生理性海水噴霧洗鼻液對輕度間歇性變態反應性鼻炎患兒的效果觀察

王劍，邱燕華，李宏浙，周春喜，馬迪蔣，彭華

(1.余姚市第二人民醫院 兒科， 浙江 余姚 315400；2.臨海市第一人民醫院 耳鼻咽喉科，浙江 臨海 341000；3.廣州軍區總醫院 耳鼻喉科，廣東 廣州 510010)

生理性海水噴霧洗鼻液對輕度間歇性變態反應性鼻炎患兒的效果觀察

王劍1Δ，邱燕華2，李宏浙2，周春喜2，馬迪蔣2，彭華3

(1.余姚市第二人民醫院 兒科， 浙江 余姚 315400；2.臨海市第一人民醫院 耳鼻咽喉科，浙江 臨海 341000；3.廣州軍區總醫院 耳鼻喉科，廣東 廣州 510010)

目的 觀察生理性海水噴霧洗鼻液對輕度間歇性變態反應性鼻炎(allergic rhinintis，AR)患兒的效果。方法 選取臨海市第一人民醫院耳鼻咽喉科2014年3月～2015年3月收治療的輕度間歇性AR患兒共81例，所有病例按雙盲、隨機數字表法分為觀察組40例和對照組41例。對照組給予常規氯雷他定治療，觀察組在對照組的基礎上給予生理性海水噴霧洗鼻液進行治療，分析2組患兒治療前后AR癥狀、體征評分、纖毛傳輸速率、臨床療效對比情況。結果 觀察組患兒治療后的AR癥狀、體征評分均明顯低于對照組(t=12.908、t=11.340；P<0.05)。觀察組纖毛傳輸速率提高顯著大于對照組(t=4.119；P<0.05)。觀察組治療后總有效率明顯高于對照組(97.50%vs.80.49%；χ2=5.933，P<0.05)。結論 生理性海水噴霧洗鼻液對輕度間歇性AR患兒臨床治療效果確切，可有效緩解相關癥狀。

生理性海水噴霧洗鼻液；變態反應性鼻炎；癥狀評分

變態反應性鼻炎(allergic rhinintis，AR)是特應性個體針對環境變應原引起由IgE介導的多種免疫活動性細胞因子共同參與的發生在鼻腔粘膜的慢性炎性反應性疾病，該疾病在全球范圍內均呈現高發狀態，在我國變態反應性鼻炎是小兒常見的鼻炎類型[1]。該疾病臨床癥狀多變，一般常表現為鼻癢、鼻塞、流涕和打噴嚏等鼻部過敏癥狀[2]，部分患兒臨床以慢性咳嗽為主要表現，易誤診為支氣管炎、支氣管肺炎和反復呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘[3]，因此需要積極對其進行治療。根據小兒癥狀嚴重程度可將變態反應性鼻炎分為輕度和中重度AR，根據發病頻率及時間可將變態反應性鼻炎分為持續性和間歇性AR 。目前臨床治療輕度間歇性AR常選用抗組胺藥，其中氯雷他定是常用抗組氨藥之一。其已被證實[4]能有效對多數變態反應性鼻炎癥狀進行緩解，但臨床仍有部分患兒癥狀緩解不理想。生理性海水噴霧洗鼻液為治療AR的常見外用藥物之一，本研究采用在常規氯雷他定藥物治療的基礎上聯合應用生理性海水噴霧洗鼻液對AR患兒進行治療并觀察聯合方案對變態反應性鼻炎的治療效果，以期為臨床AR的治療提供更多參考，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨海市第一人民醫院耳鼻咽喉科2014年3月～2015年3月收治療的輕度間歇性AR患兒共81例，按雙盲、隨機數字表法分為觀察組40例和對照組41例。對照組給予常規氯雷他定治療，觀察組在對照組的基礎上給予生理性海水噴霧洗鼻液進行治療。觀察組：男22 例，女18例；年齡4～13 歲，平均(6.8±2.5) 歲；對照組：男23 例，女17例；年齡3.5～14 歲，平均 (6.7±2.6) 歲。2組患者性別、年齡等基線資料差異無統計學意義。

診斷標準：變應性鼻炎診斷參考：《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[5]。具體包括：表現為噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等臨床癥狀；癥狀持續或累計在1 h以上每天；有眼癢、結膜充血等眼部伴隨癥狀；有鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物等體征；變應原皮膚點刺試驗陽性；血清特異性IgE陽性；鼻激發試驗陽性。

納入標準:西醫診斷為變應性鼻炎；患兒家屬簽署治療知情同意書；排除對本研究藥物過敏者；排除近1月內使用過本研究藥物者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組患兒給予氯雷他定治療(山東天順藥業股份有限公司，國藥準字H20051688，規格：10 mg)，初始劑量5 mg/次，逐漸增加至10 mg/次，后均為10 mg/次，1天/次，療程1周。觀察組在對照組的基礎上給予生理性海水噴霧洗鼻液治療(南通愛普醫療器械有限公司生，產批號:150618)。治療前后對2組患兒AR癥狀、體征進行評分；對2組患兒治療前后纖毛傳輸速率進行測定。

1.2.2 癥狀評分及療效評價：變態反應性鼻炎纖毛傳輸速率測定方法、癥狀、體征評分及療效均參考《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》[6]：①癥狀總分10分：主要包括噴嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻癢4個方面。②療效評價：顯效：患兒變態反應性鼻炎癥狀及體征評分改善情況≥66% ；有效：25%≤患兒變態反應性鼻炎癥狀及體征評分改善情況<65%；無效：患兒變態反應性鼻炎癥狀及體征評分改善情況≤25% 。總有效率 = (顯效例數 + 有效例數)/例數 ×100%。

2 結果

2.1 2組患兒治療前后AR癥狀、體征評分比較 在經過治療之后，對2組患者治療后AR癥狀、體征情況進行比較，觀察組患兒治療后的AR癥狀、體征評分均明顯低于對照組(t=12.908、t=11.340；P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后AR癥狀、體征評分比較±s，分)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患兒治療前后纖毛傳輸速率比較 在經過治療之后，對2組患者治療后纖毛傳輸速率情況進行比較，2組患兒治療后的纖毛傳輸速率均提高，但觀察組纖毛傳輸速率提高顯著大于對照組(t=4.119；P<0.05)。見表2。

組別 例數纖毛傳輸速率治療前治療后對照組414.96±0.545.61±0.89觀察組404.98±0.556.50±1.05*

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組患兒臨床療效比較 在經過治療之后，對2組患者治療后臨床療效情況進行比較，觀察組治療后總有效率為97.50%，明顯高于對照組80.49%(χ2=5.933；P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒臨床療效比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

變態反應性鼻炎屬于Ⅰ型變態反應性疾病，當患者鼻腔粘膜接觸變應原后，變應原與肥大細胞結合，刺激肥大細胞合成和釋放多種炎癥因子[7]。諸如白細胞介素、組氨、前列腺素等多種炎癥因子的釋放增加可導致患兒鼻粘膜毛細血管通透性升高，鼻粘膜分泌增加引起患兒出現鼻塞、噴嚏、鼻癢等鼻腔過敏反應[8]。長時間變態反應性鼻炎易導致患兒注意力下降，還會導致患兒大腦慢性缺氧，對患兒的正常學習生活產生嚴重影響。

氯雷他定是臨床治療變態反應性鼻炎的一線用藥，也是常用的抗組氨藥物。氯雷他定屬于三環類組胺受體拮抗劑，可以與鼻粘膜組織的組氨受體相結合，發揮特異性的外周H1受體阻斷效果[9]。當鼻腔粘膜的組氨受體被抑制后，可一定程度上緩解鼻腔的過敏反應程度，減輕患兒的多種鼻腔不適癥狀。因氯雷他定的外周組氨抗體的高度選擇性，因此全身用藥不會對中樞組胺受體產生明顯影響，長期用藥副作用較低[10]。但因變態反應性鼻炎的發病機制比較復雜，至今尚未完全清楚其具體發病機制，缺乏特效治療手段，僅依賴單一氯雷他定部分患兒并不能取得明顯效果。生理性海水噴霧洗鼻液是從海水中提取的一種天然的治療變態反應性鼻炎的沖洗液。洗鼻液經過噴霧器的作用被打散為微米級小分子，成微小微粒狀小的分子洗鼻液可以更好地覆蓋鼻腔粘膜，對刺激鼻腔粘膜的變應原進行徹底的清理[11]。洗鼻液通過清除刺激鼻腔粘膜的過敏源減輕局部粘膜的炎癥反應，減少了粘膜分泌物的生成。生理性海水洗鼻液濕潤了鼻腔粘膜，能促進鼻腔粘膜的修復，增加鼻腔粘膜的抵抗力[12]。有文獻報道[13]，生理性海水洗鼻液能對鼻腔粘膜的纖毛根部進行清洗，一定程度上增強了鼻腔粘膜的纖毛運動能力，使粘膜纖毛對變應原的清除能力增加。因生理性海水洗鼻液的主要成分來源于海水，且可以通過直接噴霧的形式局部用藥，因此該洗鼻液具有較好的用藥安全性，長期用藥不會增加患兒的藥物副作用。

本文結果顯示，2組患兒治療后變態反應性鼻炎癥狀、體征評分均有一定程度改善，但觀察組患兒治療后變態反應性鼻炎癥狀、體征評分均明顯低于對照組(P<0.05)，提示在氯雷他定的基礎上應用生理性海水洗鼻液能更有效改善患兒噴嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻癢等癥狀。2組患兒治療后的纖毛傳輸速率均有提高，但是觀察組的更為顯著，2組對比差異具有顯著性(P<0.05)，提示在氯雷他定的基礎上應用生理性海水洗鼻液能更有效改善患兒鼻腔黏膜功能。觀察組患兒治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組(P<0.05)，提示聯合治療對變態反應性鼻炎的治療效果更好。

綜上所述，生理性海水噴霧洗鼻液對輕度間歇性AR患兒臨床治療效果確切，可有效緩解患兒鼻腔相關不適癥狀。

[1] 王文. 變態反應性鼻炎患者防護的健康教育[J].中國醫藥指南, 2013,9(12):386.

[2] 范瑾. 認識過敏性鼻炎[J]. 中國藥房, 2004,9(4):96-97.

[3] 馮亞男.咳嗽變異性鼻炎誤診28例分析[J].中國誤診學雜志，2002,2(12):1858.

[4] 劉浩. 氯雷他定、色甘酸鈉聯合治療變應性鼻炎68例[J]. 陜西醫學雜志, 2012, 41(6):752-753.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會. 變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2005, 40(16):17-18.

[6] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組. 兒童變應性鼻炎診斷和治療指南(2010年,重慶)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011, 46(1):7-8.

[7] 呂立珍, 王海濤, 王連文,等. 鼻敏合劑對變應性鼻炎患者血清和鼻腔分泌物中IgE、IgG_4、IL-4和IL-12含量的影響[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志, 2004,5(6):303-304.

[8] 呂梅, 董震, 楊占泉. 白細胞介素—12在變應性鼻炎鼻粘膜中的表達[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2002, 16(8):423-425.

[9] 劉曉玲, 邢志敏, 高志紅. 抗變態反應藥物對季節性變應性鼻炎患者血清特異性IgE及嗜酸粒細胞的影響[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2005, 19(8):337-339.

[10] 張雷波, 陳始明, 孔勇剛,等. 地氯雷他定治療變應性鼻炎的隨機對照試驗的Meta分析[J]. 中華臨床醫師雜志：電子版, 2013,9(12):4672-4677.

[11] 劉譚清. 生理性海水噴霧洗鼻液對輕度間歇性變應性鼻炎的療效分析[J]. 當代醫學, 2013,16(10):87-88.

[12] 雷春娥, 劉海沛, 鮑一笑,等. 生理性海水噴霧洗鼻液治療輕度間歇性變應性鼻炎患兒的療效[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2012, 27(4):111-123.

[13] 魏瑋, 劉大波, 黃振云,等. 生理性海水洗鼻治療小兒過敏性鼻炎的效果觀察[J]. 護理研究, 2014,3(36):4542-4543.

(編校：王儼儼)

Efficacy of sterimar physiological sea water spray nasal spray on mild intermittent allergic rhinitis children

WANG Jian1Δ, QIU Yan-hua2, LI Hong-zhe2, ZHOU Chun-xi2, MA Di-jiang2, PENG Hua3

(1.Department of Pediatrics, Yuyao Second People’s Hospital, Yuyao 315400, China; 2.Department of Otorhinolaryngology,Linhai City First People’s Hospital, Linhai 341000, China; 3.Department of Otorhinolaryngology, Guangzhou Military General Hospital, Guangzhou 510010, China)

ObjectiveTo observe the effect of sterimar physiological sea water spray nasal spray on children with mild intermittent allergic rhinitis (AR).Methods81 cases with mild intermittent AR from March 2014 to March 2015. All the cases were divided into observation group (n=40) and control group (n=41) according to the double blind and random number table method. The control group were given conventional loratadine treatment, observation group on the basis of the control group given sterimar physiological sea water spray nasal spray treatment. The symptoms of allergic rhinitis, signs score, mucociliary transport rate and clinical curative effect between two groups pre-and post-treatment were analysed and compared.ResultsAfter treatment, the symptoms of allergic rhinitis, signs score in observation group were significantly lower than those in control group (t=12.908,t=11.340；P<0.05). The mucociliary transport rate in observation group was significantly higher than that in control group (t=4.119；P<0.05). The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group (97.50%vs.80.49%；χ2=5.933，P<0.05).ConclusionThe clinical treatment effect of sterimar physiological sea water spray nasal spray could effectively alleviate the symptoms in the treatment of children with mild intermittent AR, which has an accurate efficacy.

sterimar physiological sea water spray nasal spray; allergic rhinitis; symptom score

國家自然科學基金青年科學基金(81300817)

王劍，通信作者，男，本科，研究方向：兒科重癥醫學，E-mail：719747312@qq.com。

R725.6

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.49