設障立惑培訓法對低年資護士評判性思維能力影響的研究

胡婷婷，張小紅，楊志敏，何　紅

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設障立惑培訓法對低年資護士評判性思維能力影響的研究

胡婷婷，張小紅，楊志敏，何紅

摘要：[目的]研究設障立惑培訓法對護士評判性思維能力的影響，為進一步提高護士的臨床實際操作能力提供客觀依據。[方法]將120名工作3年以內護士隨機分為觀察組和對照組，對照組采用傳統的單向傳遞培訓法，觀察組采用設障立惑培訓法，分別在培訓后對兩組護士進行操作考核和評判性思維傾向量表(CTDI-CV)調查及分析。[結果]兩組護士10項操作考核成績均合格，其中觀察組成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組CTDI-CV總分及尋找真相、思想開放、分析能力、系統化能力和認知成熟度5個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]采用設障立惑培訓法對低年資護士進行培訓，可以提高低年資護士的操作考核成績和評判性思維能力。

關鍵詞：護士培訓；設障立惑法；低年資護士；護理操作；評判性思維

護理評判性思維是指護士在面對復雜的病種、危急重癥病人，能運用所學知識，對問題的解決方法進行分析、推理及判斷，并在此基礎上做出合理的決策[1]。評判性思維與護理能力、護理決策等護理行為相互影響，護士評判性思維的水平直接關系到護理服務的質量[2]。因此，提高護士的評判性思維能力是廣大護理工作者的目標。低年資護士由于臨床經驗不足、實踐時間短，不能很好地將所學理論和實際工作結合，其綜合素質直接影響醫院的護理質量和安全[3]。對其進行系統化培訓，提高其評判性思維能力尤為重要。2014年7月—2015年6月，我院在低年資護士培訓中采用設障立惑培訓法進行教學，效果良好。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年7月—2015年6月，選取在我院工作年限3年的護士120名，均為女性，隨機分為觀察組和對照組，每組60名。觀察組年齡20歲～23歲(21.4歲±2.3歲)；學歷：專科42名，本科18名。對照組年齡20歲～23歲(20.8歲±2.6歲)；學歷：專科45名，本科15名。兩組年齡、性別、學歷、職稱、工齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準，并和每位護士簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1培訓老師挑選培訓老師5名，本科學歷，護師以上職稱，均為醫院技能操作小組教學老師，從事臨床護理技能操作教學10年以上。

1.2.2培訓內容選擇10項護理操作項目，均為臨床常用且必須熟練掌握的技術操作項目，分別是靜脈輸液技術、口腔護理技術、臥床病人翻身技術、吸氧技術、吸痰技術、心肺復蘇基本生命支持技術、灌腸技術、胃腸減壓技術、床上洗頭技術、危重病人轉運技術。指定每位老師負責2項護理操作的培訓，培訓前集中進行培訓方案的擬定、標準的修訂、教案的編寫。

1.2.3培訓方法對照組采用傳統的單向傳遞培訓法，即由老師按照操作標準示范講解，護士自行練習，如有疑問隨時提出，老師發現問題當即糾正[4]。觀察組采用設障立惑培訓法，對護理操作環節、護理用具及護理對象、護理環境等進行障礙物及潛在疑惑的設置，在操作演示過程中，先由培訓護士提出解決辦法及原因，再由培訓老師評價、分析、講解和說明，實施專項操作縱向培訓。例如，在靜脈輸液技術操作培訓中，老師按著設障立惑的要求將靜脈輸液過程中常發生的護理差錯或護士不重視的薄弱環節融入演示過程中并提出多個問題：評估輸液對象為一高度水腫的病人或躁動的病人、輸注醫囑為一種對靜脈有刺激性的藥物時護士應如何操作；搶救時因靜脈穿刺困難穿刺不成功怎么辦；醫生開立非常規醫囑或對醫囑有疑問時怎么執行；病人輸注過程中出現藥液滲漏時護士應怎么處理等。每提一個問題后就由培訓護士依據所學知識來回答，提出解決的辦法，并說明其原因，最后由培訓老師點評。讓培訓對象在障礙和疑惑的正確干預操作中增強注意、牢固記憶、提高認知，使其主動將規范的操作行為運用于臨床工作中，并對不良事件的預防起到積極的作用。

1.3效果評價

1.3.1操作考核①考核方法：培訓全部結束后，讓其在臨床中運用，間隔1個月后集中進行逐一考核，每月集中考核1次，每次考1項。為確保考核尺度一致性，所有考試統一安排在護理示教室進行，護理環境、護理用具、護理儀器、護理對象的準備按著病房實景布置。專門指定4位老師共同負責每月的技術操作考核，實行即抽即考的模式，減少環境因素對評分的影響，保證考核效果。②考核項目：培訓的10項護理技能操作。③考核評分標準：采用我院2014年修訂的護理操作技能考核評分標準，包括護士自身準備、用物準備、環境準備、評估、解釋、查對、操作流程、操作規范、用物終末處置、操作中的交流、人文關懷、回答問題等方面的評分。問題及護理用物、護理環節的設置由醫院技能操作小組集中編寫。考核采用百分制。

1.3.2評判性思維評價10項操作考核完畢后采用中文版評判性思維傾向量表(CTDI-CV)對兩組培訓護士進行測評。CTDI-CV由香港理工大學彭美慈等[5]專家翻譯修訂，有良好的信度與效度。包括評判性思維的7個特質：尋找真相、思想開放、分析能力、系統化能力、評判性思維自信心、求知欲和認知成熟度。共有70個條目，30個正性條目和40個負性條目。從非常贊同到非常不贊同分為6級，正性條目賦值依次為6分～1分，負性條目反向賦值。CTDI-CV的總分為70分～420分，得分低于210分代表有負性評判性思維傾向，210分～280分代表評判性思維能力中等，≥280分表明有正性評判性思維傾向，≥350分表明評判性思維能力強。共發放調查問卷120份，收回有效問卷120份，有效回收率為100%。

2結果

2.1兩組護士操作考核成績比較兩組護士10項操作考核成績均合格，其中觀察組成績均高于對照組。見表1。

表1　兩組護士的考核成績比較±s)　分

2.2兩組護士培訓后CTDI-CV各維度得分及總分比較觀察組護士評判性思維7個維度中尋找真相、思想開放、分析能力、系統化能力和認知成熟度5個維度得分及總分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　兩組護士培訓后CTDI-CV各維度得分及總分比較　分

3討論

隨著護理專業化和“優質護理服務示范工程”的推行，護士被賦予了多元化的角色，專業決策能力已成為護士應具備的最重要的臨床技能之一，而評判性思維是臨床決策和解決問題的思維基礎[6]，特別是在實施整體護理過程中，良好的評判性思維能力對于提升護理質量有著重要的意義。而且隨著護理專業化的發展，簡單地執行醫囑已遠遠不能適應目前的護理模式，較好的評判性思維能力有助于護士勤于思考與創新，及時、準確地發現并解決問題[7]。然而有研究表明目前臨床護士評判性思維能力，尤其是低年資護士偏低[8]。這和醫學院校前期對護生培養中偏重專業知識技能的培養有一定關系。為此，本研究開展了設障立惑培訓法對低年資護士操作理論水平和評判性思維能力的影響研究。

3.1設障立惑培訓法對低年資護士操作水平的影響臨床病人病情復雜易變，只有運用多學科知識和技能才能解決病人存在的護理問題。低年資護士由于受到工作經驗的限制，臨床思維能力較低。傳統的單向傳遞培訓法信息單向傳遞，反饋效果差，參與度低，互動少。通過設障立惑法培訓，除了使其能夠規范各項操作以外，還能充分意識到操作中需要注意的問題，以及對相關知識的理解，更好地將理論與實踐相結合，因此其護理操作水平得以全面提高。繼而能為病人提供優質、高效的服務，保證護理安全[9]。

3.2設障立惑培訓法對低年資護士評判性思維能力的影響對照組采用傳統培訓模式，學生被動接受知識，其知識創新、綜合分析能力下降，思維開放性受到限制，導致尋找真相、系統化能力和認知成熟度較低[10]。而系統化能力是有條理的處理問題，此方面能力欠缺易使護士發生護理過失[11]。設障立惑培訓法則鼓勵學生大膽提問，積極參與討論，對學生的回答要抓住重點，引導學生得出正確的結論[12]。本研究結果表明，通過設障立惑法培訓后護士思維開放、分析能力、系統化能力得分均>40分，表明在這幾方面有較強表現。對照組CTDI-CV總分<280分，而觀察組CTDI-CV總分>280分，提示經設障立惑法培訓后，低年資護士的評判性思維能力有較大程度的提高。

3.3采用設疑立惑培訓法的注意事項應用設疑立惑培訓法能否取得理想的培訓效果，對教學團隊要求非常高。培訓方案的擬定、教案的編寫及操作標準的制定都需要在培訓前由教學團隊來討論、修訂，再由具體的主講老師備課。課堂上老師需保持充分的耐心和開放的心態，引導學生對未知領域進行探索，使學生感興趣和主動地學習[13]，且課后需要老師積極總結經驗，提出整改措施，不斷提高教學水平。

4小結

評判性思維的形成，需要長期堅持外在訓練和自我意識的提高[14]。設障立惑培訓法通過多角度、多方位、個體化等方式對低年資護士進行培訓，鼓勵低年資護士積極思考，提高發現問題以及自行解決問題的能力，從而更好地提高低年資護士的操作理論水平和評判性思維能力。

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(本文編輯李亞琴)

Study on influence of stand or roadblocks training method on critical thinking ability of junior nurses

Hu Tingting,Zhang Xiaohong,Yang Zhimin,et al

(Central Hospital of Xiangyang City Hubei Province,Hubei 441021 China)

基金項目湖北省衛生廳護理科研項目，編號：HL2012-16。

作者簡介胡婷婷，主管護師，本科，單位：441021，湖北省襄陽市中心醫院(湖北文理學院附屬醫院)；張小紅(通訊作者)、楊志敏、何紅單位：441021，湖北省襄陽市中心醫院(湖北文理學院附屬醫院)。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.023

文章編號：1009-6493(2016)07A-2393-03

(收稿日期：2015-09-23；修回日期：2016-04-14)