新疆維吾爾族人正常頸椎管率的流行病學研究

張鷹，楊宇，凱賽爾江·艾合買提，徐子昂，倪鵬輝

(新疆醫科大學第五附屬醫院骨二科，新疆 烏魯木齊　830011)

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新疆維吾爾族人正常頸椎管率的流行病學研究

張鷹，楊宇，凱賽爾江·艾合買提*，徐子昂，倪鵬輝

(新疆醫科大學第五附屬醫院骨二科，新疆 烏魯木齊830011)

摘要：目的研究新疆維吾爾族正常頸椎管率的流行病學特點。方法應用隨機、整群、分層抽樣法，抽取新疆5個市(喀什、和田、吐魯番、哈密、伊寧)健康成年人群脊柱樣本，收集維吾爾民族不同性別、不同年齡組人群的正常頸椎側位X線片，測量并統計頸椎C2～7各節段椎管矢狀徑(a)及與其對應的椎體矢狀徑(b)，并換算成頸椎管率(a/b)。結果新疆維吾爾族的平均頸椎C2～7節段(除C4稍低于C5節段外)椎管率呈現從高到低的趨勢；不同性別間的椎管率在頸椎C2～7節段男性明顯小于女性(P<0.05)，不同性別間的椎體矢狀徑在頸椎C2～7節段男性大于女性(P<0.05)，不同性別間的椎管矢狀徑在頸椎C2～7節段女性與男性接近，差異無統計學意義(P>0.05)。維吾爾族不同年齡組的頸椎管率在C2、C3、C4、C6、C7節段的差異有統計學意義(P<0.05)，但不同年齡組頸椎管率在頸椎C5節段的差異無統計學意義(P>0.05)，不同年齡組的椎管及椎體矢狀徑在頸椎C2～7節段女性與男性接近，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論頸椎管率的相關測量結果揭示了新疆維吾爾族正常頸椎管率的流行病學特點，為臨床應用及進一步基因學研究新疆維吾爾族頸椎管率的解剖學和遺傳學的特點提供統計學依據。

關鍵詞：椎管率；頸椎；維吾爾族；流行病學

頸椎管狹窄被認為是導致頸椎病發生的獨立危險因素[1]，頸椎管率作為其評價頸椎管狹窄程度的標準之一，對其的研究越來越受到重視。頸椎管率(cervical spinal canal ratio)又稱為Torg-Pavlov比，即在頸椎側位X線片上測得的頸椎管矢狀徑及其相應椎體的中矢徑之比率。頸椎管率越低，其頸椎管狹窄程度越高，所患有的頸椎病的概率與其嚴重程度也相對越大。關于頸椎管率國內外眾多學者已經作了詳盡的研究，基本上可排除X線攝片不同焦距、性別、體型等因素的差異對頸椎管矢狀徑測量結果的影響，因而該指標具有科學性和實用性[2-4]。國內外學者均已開展多項關于頸椎管率的流行病學調查，但對我國維吾爾族人群正常頸椎管率的研究較少。為全面了解新疆維吾爾族人群正常頸椎管率，為新疆維吾爾族的頸椎管率的解剖學研究和頸椎管狹窄的診斷提供重要流行病學方面的統計依據，本研究通過選取5個市(喀什、和田、吐魯番、哈密、伊寧)具有常住調查地區戶口、脊柱健康的成年維吾爾族人群進行現況調查，對其頸椎各節段椎管率進行流行病學的研究分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1調查對象2007年9月至2012年5月，采用隨機、整群、分層抽樣方法，將全疆地區23個市依次編號，利用隨機數字表，共抽取5個市(喀什、和田、吐魯番、哈密、伊寧)，新疆南疆2個市(喀什、和田)、東疆2個市(吐魯番、哈密)、北疆地區1個市(伊寧)，范圍涵蓋新疆全境，并按不同性別進行分層抽樣，保持性別的均衡性，共獲594名維族成年人，排除志愿者確認患有頸椎管狹窄及有頸椎管狹窄家族史的52個維族成年人，將542個樣本按樣本所屬地區分別被安排由當地人民醫院進行X線檢查，排除患者未知但影像學檢查認為患有頸椎病者、無所調查地區常住戶口及未按要求時間、地點配合檢查的47個樣本，以減少對調查結果造成的偏倚，最后共獲得495名脊柱健康的維吾爾族成年人。本研究已通過新疆醫科大學第五附屬醫院倫理委員會審核并批準，且所有志愿者調查前均簽署知情同意書。

1.2調查方法

1.2.1資料收集按不同性別分為兩組：其中男性組245 例，女性組250 例。按不同年齡分為兩組：A組(19～40 歲)237 例，B組(40 歲以上)258 例。采用Torg測量方法，在頸椎側位X線片上分別測得C2～7椎體中點至棘突椎板線最近點，即頸椎管矢狀徑(a)，及其椎體中點矢狀徑(b)，頸椎管率=a/b。使用精密度為0.01 mm的電子數顯游標卡尺。

1.2.2正常頸椎篩選X線片標準a)骨骺閉合；b)無頸與肩臂部疼痛、麻木、運動異常和頸椎外傷癥狀、體征及病史；c)X線片顯示頸椎正常生理彎曲存在，無骨折、脫位、退變等表現；d)圖片清晰，包括全部頸椎。

1.2.3質量控制排除有頸椎管狹窄家族史及成員間有血緣關系的志愿者，各地區醫院資料收集者對所收集資料每日均進行嚴格、細致審核，發現問題及時處理，同時數據由各地接收統一標準化培訓的人員錄入，并建立獨立數據庫，進行統計分析。

2結果

在5年間，采用隨機、整群、分層抽樣獲得的5個地區(和田、喀什、哈密、吐魯番、伊寧)共594 例維族脊柱健康成年人的頸椎X線片，經過篩選進入最后分析人數為495 例，年齡19～70 歲，平均(39.9±11.3) 歲，以各地區抽取人數區分和田99 例，喀什98 例，哈密103 例，吐魯番100 例，伊寧95 例，以不同性別區分：男性245 例，女性250 例，其中各地區隨機抽取人數年齡、性別的構成見表1。測量新疆維吾爾族頸椎不同節段椎體側位X線片的椎管矢狀徑(a)及其相應的椎體矢狀徑(b)，計算其比值換算成頸椎管率(a/b)，得到維吾爾族頸椎不同節段的頸椎管率的均值(見表2)。整群抽取的新疆五個城市的維族頸椎C2～7節段椎管率整體上有從高到低依次遞減的趨勢(見圖1)，根據以上數據計算出新疆維吾爾族平均頸椎C2～7節段(除C4稍低于C5節段外)椎管率從高到低的趨勢圖(見圖2)，其中頸椎C2節段的椎管率明顯高于其他頸椎節段的椎管率，頸椎C7節段的椎管率最小；維吾爾族不同性別間的椎管率在頸椎C2～7節段男性小于女性(P<0.05)，見表3；不同性別間的椎管矢狀徑在頸椎C2～7節段女性與男性接近，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4；不同性別間的椎體矢狀徑在頸椎C2～7節段男性大于女性(P<0.05)，見表5；維吾爾族不同年齡組的頸椎管率在C2、C3、C4、C6、C7節段的差異有統計學意義(P<0.05)，但不同年齡組頸椎管率在頸椎C5節段的差異無統計學意義(P>0.05)，見表6；不同年齡組的椎管矢狀徑及椎體矢狀徑在頸椎C2～7節段女性與男性接近差異均不顯著(P>0.05)，見表7～8。

圖1　新疆各地區維吾爾族頸椎管率比較

組 別性別(例)男女抽取人數(例)年齡(例)≤40>40喀 什4950994059和 田4751986127吐魯番53501033568哈 密52481004852伊 寧4649975344合 計245250495237258

圖2　新疆維吾爾族頸椎管率趨勢圖

3討論

頸椎管狹窄被認為是導致頸椎病尤其是脊髓型頸椎病的獨立危險因素之一，無論是后天抑或先天導致的頸椎管狹窄都給患者帶來嚴重的附帶癥狀(頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、無力、雙上肢疼痛麻木、肌肉萎縮等)。Presciutti等[5]認為頸椎管狹窄是頸脊髓前后徑在椎管矢狀徑的相對占位率大導致的，脊髓前后徑較大而椎管較狹窄者容易出現癥狀。頸椎管率作為評價頸椎椎管狹窄程度的標準之一，其值越低表示頸椎椎管狹窄程度越高，所導致患有頸椎病的概率及其嚴重程度也相對越大。目前國內外學者已將頸椎管率作為研究頸椎病發病原因的重要因素，并確定頸椎管率小于0.75即為先天性頸椎管狹窄診斷標準，同時建議頸椎管率小于0.8的成年人不宜參加例如橄欖球等頸椎負荷過大的體育運動，這些都充分體現了頸椎管率在頸椎病研究領域被重視的程度及其重要性。本組研究通過測量分析，顯示新疆維吾爾族頸椎C2～7節段椎管率整體上有從高到低依次遞減的趨勢(除C4節段稍低于C5以外)，其中頸椎C2節段的椎管率明顯高于其他頸椎節段的椎管率，頸椎C7節段的椎管率最小。筆者認為，這與頸椎的生理結構及力學特點有關，頸椎從C2到C7節段的椎體不斷變大，而椎管的變化較椎體的變化較小，尤其在頸椎C2節段椎體為C2～7節段中最小，椎管相對較大，這也導致C2～7節段椎管率有從高到低的趨勢，頸椎C2節段的椎管率明顯高于其他頸椎節段的椎管率。維吾爾族頸椎C2～7各節段的頸椎椎管率均值只有C7小于1(0.957)，其他均大于1，這與國內學者凱賽爾江等[6]對新疆維吾爾族頸椎管率小樣本量的調查結果相符。內地學者朱建民等[7]曾測量過國人頸椎C3～6各節段椎管率的平均水平，C3為(0.96±0.09)，C4為(0.95±0.08)，C5為(0.96±0.09)，C6為(0.97±0.10)有差異，雖未報道C2、C7頸椎節段的椎管率，但同樣可以發現維吾爾族頸椎管率至少C3～6節段上明顯高于國人平均頸椎管率的水平，這可能與不同種族、人種間多重基因差異有關。國內民族來源(除維吾爾族以外)屬于蒙古人種，而維吾爾族血統約有70%來源于高加索人種，并且高加索人種與蒙古人種的頸椎管率間已被證明確實存在顯著性差異[8]。

表2　新疆維吾爾族頸椎不同節段椎體側位X線片結果比較±s，mm)

表3　新疆維族不同性別各節段頸椎管率的換算結果比較±s，mm)

表4　新疆維族不同性別各節段頸椎管矢狀徑的測量結果比較±s，mm)

表5　新疆維族不同性別各節段頸椎體矢狀徑的測量結果比較±s，mm)

表6　新疆維族不同年齡組各節段頸椎管率的換算結果比較±s，mm)

表7　新疆維族不同年齡組各節段頸椎管矢狀徑的測量結果比較±s，mm)

表8　新疆維族不同年齡組各節段頸椎體矢狀徑的測量結果±s，mm)

研究結果還顯示新疆維族不同性別間的椎管率在頸椎C2～7節段男性小于女性，提示此有可能為新疆女性頸椎病(尤其是因頸椎椎管狹窄而導致的脊髓型頸椎病)的發病率要低于男性發病率的生理解剖基礎，該研究結論也分別與國內學者Lira等[9]及國內學者李杰等[10]的研究結果具有一致性。維吾爾族不同性別間的椎管矢狀徑在頸椎C2～7節段女性與男性接近差異無統計學意義，但不同性別間的椎體矢狀徑在頸椎C2～7節段男性大于女性，差異顯著，這應是維吾爾族女性頸椎管率明顯大于男性頸椎管率的根源所在，筆者認為其原因應為男女之間骨骼構造間的差異所致，男性的骨骼明顯要比女性大、粗，對此朱建民等[7]的研究也有證實。

維吾爾族不同年齡組的頸椎管率在C2、C3、C4、C6、C7節段的差異有統計學意義，但不同年齡組頸椎管率在頸椎C5節段的差異無統計學意義；不同年齡組的椎管及其相應椎體矢狀徑在頸椎C2～7節段女性與男性接近，差異無統計學意義的測量結果。對此，筆者認為，不同年齡組中B組(40 歲以上)較A組(19～40 歲)人群用頸的累積時間要長，頸椎的椎間盤突出及椎體增生較重，頸椎椎體增生，椎管相對變窄(以上變化控制在X線檢查陰性的范圍內)，加之A組較B組年齡相對年輕，自身頸椎代償、修復能力較強所致，最后導致B組頸椎管率小于A組。

通過本次研究，了解了新疆維吾爾族正常頸椎管率的流行病學特點，這對于了解維吾爾族頸椎管率解剖學和其頸椎管率的現況具有重要的意義，同時為進一步基因學研究新疆頸椎管率的流行病學特點提供統計學依據。但是限于研究成本的限制，所抽取城市數目有限，研究的樣本總量相對偏小，采用的整群抽樣較其他抽樣方法相對誤差也較大，收集資料的方法與數據計算未采取盲法對照等循證醫學研究手段等不足，這些都可能會對研究結果造成偏倚，擬在進一步的新疆維族民族正常頸椎椎管率的研究中完善。

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The Epidemiological Study on Cervical Spinal Canal Ratio of Xinjiang Uighur

Zhang Ying，Yang Yu，Kaisaierjiang·aihamati，etal

(The Second Department of Orthopaedics，Five Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830028，China)

Abstract：ObjectiveTo study the epidemiological characteristics of the rate of cervical spinal canal of Xinjiang uygur.MethodsWe selected five cities (kashi，hotan，turpan，hami，yining) of Xinjiang and examed the adults of healthy spine as samples by random layer sampling method.Lateral X-ray of cervical vertebral of different genders groups and different age groups of Xinjiang uygur were collected.We measured sagittal diameter of vertebral canal (a) and the sagittal diameter of vertebral body (b) of each of cervical vertebra C2～7and converted to cervical spinal canal ratio (a/b) Statistic analysis was made.ResultsThe verage cervical spinal canal ratio of C2～7of Xinjiang uygur decrease with level (but cervical spinal canal ratio of the C4 was slightly lower than that of the C5)；in the cervical spine C2～7，there was significantly difference between male and female (P<0.05)，cervical spinal canal ratio of men were uch smaller than that of women.，men had bigger cervical vertebral sagittal diameter of C2～7segment than that of women (P<0.05)；the cervical vertebral canal sagittal diameter of C2～7segment showed no difference between women and men (P>0.05)；the difference of cervical spinal canal ratio of different age groups in the C2，C3，C4，C6 and C7 segment was significant (P<0.05)，but the rate of cervical spinal canal in different age groups of cervical vertebra C5 segmental difference was not significant (P>0.05)，women and men had no significant difference (P>0.05) in the cervical spinal canal and vertebral sagittal diameter of C2～7segment，.ConclusionCervical vertebral canal ratio related measurements of Xinjiang uygur reveals the epidemiological characteristics of cervical spinal canal ratio of Xinjiang uygur.It provide very important evidence which is about clinical application and further genetic study.

Key words：cervical spinal canal ratio；cervical spine；Uyghur；epidemiology

文章編號：1008-5572(2016)06-0486-05 1008-5572(2016)06-0490-03

中圖分類號：R681.5+5

文獻標識碼：B

收稿日期：2015-11-16

作者簡介：張鷹(1974- )，男，主治醫師，新疆醫科大學第五附屬醫院骨二科，930011。

*本文通訊作者：凱賽爾江·艾合買提