銀屑病和濕疹的生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析*

劉潔陽　劉潔杏

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銀屑病和濕疹的生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析*

劉潔陽①劉潔杏②

【摘要】目的：調(diào)查銀屑病及濕疹患者的生活質(zhì)量并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。方法：采用問卷調(diào)查的方式對(duì)本院門診收治的200例銀屑病患者及200例濕疹患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)影響生活質(zhì)量的因素進(jìn)行回歸分析。結(jié)果：濕疹組生活質(zhì)量總分為（17.7±6.2）分，顯著高于銀屑病組的（14.8±5.0）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；濕疹組的癥狀和情感、社交娛樂、治療的得分均明顯高于銀屑病組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)：經(jīng)濟(jì)水平、復(fù)發(fā)情況、病情、文化水平是影響生活質(zhì)量總分的因素（P<0.05）。結(jié)論：銀屑病、濕疹患者生活質(zhì)量水平較低，經(jīng)濟(jì)水平、復(fù)發(fā)情況、文化水平及病情是影響生活質(zhì)量的因素。

【關(guān)鍵詞】銀屑??； 濕疹； 生活質(zhì)量； 影響因素

①廣東省羅定市皮膚病防治院 廣東 羅定 527200

②廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

First-author’s address：Dermatology Treatment Center of Luoding City，Luoding 527200，China

銀屑病與濕疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病，患者往往病情反復(fù)，周期長，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。以往的治療模式多注重對(duì)疾病本身的治療而忽略了疾病對(duì)患者的心理及生活質(zhì)量的影響。隨著新的醫(yī)學(xué)模式的推廣，患者的生活質(zhì)量在疾病的治療過程中占有愈發(fā)重要的地位。本文旨在調(diào)查研究銀屑病及濕疹患者的生活質(zhì)量現(xiàn)況，并對(duì)其影響因素進(jìn)了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇本院門診收治的200例銀屑病患者及200例濕疹患者為研究對(duì)象。200例銀屑病患者中，男73例，女127例；年齡18~68歲，平均（35.4±12.1）歲；病程1個(gè)月~54年，平均（4.2±5.3）年。200例濕疹患者中，男81例，女119例；年齡18~69歲，平均（37.2±11.1）歲；病程1個(gè)月~57年，平均（4.5±6.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為銀屑病或濕疹[2]；（2）對(duì)本研究內(nèi)容知情同意；（3）能獨(dú)立完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期和哺乳期婦女；（2）文盲；（3）存在認(rèn)知及智力障礙者；（4）存在其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者。

1.2調(diào)查方法 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查[3]。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)并考核合格，調(diào)查過程中需向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的及意義，調(diào)查內(nèi)容由患者本人書寫。量表評(píng)價(jià)的時(shí)間為患者近7 d的心理狀況及生活質(zhì)量情況。調(diào)查問卷需當(dāng)場回收并由工作人員審查有無重復(fù)評(píng)定或者漏評(píng)項(xiàng)目，若存在上述情況，請(qǐng)被調(diào)查者重新考慮后再做評(píng)定。該量表包含癥狀與情感、日?；顒?dòng)、社交娛樂、工作學(xué)習(xí)、休閑、治療6個(gè)方面，主要反映近7 d內(nèi)皮膚病對(duì)患者的影響。每個(gè)方面有4個(gè)等級(jí)，分別為沒有（0分）、輕微（1分）、嚴(yán)重（2分）、非常嚴(yán)重（3分）。得分越高說明生活質(zhì)量受皮膚病的影響越嚴(yán)重。同時(shí)收集患者的年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、病程、家族史、病情及復(fù)發(fā)情況，分析皮膚病患者生活質(zhì)量的影響因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 銀屑病組發(fā)放問卷200份，收回196份，有效率98.0%；濕疹組發(fā)放問卷200份，收回199份，有效率99.5%。濕疹組癥狀和情感、社交娛樂、治療及生活質(zhì)量總分得分均明顯高于銀屑病組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

組別　日?；顒?dòng)　癥狀和情感　社交娛樂　工作學(xué)習(xí)　休閑　治療　總分銀屑病組（n=196）　3.2±1.8　3.6±1.4　1.6±1.1　2.6±1.3　3.2±1.9　1.1±1.0　14.8±5.0濕疹組（n=199）　3.1±1.9　4.1±1.3　2.9±1.5　2.8±1.6　3.1±1.7　2.2±1.0　17.7±6.2 t值　2.41　4.24　4.72　1.36　1.73　4.77　3.15 P值　0.32　0.00　0.00　0.54　0.48　0.00　0.01

2.2Logistic回歸分析 將生活質(zhì)量的總分作為因變量，年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、病程、家族史、病情、復(fù)發(fā)情況作為自變量對(duì)影響皮膚病患者生活質(zhì)量的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：經(jīng)濟(jì)水平、復(fù)發(fā)情況、病情、文化水平是影響生活質(zhì)量總分的因素（P<0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3　討論

銀屑病為皮膚科常見的慢性、易復(fù)發(fā)性炎癥疾病，發(fā)病機(jī)理目前尚未完全闡明。目前一致的觀點(diǎn)是：銀屑病是一種在免疫的介導(dǎo)下，由種族、遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用而導(dǎo)致的多基因遺傳病[4]。銀屑病在世界各地的發(fā)病率差異很大，自然人群發(fā)病概率為0.1%~5%[5]。在地域分布上，銀屑病呈現(xiàn)出隨緯度升高而增加的趨勢，赤道地區(qū)在全球的發(fā)病率最低。然而銀屑病在臨床表現(xiàn)上卻與地理位置的關(guān)系不大，呈現(xiàn)較大的異質(zhì)性。如在北美洲的銀屑病流行地區(qū)，患者雖然生活在同一緯度，但臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出很大的異質(zhì)性[6]。另外家族史和有遺傳傾向也可明顯影響銀屑病的發(fā)病。研究發(fā)現(xiàn)，雙親同患銀屑病或家族史陽性的孩子銀屑病的發(fā)病年齡明顯早于父母正常及家族史陰性的患者[7-8]。我國銀屑病的總發(fā)病率為0.123%，發(fā)病人群主要為青壯年，并呈現(xiàn)城市發(fā)病率高于鄉(xiāng)村，北方人群較南方人群更易患病，男性患者多于女性患者的現(xiàn)象，并且女性患者的發(fā)病年齡較男性患者早5~10年[9]。在眾多影響銀屑病的發(fā)病因素中，有研究認(rèn)為遺傳因素占有重要地位，約32%的患者有陽性家族史；在季節(jié)分布上，發(fā)病率最高的為春季，病情最易加重的季節(jié)為冬季和春季，夏季則病情緩解[10]。

濕疹也是一種常見的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性的皮膚病。其臨床常有對(duì)稱分布、多形損害、劇烈瘙癢、濕潤傾向、發(fā)作反復(fù)、易發(fā)展成慢性等特點(diǎn)。濕疹的發(fā)病率較高，約占皮膚科門診的15%~25%[11]。濕疹患者往往由于疾病得不到根治及皮膚外觀的改變而產(chǎn)生巨大的心理壓力，拒絕參加社會(huì)活動(dòng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[12]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，慢性濕疹的治療已經(jīng)不再局限于生理方面，更應(yīng)關(guān)注患者的心理。

早在上世紀(jì)90年代，生活質(zhì)量已經(jīng)成為評(píng)價(jià)治療效果和選擇治療方法的重要方面。法國、美國等國家已經(jīng)開始將生活質(zhì)量的評(píng)估用于新藥審批之中。目前認(rèn)為，較傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀評(píng)估，生活質(zhì)量評(píng)估更能全面反映患者的健康水平[13]。因此，利用生活質(zhì)量來評(píng)價(jià)銀屑病及濕疹引起的機(jī)能、健康、整體狀況損害程度以及藥物對(duì)其的影響，更能全面合理的反應(yīng)皮膚病患者的實(shí)際病情[14]。皮膚病的生活質(zhì)量調(diào)查不僅包括心理障礙，也包括功能的受損程度。由于皮膚表觀的改變，銀屑病及濕疹患者往往表現(xiàn)出自卑、抑郁、焦慮的心理障礙，約57%的皮膚病患者存在心情壓抑、抑郁及自卑情緒。有研究顯示，約60%的銀屑病的負(fù)性情緒與銀屑病的發(fā)病存在一定關(guān)系[15]。社會(huì)功能的受損主要表現(xiàn)為工作、家庭、學(xué)習(xí)、社會(huì)活動(dòng)、物質(zhì)經(jīng)濟(jì)等方面的功能損害。通過臨床觀察，導(dǎo)致皮膚病及銀屑病患者生活質(zhì)量下降的因素很多，但主要集中于以下幾種，（1）皮膚外形的損壞、疾病導(dǎo)致的身體不適：瘙癢、紅斑脫屑、關(guān)節(jié)疼痛的軀體癥狀使患者的生活和工作產(chǎn)生了巨大的不便，并引起睡眠障礙；（2）相關(guān)治療保健知識(shí)的缺乏及健康教育的缺失：疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足使患者產(chǎn)生了過度恐慌、沮喪、焦躁不安等負(fù)面情緒。公眾相關(guān)知識(shí)的教育不足引起對(duì)銀屑病患者的歧視或不公平待遇，如許多患者在進(jìn)入游泳池、理發(fā)店、體育館等公眾場所時(shí)遭到拒絕，家庭成員的不滿或是過度關(guān)心，這些都會(huì)使患者的心理負(fù)擔(dān)加重；（3）治療所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及對(duì)個(gè)人工作和事業(yè)的影響：外形的損毀造成患者的自信心的嚴(yán)重受損，頻繁的復(fù)發(fā)影響了患者正常的生活和工作，這將患者置于擔(dān)心復(fù)發(fā)的緊張狀的心理狀態(tài)，并且往往因此發(fā)生焦慮抑郁情緒。

隨著我國人口的增加，同時(shí)考慮到平均壽命延長，城市化的進(jìn)展，生活節(jié)奏加快及環(huán)境污染等多種因素，銀屑病和濕疹的發(fā)病率有逐年增高趨勢。本研究通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銀屑病及濕疹患者普遍存在生活質(zhì)量低下的情況，這與林蘭等[1]的研究結(jié)論相似。通過進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，濕疹組在癥狀和情感、社交娛樂、治療及總生活質(zhì)量方面均低于銀屑病組，說明濕疹對(duì)患者生活質(zhì)量的影響明顯高于銀屑病，但銀屑病患者更易出現(xiàn)睡眠障礙及自殺傾向[16]。而更進(jìn)一步的多因素分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)水平、復(fù)發(fā)情況、病情、文化水平均可影響患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，銀屑病、濕疹患者普遍存在生活質(zhì)量低下的情況。經(jīng)濟(jì)水平、復(fù)發(fā)情況、文化水平及病情是影響其生活質(zhì)量的因素。

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*基金項(xiàng)目：云浮市醫(yī)藥衛(wèi)生科研立項(xiàng)課題（2014B53）

通信作者：劉潔陽

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.018

收稿日期：（2015-10-23） （本文編輯：李穎）

Research of Quality of Life and Analysis of Impact Factors of Psoriasis and Eczema/LIU Jie-yang，LIU Jie-xing.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：061-064

【Abstract】Objective：To investigate the quality of life of patients with psoriasis and eczema and analyze its influencing factors.Method：A questionnaire survey was conducted to investigate the quality of life of 200 patients of psoriasis and 200 patients of eczema，and the factors affecting the quality of life were analyzed by regressionanalysis.Result：The total score of quality of life in the eczema group was （17.7±6.2）points，which was significantly higher than that of the psoriasis group （14.8±5.0）points，the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of symptoms and emotions，social entertainment and treatment of the eczema group were significantly higher than those of the psoriasis group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The regression analysis showed that the level of economy，recurrence，disease and cultural level were the factors affecting the quality of life （P<0.05）.Conclusion：The quality of life in patients with psoriasis and eczema are relatively low.Economic level，recurrence，cultural level and disease are the factors that affect the quality of life.

【Key words】Psoriasis； Eczema； Quality of life； Influence factors