優質護理干預對老年慢性支氣管炎患者負性情緒及生活質量的影響

武艷華, 楊艷紅

(河北省青龍滿族自治縣醫院 護理部, 河北 青龍滿族自治縣, 066599)

?

優質護理干預對老年慢性支氣管炎患者負性情緒及生活質量的影響

武艷華, 楊艷紅

(河北省青龍滿族自治縣醫院 護理部, 河北 青龍滿族自治縣, 066599)

摘要:目的探討護理干預對老年慢性支氣管炎患者負性情緒及生活質量的影響。方法老年慢性支氣管炎患者120例隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組常規護理，觀察組在對照組基礎上實施優質護理干預，包括疾病知識宣教、飲食護理、呼吸道管理、心理指導和延續性護理，對比干預前后2組負性情緒及生存質量改善情況。結果出院時和出院后1個月，2組正性負性情緒量表(PANANS)負性情緒分量表評分均較入院時顯著下降(P<0.05), 且觀察組評分均顯著低于對照組(P<0.05)。出院時和出院后1個月，除生理職能和軀體疼痛、2組生活質量評定簡表(SF-36)其余各維度評分均較入院時顯著上升(P<0.05); 出院后1個月，觀察組SF-36量表各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結論優質護理干預能改善老年慢性支氣管炎患者負性情緒，提高生存質量。

關鍵詞:優質護理; 慢性支氣管炎; 負性情緒; 生活質量

慢性支氣管炎指氣管、支氣管黏膜和周圍組織的慢性非特異性炎癥, 表現為支氣管黏液腺增生，以持續性咳嗽、咳痰、氣急為主要臨床癥狀[1]，是老年人常見疾病之一[2]。由于老年患者常伴有多種基礎疾病，免疫力低下，疾病易遷延不愈、反復發作，最終導致肺氣腫、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等[3-4]，嚴重影響身體健康和生活質量。另一方面，因疾病反復發作、治療效果慢等因素，老年患者易產生抑郁、沮喪、自尊感下降等負性情緒，影響治療依從性，因此科學有效的護理干預對保障藥物治療效果，改善生存質量意義重大。本研究觀察優質護理干預在老年慢性支氣管炎患者中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月本院收治的慢性支氣管炎急性發作的老年患者120例為研究對象，排除標準: ① 經檢查證實由肺結核、真菌、刺激性氣體、免疫等因素引起的慢性咳嗽喘息患者; ② 年齡<60歲，病程<1年; ③ 合并其他臟器惡性腫瘤、嚴重感染的患者; ④ 肺病手術史患者; ⑤ 存在認知功能障礙患者。采用隨機數字表法將120例患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男35例，女25例；年齡60～81歲，平均(68.7±4.8)歲；病程2～21年，平均(6.5±2.4)年。觀察組男37例，女23例；年齡60～79歲，平均(67.6±3.9)歲；病程2～19年；平均(6.8±3.1)年。2組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者入院后均給予抗感染治療和平喘，住院期間加強營養支持和休息。對照組給予內科常規護理，為患者提供良好的治療環境，維持病房室溫18～22℃，相對濕度55%～60%，按時通風換氣，保證空氣流通。密切觀察患者生命體征和痰液量、顏色、性質等，囑患者戒煙，攝入充足水分，利于痰液排出。另外，指導患者進行適當的戶外鍛煉，提高免疫力及抗寒能力。

觀察組在對照組的基礎上實施優質護理干預: ① 資料收集和評估：詳細了解患者情況，包括疾病資料、患者性格特點及近期情緒、患者對疾病的認知程度、家屬對患者疾病治療的支持度。② 疾病知識宣教：責任護士耐心講解疾病相關知識，包括慢性支氣管炎發病機制、臨床特征、治療方法、煙草對疾病的危害以及潛在并發癥等。講解時口齒清晰、語態溫和，講解內容通俗易懂，可借助圖片、音頻、視頻等宣傳方式，并詢問患者是否理解。③ 飲食護理：慢性支氣管炎患者病程較長且反復發作，咳嗽、咳痰易引發食欲不振。責任護士向患者講解飲食對疾病治療及康復的意義。囑患者多食用高蛋白、高纖維的食物，多吃蔬菜、水果及粗纖維食物，禁食高油高脂食物[5]。④ 呼吸道管理：當患者無法自主排痰時，護理人員應使用吸痰器人工排痰，以防窒息發生，并給予持續低流量吸氧，改善患者缺氧狀態及CO2潴留。責任護士耐心指導患者腹式呼吸訓練及有效排痰的方法，以緩解患者因疾病產生的不適感。⑤ 心理指導：護理人員結合患者自身特點及近期情緒起伏狀況，分析原因并提出針對性改善措施。此外，患者家屬的鼓勵和支持對患者保持積極樂觀的心態也具有重要作用，護理人員加強與患者家屬的交流，培訓和引導家屬參與患者日常護理，囑家屬多給予患者情感上的關懷，增加家庭和社會支持感。⑥ 延續性護理：延續性護理是醫院護理向家庭護理的過渡和延伸[6]。出院前，護理人員應向患者及家屬交代出院后的注意事項，以及如何開展功能康復訓練和避免應激因素。協助患者家屬制定個人保健護理干預手冊[7]：內容包括加強病因預防、保暖措施、不良生活習慣干預、運動訓練計劃等，責任護士定期隨訪評估，保證護理的延續性。

1.3觀察指標

分別于入院時、出院時和出院后1個月評估2組負性情緒和生活質量狀況。負性情緒采用正性負性情緒量表(PANANS)中負性情緒分量表評估患者負性情緒程度，分值越高表明負性情緒越嚴重。生活質量采用生活質量評定簡表(SF-36)評估，包括理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)8個維度，分值越高，表明該方面功能狀況越好，生存質量越高。

1.4統計學處理

2結果

2.1護理干預實施前后2組負性情緒比較

入院時，2組PANANS量表負性情緒分量表評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院時和出院后1個月，2組負性情緒評分均較前一時間點顯著下降(P<0.05)，且觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組PANANS量表負性情緒分量表評分比較　 分

與入院時比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2護理干預實施前后2組生活質量比較

入院時，2組SF-36量表各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院時和出院后1個月，除生理職能和軀體疼痛、2組SF-36量表其余各維度評分均較入院前顯著上升(P<0.05)。2組間比較，除生理職能和軀體疼痛外，出院時2組SF-36量表其余各維度評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；出院后1個月，SF-36量表各維度評分觀察組均顯著高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2　2組SF-36量表評分比較　分

與入院時比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3討論

慢性支氣管炎誘因通常包括局部和/或全身免疫功能減低、自主神經功能失調、過敏體質等自身因素，以及吸煙、大氣污染、感染、營養、氣候等外界因素刺激。老年慢性支氣管炎患者具有其群體特殊性，一方面患者年齡偏大，記憶力及理解力下降，加上受教育程度普遍偏低，對自身疾病的病因、發展、治療方法及注意事項缺乏了解；另一方面老年患者自理能力差，患病后需要家屬照顧，而病情反復發作、病程遷延、伴肺部感染或其他并發癥等均會導致負性情緒產生，部分患者甚至消極對待治療、拒絕康復訓練[8]。優質護理以患者為中心，通過落實護理基礎、豐富服務內涵、改善護患關系等措施提高護理質量[9]。本研究中，2組患者PANANS量表負性情緒分量表評分結果顯示，老年支氣管炎患者負性情緒明顯。李夢陽等[10]報道，老年慢性疾病患者存在焦慮、抑郁等情緒，會對自身認知和行為產生不同程度影響。岳秀娟等[11]也指出老年慢性疾病患者生理機能退行性病變會影響其軀體和社會適應性，進而影響生活質量。在常規治療和護理基礎上，觀察組實施優質護理等干預，其中心理指導從患者自身因素和家屬兩個方面出發，增加患者自我認同和歸屬感；而延續性護理注重出院后功能康復訓練，促進患者養成良好生活方式。結果顯示，出院時和出院后1個月時PANANS負性情緒評分均低于對照組(P<0.01), 出院后1個月時SF-36量表各維度評分高于對照組(P<0.01)，與相關研究[12-13]結論基本一致。

綜上所述，優質護理服務能改善老年支氣管炎患者負性情緒，提高生活質量。后續研究可以針對生活質量的影響因素展開分析，進一步為完善優質護理服務流程提供依據。

參考文獻

[1]Kim V, Criner G J. Chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2013, 187(3): 228-237.

[2]艾民, 何爽. 老年慢性支氣管炎的治療進展[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(16): 3616-3617.

[3]Pauwels R A, Buist A S, Calverley P M A, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2012.

[4]De Oca M M, Halbert R J, Lopez M V, et al. Chronic bronchitis phenotype in subjects with and without COPD: the PLATINO study[J]. Eur Respir J, 2012, 40(1): 28-36.

[5]龔水明, 史美麗, 周嫦容. 綜合護理干預對慢性支氣管炎緩解期患者生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(1): 78-79.

[6]金逸, 施雁, 龔美芳, 等. 以慢性病患者為中心的延續性護理模式的實施與效果[J]. 中華護理雜志, 2015, 50(11): 1388-1391.

[7]毛海秀, 周放林, 黃細君. 延續性護理在改善慢性支氣管炎患者出院后生活質量中的作用[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(24): 165-166.

[8]Gana K, Saada Y, Broc G, et al. As long as you've got your health: Longitudinal relationships between positive affect and functional health in old age[J]. Soc Sci Med, 2016, 150: 231-238.

[9]周敏亞. 關于開展優質護理的研究進展[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(1): 184-184.

[10]李夢陽, 趙岳, 宋穎. 老年慢性病住院患者接受抑郁和焦慮評估意愿的研究[J]. 天津護理, 2015, 23(2): 103-105.

[11]岳秀娟, 袁左鳴. 老年慢性疾病患者人格狀況的評價[J]. 中國老年學雜志, 2011, 31(24): 4923-4925.

[12]吳潔. 護理干預對慢性支氣管炎患者生活質量及主觀幸福感的影響[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(8): 110-110.

[13]章璞, 顧益瑋, 祝文利, 等. 健康干預對老年慢性支氣管炎患者生活質量的影響[J]. 上海醫藥, 2015, 36(4): 42-43.

Effect of high quality nursing intervention on negative emotion and quality of life in elderly patients with chronic bronchitis

WU Yanhua，YANG Yanhong

(DepartmentofNursing,QinglongManchuAutonomousCountyHospital,Qinglong,ManchuAutonomousCounty,Hebei, 066599)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of high quality nursing intervention on negative emotion and quality of life in elderly patients with chronic bronchitis. MethodsA total of 120 elderly patients with chronic bronchitis were randomly divided into control group (n=60) and observation group (n=60). The control group was given conventional nursing care and the observation group was applied with high quality nursing intervention, including disease knowledge education, respiratory management, psychological guidance and continued nursing. The changes in negative emotion and quality of life before and after intervention were compared between two groups. ResultsThe score of negative emotions in Positive and Negative Affect Scale (PANANS) was decreased in both of two groups at discharge and 1 month after discharge(P<0.05 or P<0.01), and was lower in the observation group than that in the control group (P<0.01). Except of role-physical and bodily pain, score of other dimensions in Short Form-36 (SF-36) were increased in both of two groups at discharge and 1 month after discharge (P<0.05 or P<0.01). The scores of SF-36 scale were significant higher in the observation group than that in the control group 1 month after discharge (P<0.01). ConclusionHigh quality nursing intervention is effective to improve the negative emotion and quality of life in elderly patients with chronic bronchitis.

KEYWORDS:high quality nursing intervention; chronic bronchitis; negative emotions; quality of life

收稿日期:2016-03-11

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11523529)

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-042-04

DOI:10.7619/jcmp.201612014