入、受教育程度等因素有關[6]。隨著我國社會經濟的發展及城市化、工業化進程的不斷推進，人們的膳食結構和出行方式都發生了巨大的改變，我國中心性肥胖的患病率呈快速上升趨勢[7]。近年來，肥胖與功能性胃腸道疾病的關系受到廣泛的關注。目前認為，肥胖患者更易發生反酸、腹脹、惡心、嘔吐等上消化道癥狀[8]。然而，肥胖與FC的相關研究較少，檢索國內外文獻，僅有2篇相關報道[9-10]。Pashankar等[9]回顧性分析了719例FC患兒(4～18歲)和930例健康兒童，發現FC患兒中肥胖的患病率明顯高于健康兒童，肥胖則可能與飲食結構、運動量和激素水平有關。另一篇來自伊朗的社區流行病學調查顯示，該社區FC患者中超重者(BMI≥25 kg/m2)達60%，且超重者的受教育水平較低[10]。提示FC患者中肥胖患病率明顯升高，合并肥胖可能是FC的發病原因之一。目前，尚缺乏我國的相關流行病學調查研究。

表1兩組患者性別、年齡及中心性肥胖患病率比較

Table 1Comparison of gender,age and the prevalence of central obesity between the two groups

組別例數性別(例)男 女年齡(例)<30歲30～60歲>60歲中心性肥胖〔n(%)〕對照組102495332403017(16.7)FC組409176233110136163262(64.1)χ2值0.8313.78973.971P值0.3740.150<0.001

注：FC=功能性便秘

表2　中心性肥胖與非中心性肥胖FC患者一般資料比較

本研究結果顯示，FC與繼發性便秘患者的年齡和性別間均無差異；但FC患者中心性肥胖患病率明顯高于繼發性便秘患者。進一步分析409例FC患者資料發現，中心性肥胖FC患者文化程度明顯高于非中心性肥胖FC患者。提示本社區FC患者中心性肥胖患病率明顯升高，而且受過高等教育患者則可能因攝入低纖維食物和運動量較少更易發生中心性肥胖，繼而出現FC癥狀；同時這部分患者也更易發生血糖、血脂代謝異常。中心性肥胖與FC的發病機制尚待進一步研究，可能的誘因是中心性肥胖導致腹內壓增高，繼而導致胃腸道蠕動減慢，最終出現FC癥狀。

綜上所述，本社區FC患者中，中心性肥胖患病率高達64.1%；中心性肥胖與受教育情況和血糖、血脂代謝異常有關。本研究結果為社區醫生綜合治療FC提供更多的思路和理論依據。

作者貢獻：趙麗珍、高君進行課題設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；郭貴元、姜瑞霞進行課題實施、評估和資料收集；李衛民進行質量控制與審校。

本文無利益沖突。

參考文獻

[1]中華醫學會消化病學分會胃腸動力組，中華醫學會外科學分會結直腸癌肛門外科學組.中國慢性便秘診治指南(2013年，武漢)[J].中華消化雜志,2013,33(5)：291-297.

[2]Gallegos-Orozco JF，Foxx-Orenstein AE，Sterler SM，et al.Chronic constipation in the elderly[J].Am J Gastroenterol,2012,107(1):18-25.

[3]Drossman D.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[4]Zhao YF,Ma XQ,Wang R,et al.Epidemiology of functional constipation and comparison with constipation-predominant irritable bowel syndrome:the Systematic Investigation of Gastrointestinal Diseases in China(SILC)[J].Aliment Pharmacol Ther,2011,34(8):1020-1029.

[5]Zhang XL,Zheng SB.Epidemiology of chronic constipation:current status[J].Chinese Journal of Multiple Organ Diseases in the Elderly,2014,13(3):178-181.(in Chinese)

張曉莉，鄭松柏.慢性便秘的流行病學研究現狀[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,13(3):178-181.

[6]趙麗珍，郭貴元，李衛民，等.全科綜合管理對社區老年功能性便秘的療效評價[J].中國醫刊,2015,50(5)：95-97.

[7]Coorperative Meta-analysis Group of China Obesity Task Force.Predictive values of body mass index and waist circumference to risk factors of related diseases in Chinese adult population[J].Chinese Journal of Epidemiology,2002,23(1):5-10.(in Chinese)

中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值:適宜體重指數和腰圍切點的研究[J].中國流行病學雜志,2002,23(1):5-10.

[8]Bouchoucha M,Fysekidis M,Julia C,et al.Functional gastrointestinal disorders in obese patients.The importance of the enrollment source[J].Obes Surg,2015,25(11):2143-2152.

[9]Pashankar DS,Loening-Baucke V.Increased prevalence of obesity in children with functional constipation evaluated in an academic medical center[J].Pediatrics,2005,116(3):e377-380.

[10]Pourhoseingholi MA,Kaboli SA,Pourhoseingholi A,et al.Obesity and functional constipation:a community-based study in Iran[J].J Gastrointestin Liver Dis,2009,18(2):151-155.

(本文編輯：崔沙沙)

Relevant Factors for Functional Constipation Combined With Central Obesity

ZHAOLi-zhen,LIWei-min,GUOGui-yuan,etal.

DepartmentofCommunityMedicine,WestSection,BeijingChaoyangHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100040,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the prevalence of and relevant factors for central obesity among patients with functional constipation (FC).MethodsFrom January 2013 to April 2015,we enrolled 409 patients who were diagnosed as FC in the Department of Community Medicine of the West Section of Beijing Chaoyang Hospital as FC group,and enrolled 102 patients who were diagnosed as secondary constipation in the hospital as control group.The prevalence of central obesity was compared between the two groups,and general data were compared between FC patients with central obesity (n=262) or without central obesity (n=147).ResultsFC group was higher than control group in the prevalence of central obesity〔(64.1%，262/409)vs.(16.7%，17/102)〕(χ2=73.971，P<0.001).FC patients with or without central obesity were not significantly different in gender,age,complication with hypertension,marital status,and the history of smoking and abdominal operation (P>0.05),but were significantly different in education level and the prevalence rates of diabetes and hyperlipemia (P<0.05).ConclusionThe prevalence of central obesity is high among FC patients,and central obesity may be related with education level,blood glucose and abnormal lipid metabolism.

【Key words】Constipation;Obesity,abdominal;Factor analysis,statistical

基金項目：首都醫科大學基礎與臨床合作基金(1300171711)；吳階平醫學科研基金資助項目(320.6750.15045)

通信作者：高君，100040 北京市，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西區肝膽外科；E-mail:gaojun8430@163.com

【中圖分類號】R 256.35 R 589.25

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.011

(收稿日期：2016-02-10；修回日期：2016-04-12)