舒芬太尼在舌癌患者術后鎮痛中的效果及作用分析

羅柳，黃東

(中南大學湘雅三醫院 麻醉科，湖南 長沙 410083)

舒芬太尼在舌癌患者術后鎮痛中的效果及作用分析

羅柳，黃東Δ

(中南大學湘雅三醫院 麻醉科，湖南 長沙 410083)

目的 探討舒芬太尼在舌癌患者術后鎮痛中的效果及作用分析。方法 選取全身麻醉下行舌癌根治術患者74例，按術后靜脈自控鎮痛藥物的不同分為2組，對照組37例予以芬太尼靜脈自控鎮痛；研究組37例予以舒芬太尼靜脈自控鎮痛，測定術后2、4、8、12、24、48 h不同時點的鎮痛效果、鎮靜效果及生命體征變化，同時記錄并發癥狀況。結果 2組術后不同時間點鎮痛效果及鎮靜效果均發生變化，研究組術后2、4、8、12、24、48 h等時間點VAS評分低于對照組，研究組術后2、4、8、12 h等時間點Ramsay鎮靜評分低于對照組(P<0.05)；2組間48 h內生命體征變化及不良反應差異無統計學意義。結論 在臨床行舌癌根治術后中應用舒芬太尼鎮痛效果、鎮靜效果優于芬太尼，對生命體征無影響，且作用安全、確切。

舒芬太尼；舌癌；靜脈自控鎮痛

舌癌是口腔惡性腫瘤中最常見的一種[1]，而對晚期舌癌，尤其是需要擴大切除原發或復發病灶。隨著鎮痛醫學技術的不斷發展，外科手術基本醫療要求就是控制術后疼痛[2]。如何減低舌癌手術術后疼痛是醫務人員關注的重點，因此選擇合適的術后鎮痛藥物成為舌癌術后的首選。因而實施有效的術后鎮痛將有效緩解其術后應激反應，另外還可減少術后出現并發癥[3]。舒芬太尼是新型強效阿片受體激動劑，能夠減輕術后疼痛，減輕病人痛苦，在臨床麻醉、鎮痛及鎮靜等領域得到極為廣泛的應用[4]。本次研究比較舒芬太尼在舌癌患者術后鎮痛中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年7月于中南大學湘雅三醫院麻醉科全身麻醉下行舌癌根治術患者74例，按術后鎮痛藥物的不同分組，對照組37例予以芬太尼靜脈自控鎮痛，男22例，女15例，年齡在34～69歲，平均年齡(46.68±8.96)歲；研究組37例予以舒芬太尼靜脈自控鎮痛，男21例，女16例，年齡在31～70歲，平均年齡(47.21±9.17)歲，2組一般資料相比差異不具有統計學意義。臨床符合舌癌診斷，且進行舌癌根治術患者，經本院醫學倫理委員會審核通過，排除存在麻醉藥物過敏病史患者，排除存在心、肝及腎功能明顯異常和神經系統疾病患者，排除術前由于其他原因導致惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀者，受試對象或家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：采用氣管內插管全身麻醉，首先使用咪唑地西泮(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027)0.04 mg/kg，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282)1～1.5 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準宇H20054171)2 μg/kg誘導插管，術中異氟醚(上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20059911)吸入維持。麻醉術后待患者生命體征平穩后予靜脈自控鎮痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，對照組為芬太尼1 mg+5 mg氟哌利多(北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020578)+5 mg托烷司瓊(西南藥業股份有限公司，國藥準字H20041374)+0.9% NaCl 100 mL麻醉液，研究組為0.1 mg舒芬太尼+5 mg氟哌利多+5 mg托烷司瓊+0.9% NaCl 100 mL麻醉液，負荷劑量、自控量、流速、鎖定時間均分別為2 mL、0.5 mL、2 mL/h、20 min。

1.2.2 觀測指標：統計2組患者術后鎮痛效果，使用視覺模擬評分法(VAS)測定術后2、4、8、12、24、48 h不同時點的鎮痛效果,無痛為0分，劇痛為10分；采用Ramsay鎮靜評分觀察術后2、4、8、12、24、48 h不同時點的鎮靜效果，1分為無鎮靜煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡能聽從指令；4分為睡眠狀可喚醒；5分為呼喚無反應但通過物理刺激可喚醒；6分為深睡呼喚不醒；統計2組患者術后2、4、8、12、24、48 h不同時點的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度等生命指標；術后使用鎮痛藥后嚴密觀察患者反應，并及時糾正不良反應，以免產生不良后果，觀察惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢和呼吸抑制的發生情況。

2 結果

2.1 2組患者術后不同時間點VAS評分比較 與術后2 h比較，2組患者在術后不同時間點VAS評分均不同程度下降，研究組術后2、4、8、12、24、48 h等時間點VAS評分低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者術后不同時間點VAS評分狀況分析±s，分)

*P<0.0，與對照組相比，compared with control group

2.2 2組患者術后不同時間點Ramsay鎮靜評分狀況分析 與術后2 h比較，2組患者在術后不同時間點Ramsay鎮靜評分均不同程度下降，研究組術后2、4、8、12 h等時間點Ramsay鎮靜評分低于對照組(P<0.05)。

表2 2組患者術后不同時間點Ramsay鎮靜評分狀況分析±s，分)

*P<0.0，與對照組相比，compared with control group

2.3 2組患者不同時間點生命體征狀況比較 與治療后2 h比較，2組患者手術后2、4、8、12、24、48 h等不同時間點生命體征無變化，2組間不同時間點生命體征差異不具統計學意義。

表3 2組患者不同時間點生命體征狀況比較±s)

2.4 2組患者術后48 h內不良反應發生狀況 對照組48內不良反應發生率為10.81%(4/37)，有1例出現心率下降，但20 min后恢復，2例惡性嘔吐，1例皮疹；研究組48內不良反應發生率為13.51%(5/37)，有2例出現心跳過快，1例惡心嘔吐，2例尿潴留，2組差異無統計學意義(χ2=0.126，P=0.722)

3 討論

舌癌是口腔癌中最常見，晚期可侵犯口底，甚至侵及下頜骨，引起劇烈的疼痛，對患者身心健康造成極大影響。目前對于惡性腫瘤患者，手術是其得到良好治療的重要方式[5]，然而舌癌根治術手術創面大、手術時間長，術后疼痛和不適感較劇烈，并且需要氣管切開并帶管數日以維持上呼吸道通暢，隨著人們生活水平提高，患者對術后疼痛的處理期望值逐漸升高[6]。所以舌癌手術后的鎮痛治療對幫助患者術后恢復和提高患者生存質量顯得尤為重要。PCIA是一種經典的、行之有效的方法之一，在臨床上已經得到了廣泛的應用[7]。舒芬太尼為人工合成的鎮痛藥物，鎮痛作用性大，通過細胞膜與血腦屏障能力更強，對心血管及呼吸功能影響較小，反復用藥很難引起藥物蓄積，早期對心肌產生很好的保護作用，是目前外科手術不可缺少的麻醉及鎮痛藥物[8]。

術后急性疼痛是機體對疾病本身和手術造成損傷的一種復雜的生理反應[9]，通過生理、心理及行為等方面影響病人術后的恢復。急性疼痛主要集中在術后24 h～48 h內，在醫學臨床領域，術后疼痛對于患者康復具有較大影響[10]。舒芬太尼和芬太尼均為強阿片受體激動劑，其鎮痛起效較快且持續時間較長，對呼吸抑制持續時間短以及對血液循環也具有較小的影響[11]，本次研究在術后不同時間點鎮痛及鎮靜效果上，舒芬太尼表現出較顯著的療效，且良好的睡眠和休息可減輕應激程度，縮短應激時間，有利本身恢復，從而提高病人的休息質量更重要[12]。另外2組患者在鎮痛過程中其體征無顯著差異，而且對患者的血液循環和呼吸影響較小。由此可知，在臨床行舌癌根治術后鎮痛中應用舒芬太尼臨床效果明顯優于芬太尼。

麻醉和陣痛是暫時的[13]，眩暈、呼吸抑制等均屬于阿片類藥物引發的相關不良反應，舒芬太尼和芬太尼均屬于脂溶性的阿片類藥物，能夠經腦脊液以較快的速度向周圍的脂肪組織轉移，因而引發呼吸抑制的概率較較低[14]。本次與對照組比較，研究組術后不良反應均為輕度的血壓等不良反應變化，經休息或相應處理后自行緩解，說明舒芬太尼雖然會引發各種不良反應，但舒芬太尼較其他鎮痛藥物明顯較少，其原因與麻醉、鎮痛藥物的使用有關。因此在麻醉過程中要做好呼吸的監測。

本次研究發現在臨床行舌癌根治術后中應用舒芬太尼鎮痛效果、鎮靜效果優于芬太尼，對生命體征無影響，且作用安全、確切，目前較為廣泛地應用于以外科手術中，并隨著研究的深入，值得在臨床上應用。然而本次由于研究限制，關于其術后持續鎮痛或遠期影響需要進一步研究。

[1] 張鐵軍，朱飛，劉可斌.不同全麻方法對舌癌根治術患者T淋巴細胞亞群的影響[J].口腔醫學研究，2013，29(9)：856-860.

[2] 陳敏，余鋒.靜脈輸注舒芬太尼在外科術后鎮痛中的療效觀察[J].吉林醫學，2014，35(14)：3042-3043.

[3] 張曉芳.舒芬太尼與芬太尼在食管癌根治術后的鎮痛效果分析[J].中國醫藥指南，2012，10(36)：475-476.

[4] 周永剛.比較分析舒芬太尼和芬太尼術后鎮痛的臨床效果[J].中國醫藥指南，2014，12(20)：50-51.

[5] 修冬蓮，陳登超，林李嵩，等.兩種不同藥物維持麻醉對舌癌圍術期患者細胞因子的影響[J].中國藥房，2015，26(8)：1109-1111.

[6] 李文森，康明春，楊季.舒芬太尼在術后鎮痛中的效果和作用分析[J].大家健康旬刊，2015，9(2)：353-354.

[7] 余丕軍，黃燕，李啟芳，等.酒石酸布托啡諾和曲馬多用于舌癌術后靜脈自控鎮痛比較[J].口腔頜面外科雜志，2013，23(5)：361-363.

[8] 金美英.舒芬太尼應用于靜脈術后鎮痛及臨床麻醉的效果分析[J].中國醫藥指南，2012，10(23)：560-561.

[9] 喻金政.不同麻醉方式應用于老年骨科患者術后鎮痛效果分析[J].檢驗醫學與臨床，2015，12(17)：2584-2586.

[10] 倪洋林.地佐辛聯合舒芬太尼在術后鎮痛中的療效分析[J].中國當代醫藥，2013，20(21)：95.

[11] 夏中元，唐哨群，劉菊英.地佐辛聯合舒芬太尼用于全麻術后患者靜脈自控鎮痛的臨床效果及安全性：Meta分析[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36(5)：417-424.

[12] 黃文君，莫美珍，林群.靜脈自控鎮痛泵用于舌癌擴大根治術后病人的療效觀察及護理[J].實用醫技雜志，2005，12(11)：1504-1505.

[13] 左毅.不同麻醉和鎮痛方式在食管癌手術患者中的效果分析[J].中國衛生標準管理，2015，6(8)：20-21.

[14] 井寶泉.舒芬太尼應用于靜脈術后鎮痛及臨床麻醉的效果分析[J].中國醫藥指南，2015，13(14)：175.

(編校：王冬梅)

Effect and function analysis of sulfentanyl on tongue cancer in patients with postoperative analgesia

LUO Liu, HUANG DongΔ

(Department of Anesthesiology, The Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha 410083, China)

ObjectiveTo investigate the effect and function analysis by sulfentanyl in patients with tongue cancer postoperative analgesia.MethodsA total of 74 patients with radical resection of tongue cancer in department of anesthesiology with general anesthesia from our hospital were collected, patients or their families signed consent, according to postoperative self-controlled intravenous analgesia drugs divided into experimental group and control group with 37 cases in each group. Patients in control group were treated by fentanyl self-controlled intravenous analgesia; patients in experimental group were treated by sulfentanyl self-controlled intravenous analgesia, determination of the analgesic effect, sedative effect and the changed of vital signs postoperative 2, 4, 8, 12, 24, 48 h,at the same time recorded complications. ResultsAfter operation, at different time points analgesic effect and sedative effect were changed in the two groups, the VAS scored of the experimental group was lower than the control group postoperative 2, 4, 8, 12, 24, 48 h time points, the Ramsay Sedation scored of the experimental group was lower than the control group postoperative 2 h, 4 h, 8 h, 12 h time points (P<0.05); the changed of vital signs and adverse reactions between the two groups had no difference within 48 hours(P>0.05). ConclusionSulfentanyl in the treatment of patients with radical resection of tongue cancer the analgesic effect and sedative effect are better than fentanyl, has no effect on the vital signs, and the role is security and exact.

sulfentanyl; tongue cancer;self-controlled intravenous analgesia

羅柳，女，本科，主治醫師，研究方向：麻醉學，E-mail：158019939@qq.com；黃東，通信作者，男，博士，主任醫師，研究方向：慢性疼痛，E-mail:huangdong@csu.edu.cn。

R781.9

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.27