縮宮素、地諾前列酮栓及宮頸擴(kuò)張球囊在妊娠晚期引產(chǎn)中的療效比較

羅霞，陳春來，周靜

(麗水市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 麗水 323000)

縮宮素、地諾前列酮栓及宮頸擴(kuò)張球囊在妊娠晚期引產(chǎn)中的療效比較

羅霞Δ，陳春來，周靜

(麗水市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 麗水 323000)

目的 探究縮宮素、地諾前列酮栓及宮頸擴(kuò)張球囊在妊娠晚期引產(chǎn)中的療效比較。方法 選取妊娠晚期單胎初產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分成3組，每組30例。A組予地諾前列酮栓，B組予縮宮素，C組予宮頸擴(kuò)張球囊，觀察并比較3組宮頸、分娩及并發(fā)癥、新生兒等情況。結(jié)果 與B、C組比較，A組妊娠晚期引產(chǎn)療效較好，表現(xiàn)為：干預(yù)后6、12 h宮頸Bishop評(píng)分較高(P<0.05)，促宮頸成熟有效率及成功引產(chǎn)率較高(P<0.05)，臨產(chǎn)時(shí)間較短(P<0.05)，分娩并發(fā)癥總發(fā)生率較低(P<0.05)。結(jié)論 地諾前列酮栓用于妊娠晚期，能夠明顯縮短臨產(chǎn)時(shí)間，提高成功引產(chǎn)率，效果優(yōu)于縮宮素及宮頸擴(kuò)張球囊。

妊娠晚期引產(chǎn)；地諾前列酮栓；縮宮素；宮頸擴(kuò)張球囊

妊娠晚期引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)，通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的[1]，是產(chǎn)科處理高危妊娠的常用方法之一。隨著人們生活物質(zhì)水平的提高，胎兒的體重也越來越大，以至于胎兒頭徑線增大，妊娠晚期胎頭無法緊貼宮頸，降低了對(duì)宮頸的刺激擴(kuò)張，導(dǎo)致無法自發(fā)性地進(jìn)行宮縮。因此，近20年來妊娠晚期選擇性引產(chǎn)率明顯上升[2]。引產(chǎn)能否成功主要取決于宮頸的成熟程度，其評(píng)估目前較為公認(rèn)的是Bishop評(píng)分法[3]，且宮頸Bishop評(píng)分越高，引產(chǎn)成功率也越高。若引產(chǎn)方式應(yīng)用不當(dāng)，將會(huì)增加剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率等[4]，因此引產(chǎn)方式的選擇至關(guān)重要。目前臨床引產(chǎn)方式主要分為物理性和藥物性，物理性以各種規(guī)格水囊引產(chǎn)為主，藥物性主要是各種促進(jìn)宮頸成熟的藥物，如地諾前列酮栓、米索前列醇、縮宮素等。但上述方式，何種可有效促進(jìn)宮頸成熟，最為縮短產(chǎn)程，提高陰道的分挽率，減少母嬰的并發(fā)癥等問題，目前尚無明確的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)。本文通過在妊娠晚期中應(yīng)用縮宮素、地諾前列酮栓及宮頸擴(kuò)張球囊，觀察其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年8月在麗水市婦幼保健院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的90例初產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成3組，每組30例。A組年齡21～29歲，平均(25.6±2.8)歲，孕周(39.4±0.6)周；B組年齡23～28歲，平均(24.8±3.1)歲，孕周(39.2±0.4)周；C組年齡21～28歲，平均(25.2±2.9)歲，孕周(39.3±0.5)周；3組產(chǎn)婦在年齡、孕周及宮頸Bishop評(píng)分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月妊娠、單胎的妊娠晚期初產(chǎn)婦，且符合妊娠晚期引產(chǎn)指證[5]；胎兒頭位，胎膜完整；干預(yù)前產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分≤6分；無陰道分娩的禁忌癥者；臨產(chǎn)前未采用任何促宮頸成熟的治療方法；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過，本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎位異常者，如持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位、胎頭高直位、面位等；前置胎盤或胎盤早剝者；合并妊娠并發(fā)癥或伴有急性生殖道炎癥者；合并重要器官如心、肝、肺、腦等功能障礙者；對(duì)研究所用的藥物不能耐受或禁忌癥；精神障礙或依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：A組給予地諾前列酮栓(Controlled Therapeutics (Scotland) Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090484)，具體用法：將一枚栓劑(10 mg)置于陰道后穹窿處，可使用少量潤(rùn)滑劑以便于放置，并將其旋轉(zhuǎn)90°，在陰道外留有足夠長(zhǎng)的帶子以便取出；2組予縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020850)靜點(diǎn)，具體用量：2.5單位縮宮素注射液+250 mL 0.9% NaCl，速度小于0.001單位/min，每30 min 可增加0.001單位；C組予美國(guó)庫(kù)克Cook宮頸擴(kuò)張球囊J-CRB-18400，操作步驟嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。3組產(chǎn)婦均行密切的生命體征及胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)可行剖宮產(chǎn)。

1.2.2 宮頸情況：觀察記錄給藥后6、12 h宮頸Bishop評(píng)分，促宮頸成熟的有效率，成功引產(chǎn)率。

1.2.3 分娩及并發(fā)癥情況：觀察記錄產(chǎn)婦分娩方式，臨產(chǎn)時(shí)間，分娩過程中并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 新生兒情況：觀察記錄新生兒Apgar評(píng)分：1～3分重度窒息，4～7分輕度窒息，8～10分正常。膚色：全身皮膚粉紅2分，軀干粉紅四肢青紫1分，全身青紫或蒼白0分。四肢肌張力：四肢動(dòng)作活躍2分，四肢略屈曲1分，四肢松弛0；呼吸：呼吸均勻、哭聲響亮2分，呼吸緩慢不規(guī)則或哭聲微弱1分，無呼吸0分。

1.2.5 引產(chǎn)及促宮頸成熟評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：引產(chǎn)成功：給予干預(yù)24 h內(nèi)，自然陰道分娩。促宮頸成熟評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，干預(yù)12 h后，宮頸Bishop評(píng)分升高>3；有效，干預(yù)12 h后，宮頸Bishop評(píng)分升高>2；無效，干預(yù)12 h后，宮頸Bishop評(píng)分升高<2分或降低。促宮頸成熟有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.6 觀察記錄產(chǎn)婦給予干預(yù)后產(chǎn)生任何的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸Bishop評(píng)分比較 與B、C組比較，A組干預(yù)后6、12 h宮頸Bishop評(píng)分較高(P<0.05)；與B組比較，C組干預(yù)后6、12 h宮頸Bishop評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分比較

*P<0.05，與B組比較，compared with group B；△P<0.05，與C組比較，compared with group C

2.2 促宮頸成熟有效率和成功引產(chǎn)率比較 與B、C組比較，A組干預(yù)后6、12 h促宮頸成熟有效率及成功引產(chǎn)率較高(P<0.05)；與B組比較，C組干預(yù)后6、12 h促宮頸成熟有效率及成功引產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組干預(yù)前后宮頸情況的比較[n(%)]

*P<0.05，與B組比較，compared with group B；△P<0.05，與C組比較，compared with group C

2.3 分娩情況 與B、C組比較，A組陰道分娩率較高(P<0.05)，臨產(chǎn)時(shí)間較短(P<0.05)，分娩并發(fā)癥總發(fā)生率較低(P<0.05)；與B組比較，C組陰道分娩率、臨產(chǎn)時(shí)間及分娩并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 3組產(chǎn)婦分娩及并發(fā)癥情況的比較

*P<0.05，與B組比較，compared with group B；△P<0.05，與C組比較，compared with group C

2.4 新生兒情況 3組在新生兒Apgar評(píng)分、膚色、四肢肌張力及呼吸等新生兒情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 3組新生兒情況的比較±s，分)

2.5 安全性 3組產(chǎn)婦分娩過程中均出現(xiàn)了宮頸裂傷、羊水異常、產(chǎn)后出血、胎心異常等情況，給予干預(yù)后，3組產(chǎn)婦均生命體征平穩(wěn)，無任何不適，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。

3 討論

欣普貝生是屬于前列腺素E2類促宮頸成熟藥物，是一種控釋的親水基質(zhì)陰道栓劑。地諾前列酮栓可控制藥物在陰道內(nèi)以0.3 mg/h緩慢釋放，效果可長(zhǎng)達(dá)12 h，是目前歐美地區(qū)妊娠晚期首選的促宮頸成熟藥物[6]。地諾前列酮栓能夠促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素E2的合成，增加宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)水分與黏多糖的含量，使宮頸膠原纖維消失及分離，達(dá)到促宮頸成熟的作用[7]。

而外源性前列腺素E2可升高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，促進(jìn)子宮細(xì)胞間隙連接的形成，松弛宮頸平滑肌，起到宮頸擴(kuò)張和子宮收縮的作用。有研究表明[8-9]，地諾前列酮栓用于妊娠晚期引產(chǎn)，能顯著的提高宮頸成熟、引產(chǎn)成功率等指標(biāo)，縮短產(chǎn)程，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。地諾前列酮栓在藥效滿足引產(chǎn)需求時(shí)，可立即取出藥物，操作簡(jiǎn)便、安全，對(duì)患者的精神壓力較小。

縮宮素是一種多肽類藥物，能夠刺激子宮平滑肌收縮，有加強(qiáng)子宮收縮的作用[10]，是目前產(chǎn)科催產(chǎn)、引產(chǎn)的主要藥物之一。其引產(chǎn)機(jī)制是通過破壞了蛻膜細(xì)胞的溶酶體，促進(jìn)磷酸酯酶A2的釋放[11]，加快前列腺素的合成。同時(shí)縮宮素于蛻膜細(xì)胞受體結(jié)合[12]，釋放前列腺素，提高了膠原酶的生物活性，進(jìn)而使宮頸變軟、擴(kuò)張，發(fā)揮引產(chǎn)的作用。在妊娠晚期，產(chǎn)婦機(jī)體對(duì)縮宮素最為敏感，因此使用低濃度縮宮素即可滿足宮縮效應(yīng)和促宮頸成熟的需求。

美國(guó)庫(kù)克Cook宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)機(jī)理如下：①球囊促使子宮下段蛻膜剝離，釋放磷酸酯酶A2，作用于磷脂生成花生四烯，刺激前列腺素的釋放，最終誘發(fā)宮縮[13]；②機(jī)械性擴(kuò)張子宮下段，經(jīng)過神經(jīng)傳至下丘腦，促使垂體釋放催產(chǎn)素。此外，宮頸的成熟與擴(kuò)張通過球囊在宮頸內(nèi)口和外口提供溫和、持久的擴(kuò)張力而實(shí)現(xiàn)的[14]。周云等[15]研究報(bào)道，COOK球囊引產(chǎn)能有效促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，母嬰并發(fā)癥較少，是一種安全的引產(chǎn)方法。

本研究結(jié)果顯示：與B、C組比較，A組引產(chǎn)效果較好，表現(xiàn)為：干預(yù)后宮頸Bishop評(píng)分較高(P<0.05)，促宮頸成熟有效率及成功引產(chǎn)率較高(P<0.05)，臨產(chǎn)時(shí)間較短(P<0.05)，分娩并發(fā)癥總發(fā)生率較低(P<0.05)，表明了地諾前列酮栓應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)有較好的療效，明顯提高成功引產(chǎn)率，縮短臨床時(shí)間，分娩并發(fā)癥較少，效果優(yōu)于縮宮素及宮頸擴(kuò)張球囊。在新生兒情況比較上，3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在不良反應(yīng)上，給予干預(yù)后，母嬰均未見任何不良反應(yīng)。提示了地諾前列酮栓對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無任何不良影響，有著較高的安全性。

通過對(duì)90例妊娠晚期產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素、地諾前列酮栓及宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)地諾前列酮栓可有效促進(jìn)宮頸成熟，明顯提高陰道分娩率，縮短臨產(chǎn)時(shí)間，分娩并發(fā)癥較少，且對(duì)母嬰無不良反應(yīng)，是一種有效、安全的引產(chǎn)方式。

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(編校：譚玲)

Compare efficacy of oxytocin, dinoprostone suppositories and cervical dilation balloon in odinopoeia of late pregnancy

LUO XiaΔ, CHEN Chun-lai, ZHOU Jing

(Department of Obstetrics and Gynecology, Lishui Maternal and Child Health-Care Center, Lishui 323000, China)

ObjectiveTo compare the effect of the oxytocin, dinoprostone suppositoriesository and cervical dilation balloon in odinopoeia of late pregnancy. MethodsA total of 90 patients with late pregnancy singletons primipara were randomly divided into 3 groups with 30 cases in each group. Patients in the group A were treated by dinoprostone suppositoriesository, patients in the group B were treated by oxytocin, patients in the group C were treated by the cervical dilation balloon, the cervical, childbirth, complications and newborns in the 3 groups were observed and compared. ResultsCompared with group B and group C, late pregnancy induced labor curative effect in group A was better: cervical Bishop score was higher after intervention 6h and 12 h (P<0.05), and promote cervical mature rate and success rate of induced labor were higher(P<0.05), labor time was shorter(P<0.05).The incidence of delivery complications was lower(P<0.05). ConclusionDinoprostone suppositories can reduce labor time significantly in the treatment of late pregnancy, and improve the success rate of induced labor, the effect is superior to oxytocin and cervical dilation balloon.

late pregnancy induced labor; dinoprostone suppositories; oxytocin; cervical dilation balloon

羅霞，通信作者，女，本科，住院醫(yī)師，研究方向：孕晚期引產(chǎn)，E-mail：luoxia8509@163.com。

R719.3

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.20