延伸護(hù)理服務(wù)結(jié)合自護(hù)模式對(duì)長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的影響研究

劉　紅, 史克祥, 袁長(zhǎng)奉, 徐　梅, 陳　媛,顏繼瓊, 古成晉, 王　群, 周世清

(1. 重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院, 重慶, 404600; 2. 重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院, 重慶, 404600)

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延伸護(hù)理服務(wù)結(jié)合自護(hù)模式對(duì)長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的影響研究

劉紅1, 史克祥2, 袁長(zhǎng)奉1, 徐梅1, 陳媛1,顏繼瓊1, 古成晉1, 王群1, 周世清1

(1. 重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院, 重慶, 404600; 2. 重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院, 重慶, 404600)

摘要:目的探討延伸護(hù)理服務(wù)結(jié)合自護(hù)模式對(duì)長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的影響。方法選擇在本院接受治療出院的175例行動(dòng)不便需長(zhǎng)期臥床的患者，根據(jù)患者出院后護(hù)理方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在患者出院后實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)結(jié)合自護(hù)模式，在患者出院前制定相應(yīng)的出院計(jì)劃，定期上門隨訪，指導(dǎo)患者及家屬注意事項(xiàng)并予以健康宣教，比較2組患者健康知識(shí)、自我護(hù)理能力及壓瘡發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組防治知識(shí)、用藥知識(shí)、自我管理、運(yùn)動(dòng)、心理、飲食、按時(shí)復(fù)查的健康知識(shí)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能的自護(hù)能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為15.91%，顯著低于對(duì)照組的壓瘡發(fā)生率57.47%(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者訪問(wèn)門診次數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡愈合率顯著高于對(duì)照組，壓瘡再次發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論延伸護(hù)理服務(wù)結(jié)合自護(hù)模式應(yīng)用于長(zhǎng)期臥床患者，不僅能提高患者健康知識(shí)水平、自護(hù)能力，還能有效降低壓瘡的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:延伸護(hù)理模式; 自護(hù)模式; 長(zhǎng)期臥床患者; 壓瘡

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅影響患者的預(yù)后，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[1]。延伸護(hù)理服務(wù)是患者出院后康復(fù)治療的延續(xù)，可使患者在出院后能夠繼續(xù)得到醫(yī)療護(hù)理及定期的指導(dǎo)監(jiān)護(hù)，是實(shí)現(xiàn)整體治療、康復(fù)的重要組成部分，此外，當(dāng)患者能部分自理時(shí)，可通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)達(dá)到自我的護(hù)理需求[2-3]。本研究選擇治療出院的175例行動(dòng)不便需長(zhǎng)期臥床的患者進(jìn)行對(duì)照分析，探討延伸護(hù)理服務(wù)結(jié)合自護(hù)模式對(duì)長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2015年10月在本院接受治療出院的175例行動(dòng)不便需長(zhǎng)期臥床的患者，根據(jù)患者出院后護(hù)理方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中，男48例，女40例，年齡35～73歲，平均(57.35±5.26)歲，病程6～18個(gè)月，平均(13.59±6.31)個(gè)月，受教育年限平均為(12.55±6.44)年；對(duì)照組中，男51例，女36例，年齡37～74歲，平均(56.64±4.86)歲，病程7～18個(gè)月，平均(12.97±6.62)個(gè)月，受教育年限平均為(13.12±6.03)年。2組患者性別、年齡、病程、受教育年限、病因等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方 法

對(duì)照組僅給予出院指導(dǎo)，在出院后不予護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組則采用延伸性護(hù)理服務(wù)結(jié)合自護(hù)模式，患者出院后由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)，定期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)、相關(guān)知識(shí)宣教，提高患者的自護(hù)能力，電話隨訪2～4次/周，家庭隨訪1～2次/月。

1.3延伸護(hù)理服務(wù)結(jié)合自護(hù)模式

1.3.1成立延伸護(hù)理服務(wù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)及經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士組成延伸護(hù)理服務(wù)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任該組組長(zhǎng)。在患者出院前詳細(xì)記錄患者的一般狀況、相關(guān)知識(shí)和技巧的掌握情況、各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)、生活習(xí)慣和方式等，對(duì)其進(jìn)行綜合性評(píng)估，并登記患者的住址、聯(lián)系方式。為患者建立健康管理檔案，內(nèi)容包括患者出院時(shí)情況、服藥種類、時(shí)間、療程、詳細(xì)家庭住址等。在患者出院時(shí)發(fā)放內(nèi)有主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系方式的醫(yī)患聯(lián)系卡。患者出院后，護(hù)理人員定期進(jìn)行家庭隨訪、電話隨訪，通過(guò)微信、QQ等方式在線指導(dǎo)，并解答患者相關(guān)問(wèn)題。

1.3.2實(shí)施內(nèi)容: ① 向患者發(fā)放預(yù)防壓瘡相關(guān)資料，開(kāi)展健康教育活動(dòng)，并采用Braden評(píng)分法對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估[4-5]，包括患者的感覺(jué)、活動(dòng)度、摩擦力和剪切力、活動(dòng)性、皮膚潮濕及營(yíng)養(yǎng)狀況6個(gè)方面，除摩擦力及剪切力3個(gè)分值等級(jí)(1～3分)外，其余因素均為4個(gè)分值等級(jí)。② 根據(jù)對(duì)患者的Braden評(píng)估得分，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，內(nèi)容為壓瘡的成因、臥位擺放及翻身技巧、危險(xiǎn)因素、保持皮膚清潔干燥的重要性、全身營(yíng)養(yǎng)的重要性、減壓墊的作用，指導(dǎo)床墊、翻身枕、氣墊床、尿墊、輪椅墊以及各類肘墊、足跟保護(hù)器的用法，告知衣物、床單等接觸性用品要清潔、干燥、無(wú)異物等。告知翻身的方法及重要性，在更換床單、衣物時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉等動(dòng)作，以減少摩擦。在患者使用便器前要檢查是否損壞或有異物，并幫助將臀部抬高。指導(dǎo)患者不同臥位時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，增大身體與床的接觸面積，從而使患者局部壓力及剪切力減小[6-7]。保持皮膚潔凈，干性皮膚可在皮膚上涂抹潤(rùn)膚霜，潮濕浸漬的皮膚可適當(dāng)使用保護(hù)膜，并教會(huì)患者使用尿片、尿褲等。通過(guò)指導(dǎo)，不斷提高患者的自我護(hù)理能力，降低其對(duì)家屬及醫(yī)務(wù)人員的依賴性。③ 根據(jù)患者Braden評(píng)估的危險(xiǎn)程度，采取相應(yīng)的電話隨訪及家庭隨訪頻率，高危患者電話隨訪4次/周，家庭隨訪2次/月。加強(qiáng)壓瘡的預(yù)防教育工作，使患者及家屬掌握自我護(hù)理技巧，尤其是加強(qiáng)翻身及保持皮膚清潔，盡量幫助患者挪動(dòng)身體，避免對(duì)局部長(zhǎng)時(shí)間壓迫。對(duì)于中高危險(xiǎn)患者，加強(qiáng)翻身頻次是減壓的有效措施，視病情1～2 h翻身1次，若取側(cè)臥位，患者背部與床鋪間的夾角應(yīng)保持在30°左右[8-9]。每天擦拭皮膚，并根據(jù)皮膚的干燥或潮濕以及受壓情況采取相應(yīng)保護(hù)措施。每天患者進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，以維持患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)性及肌肉的張力，促進(jìn)血液循環(huán)。④ 營(yíng)養(yǎng)不良是造成壓瘡的主要原因之一，對(duì)壓瘡的愈合影響較大，因此護(hù)理人員要積極指導(dǎo)患者及其家屬相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。指導(dǎo)患者保持高蛋白、高維生素飲食，因蛋白質(zhì)對(duì)人體組織的修補(bǔ)具有重要作用，而維生素能夠促進(jìn)傷口愈合。⑤ 長(zhǎng)期臥床患者由于身心痛苦、精神壓抑，故處于不同程度的抑郁、焦慮狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解其心理需求，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，幫助或教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)，如自我宣泄、傾訴及暗示等，以克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少依賴性，增強(qiáng)自我護(hù)理能力[10-11]。

1.4研究工具

① 采用內(nèi)科健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷[12]對(duì)患者的防治知識(shí)、用藥知識(shí)、心理調(diào)控、自我管理、運(yùn)動(dòng)、飲食及定時(shí)復(fù)查7項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)包含10個(gè)問(wèn)題，滿分為40分; ② 采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表(ESEA)對(duì)患者自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)測(cè)，包含43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③ 利用跟蹤調(diào)查法對(duì)患者再次返院次數(shù)、訪問(wèn)急診次數(shù)、訪問(wèn)門診次數(shù)以及壓瘡愈合率、再發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者健康知識(shí)以及自護(hù)能力各項(xiàng)得分

比較

實(shí)驗(yàn)組防治知識(shí)、用藥知識(shí)、自我管理、運(yùn)動(dòng)、心理、飲食、按時(shí)復(fù)查的健康知識(shí)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能的自護(hù)能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組患者壓瘡發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為15.91%, 顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者再次返院次數(shù)、訪問(wèn)急診次數(shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但實(shí)驗(yàn)組訪問(wèn)門診次數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組患者健康知識(shí)以及自護(hù)能力各項(xiàng)得分比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者壓瘡發(fā)生情況 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.32組患者壓瘡愈合及再發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組14例壓瘡患者中，愈合12例(愈合率85.71%)，其中再發(fā)生2例(再發(fā)生率16.67%)，對(duì)照組50例壓瘡患者中，愈合28例(愈合率56.00%)，其中再發(fā)生11例(再發(fā)生率39.29%)。實(shí)驗(yàn)組壓瘡愈合率顯著高于對(duì)照組，壓瘡再次發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

壓瘡是皮膚或皮下組織受到壓力、剪切力或摩擦力而致的皮膚、肌肉、皮下組織的局限性損傷，長(zhǎng)期臥床患者的壓瘡發(fā)病率較高、難治愈且易復(fù)發(fā)[13-14]。壓瘡雖然是皮膚性損傷，但如果處理不當(dāng)會(huì)使患者的病情加重，甚至引起其他并發(fā)癥，不僅使預(yù)后時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)增加患者的痛苦，降低生活質(zhì)量。

延伸護(hù)理服務(wù)結(jié)合自護(hù)模式能夠使患者身體、精神、相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技巧等各方面得到較好的干預(yù)，對(duì)減少長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的發(fā)生有著重要意義。延伸性護(hù)理服務(wù)可使患者掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)、技巧，為自我護(hù)理奠定基礎(chǔ)，對(duì)減少壓瘡、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用[15]。本研究結(jié)果顯示，采用延伸護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者和照顧者對(duì)壓瘡的認(rèn)知水平較對(duì)照組顯著提高，且壓瘡評(píng)估、傷口處理、減輕局部壓力的措施和壓瘡相關(guān)知識(shí)以及翻身技巧、換藥方法的掌握度等自護(hù)知識(shí)及技能方面較對(duì)照組顯著提高；在衛(wèi)生服務(wù)利用方面，延伸護(hù)理小組的訪問(wèn)門診次數(shù)較對(duì)照組顯著下降；延伸護(hù)理小組較對(duì)照組壓瘡愈合率提高，壓瘡再發(fā)生率降低。由此提示，延伸護(hù)理小組患者的自我護(hù)理能力較對(duì)照組大為提高，生活質(zhì)量也隨之得以提高。

延伸護(hù)理小組中患者健康檔案的建立，可使護(hù)理小組成員了解患者的綜合情況，從而采取針對(duì)性的護(hù)理措施。通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行Braden評(píng)分，護(hù)理人員可了解患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，有針對(duì)性地指導(dǎo)患者勤翻身、自我護(hù)理，調(diào)整被動(dòng)翻身的次數(shù)，使患者家屬了解勤翻身的重要性并積極主動(dòng)地落實(shí)[16-17]。采取有計(jì)劃、系統(tǒng)的健康宣教，可使患者及其家屬掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)、護(hù)理技巧，了解注意事項(xiàng)，提高患者自我護(hù)理能力，降低對(duì)家屬及醫(yī)務(wù)人員的依賴性[18]。對(duì)于中高危患者，護(hù)理人員要提高電話及家庭隨訪頻次，對(duì)患者及時(shí)指導(dǎo)，減少壓瘡的發(fā)生，并指導(dǎo)患者合理飲食，多食用高蛋白、高維生素食物，避免因營(yíng)養(yǎng)不良而引發(fā)壓瘡[19-21]。長(zhǎng)期臥床患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其心理需求，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助或教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)，克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，減少壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，延伸護(hù)理服務(wù)結(jié)合自護(hù)模式應(yīng)用于長(zhǎng)期臥床患者中，不僅能提高患者健康知識(shí)水平、自護(hù)能力，還能有效降低壓瘡發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effects of extended care services combined with self-care model for bedridden patients with pressure sores

LIU Hong1, SHI Kexiang2, YUAN Changfeng1, XU Mei1, CHEN Yuan1,YAN Jiqiong1, GU Chengjin1, WANG Qun1, ZHOU Shiqing1

(1.FengjieCountyPeople′sHospital,Chongqing, 404600; 2.FengjieCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chongqing, 404600)

Abstract:ObjectiveTo investigate the impact of extended care services combined with self-care model for bedridden patients with pressure sores. MethodsA total of 175 discharged patients, lack of prolonged bed mobility in our hospital, were divided into experimental group and control group according to different discharge, the experimental group implemented extended care services after discharge combined with self-care model, these patients carried out appropriate discharge planning before discharged, regularly follow-up, precautions guidance for patients and their families and health education. Health knowledge, self-care and the incidence of pressure sores of patients were compared. ResultsThe experimental group was significantly better in prevention knowledge, medication knowledge, self-management, sports, psychology, diet, and other timely review of health knowledge scores than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Self-concept, self-responsibility self-care skills and other self-care ability scores in the experimental group were significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of the experimental group was 15.91%, which was significantly lower than 57.47%, the difference was statistically significant (P<0.05). The outpatient

visit frequency in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Experimental group were significantly higher in healing rates of pressure ulcers, pressure sores recurrence rate was significantly lower than that in the control group(P<0.05). ConclusionThe combination of extended care self-care model for bedridden patients can not only improve health knowledge and self-care ability, but also effectively reduce the incidence of pressure ulcers.

KEYWORDS:extended care model; self-care model; bedridden patients; pressure sores

收稿日期:2016-03-22

基金項(xiàng)目:重慶市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)2014年醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(20142217)

通信作者:史克祥, E-mail: shikexiang_cq@163. com

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-059-04

DOI:10.7619/jcmp.201612019