亞胺培南與美羅培南對重癥感染患者的臨床療效及血清CRP、PCT的影響比較

方冬香，屈品均，陳玉娟

(湖北武漢科技大學醫院 護理部，湖北 武漢 430000)

亞胺培南與美羅培南對重癥感染患者的臨床療效及血清CRP、PCT的影響比較

方冬香，屈品均，陳玉娟Δ

(湖北武漢科技大學醫院 護理部，湖北 武漢 430000)

目的 探討亞胺培南和美羅培南對重癥感染患者臨床療效及血清C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)的影響。方法 選取2014年5月～2015年10月于湖北武漢科技大學醫院ICU以重癥感染為診斷收入院的患者42例，根據隨機數字表法隨機分為2組：對照組21例，予亞胺培南治療；實驗組21例，予美羅培南治療。觀察2組患者血清C反應蛋白、降鈣素原、不良反應的變化，探索亞胺培南和美羅培南對重癥感染患者的臨床療效與安全性。結果 與對照組比較，實驗組血清中PCT、CRP明顯降低(P<0.05)；臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組之間不良反應發生率差異無統計學意義。結論 亞胺培南和美羅培南均能降低重癥感染患者血清CRP、PCT水平，但美羅培南臨床療效更優于亞胺培南，且安全性較高。

亞胺培南；美羅培南；重癥感染；CRP；PCT

感染是臨床常見疾病之一，尤其是急性重癥感染，由于致病生物在機體內生長繁殖，不能及時有效控制感染，較易并發多系統臟器衰竭, 進一步發展為感染性休克、敗血癥、DIC等急重癥，嚴重時危及生命[1]。由于新型廣譜抗生素的廣泛應用，醫院感染特別是重癥感染的患病率和病死率呈逐年上升趨勢[2]。相關流行病學研究指出，每年全球約有21萬例患者因全身性感染死亡，在美國，重癥感染是第10位的致死原因，雖然現代醫學的發展使抗感染治療和器官功能支持技術取得了快速進步，但重癥感染的病死率仍高達30%～70%[3]。抗生素的應用是治療重癥感染的主要治療方法，感染的有效控制是降低重癥感染死亡率的關鍵。亞胺培南為新型β-內酰胺類抗生素，有極強的廣譜抗菌活性，又有β-內酰胺酶抑制作用[4]。美羅培南是一種具有非常廣的抗菌譜的人工半合成碳青霉烯類抗生素,通過抑制細菌細胞壁的合成達到抗菌作用，對革蘭陽性菌和陰性菌具有很好的藥理作用[5]。亞胺培南和美羅培南均是臨床抗感染的常用藥物，但2者對重癥感染患者血清C反應蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)水平的影響卻鮮見報道。因此，本研究通過觀察亞胺培南與美羅培南對重癥感染患者血清CRP、PCT水平的影響，以探究亞胺培南和美羅培南對重癥感染患者的臨床療效和安全性，為重癥感染患者的治療提供新的思路和依據。

1 資料與方法

病例來源選擇2014年5月～2015年10月于湖北武漢科技大學醫院ICU以重癥感染為診斷收入院的患者42例，年齡均在18～70歲之間。采用隨機數字表法將所有研究對象隨機分為實驗組和對照組，對照組21例，男性11例，女性10例，平均年齡(53.6±7.1)歲，急性胰腺炎10例，細菌性痢疾4例，肺炎4例，膽道感染3例；實驗組21例，男性12例，女性9例，平均年齡(54.0±6.8)歲，急性胰腺炎8例，細菌性痢疾5例，肺炎5例，膽道感染3例。2組患者的性別、年齡、致病原因差異均無統計學意義，且本研究經本院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

納入標準：①肺部感染參照2001年美國胸科學會發布《重癥肺炎診斷標準》[6]擬定以下納入標準：主要標準：呼吸衰竭患者需要創傷性機械通氣治療；感染性休克患者需要應用血管收縮劑治療。次要標準：呼吸頻率≥30次/分；氧合指數≤250；多個肺葉浸潤；高尿素氮血癥；感染致白細胞減少。患者有主要標準或3項次要標準予以納入；②嚴重腹腔感染參照2001年美國外科感染學會和美國感染病學會的發布的《腹腔內感染診治指南》[7]擬定納入標準：各種原因導致的腹腔臟器感染，炎癥擴散至腹腔內進一步導致腹膜炎或者膿腫形成。

排除標準：①年齡低于18歲或高于70歲者；②對本研究所用藥物過敏者；③就診前2月內有激素或免疫抑制劑使用史者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤患有乙肝、艾滋病等傳染性較強疾病者；⑥伴有重度精神障礙，無法配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均在入院后完善相關檢查，一級護理，予心電監護、吸氧等常規治療。對照組：嚴格參照《重癥肺炎診斷標準》和2010年美國感染病學會和外科感染學會發布的《復雜腹腔內感染診治指南》[8]中常規方案治療：予對照組患者注射用亞胺培南(山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20093435)1.0 g，以0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜點，3次/天，共連續治療10 d。實驗組：在與對照組相同的常規治療基礎上予注射用美羅培南(Dainippon Sumitomo Pharma Co.,Ltd．，進口藥品注冊證號：H20090956)1.0 g，以0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜點，3次/天，共連續治療10 d。

1.2.2 觀察指標及檢測方法

①血清CRP、PCT：治療前后分別抽取2組患者3 mL空腹肘靜脈血，離心后取血清。采用ELISA法檢測血清中CRP、PCT濃度水平，具體操作由專業人員參照試劑盒說明進行。

②臨床療效：參照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015版)》[9]進行判定：痊愈：患者癥狀、體征、實驗室檢查及細菌學檢查均正常；顯效：患者癥狀、體征明顯好轉，實驗室檢查未恢復正常；好轉：患者癥狀、體征有好轉，實驗室檢查及細菌學檢查仍為陽性；無效：患者病情無進步或加重。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

1.2.3 不良反應：治療過程中注意觀察2組患者發生的所有不良反應，并及時予以對癥處理以免造成不良后果。

2 結果

2.1 2組治療前后血清CRP、PCT比較 本研究顯示，治療前2組患者血清CRP、PCT差異無統計學意義，基線可比。治療10天后，2組患者血清CRP、PCT均明顯降低，且實驗組更低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后CRP、PCT的比較Tab.1 Comparison of CRP and PCT levels pre- and post-treatment

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組臨床療效比較 本研究顯示，實驗組總有效率(95.24%)高于對照組(61.90%)，差異有統計學意義(χ2=6.9293，P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]Tab.2 Comparison of efficacy between two groups[n(%)]

#P<0.05，與對照組較，compared with control group

2.3 2組不良反應比較 本研究顯示，在治療過程中患者出現了輕微的不良反應，均經對癥處理后消退。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。見表3。

表3 2組患者不良反應比較

#P<0.05，與對照組較，compared with control group

3 討論

重癥感染包括全身炎性反應綜合征、膿毒癥、感染性休克以及全身多臟器功能障礙綜合征，若不及時有效地控制感染，會嚴重威脅患者生命安全。亞胺培南和美羅培南是臨床常用的抗感染藥物，已有將之用于治療重癥感染的報道。但2者對重癥感染患者血清CRP、PCT以及臨床療效影響的比較并不多見。因此，本研究通過觀察重癥感染患者血清CRP、PCT以及臨床療效的變化，為重癥感染患者臨床治療時的藥物選擇提供數據支持。

本研究結果顯示，治療前2組患者血清CRP、PCT水平均明顯高于正常范圍。C反應蛋白(CRP)是由肝臟合成的急性時相反應蛋白，被認為是炎癥反應的主要指標之一[10]，當機體感染等應激反應發生時，血清中CRP水平隨之升高。研究指出，正常生理情況下血液中能檢測出的PCT水平極低，但在感染的情況下，血清PCT濃度明顯升高[11]。2組患者均為ICU重癥感染患者，因此血清中CRP、PCT均明顯增高。經10天治療后，實驗組患者血清PCT、CRP水平明顯低于對照組(P<0.05)，其原因可能與實驗組應用美羅培南有關。美羅培南為第2代碳青霉烯類抗生素，具有更廣的抗菌活性， 用于治療多種感染， 為一線治療藥物[12]，對大部分耐藥菌仍保持較高的敏感率，是臨床上治療耐藥菌所致嚴重感染的首選。因此，實驗組患者經美羅培南治療后，其感染控制優于對照組。且從2組患者臨床療效比較可知，實驗組患者臨床療效更優于對照組(P<0.05)，可見對于重癥感染患者美羅培南的臨床療效更優于亞胺培南。在10 d治療過程中，2組患者有不良反應發生，但經及時對癥治療后均已痊愈，且2組之間不良反應發生率差異無統計學意義。

通過對42例重癥感染患者血清PCT、CRP、不良反應等情況進行比較分析，證實了美羅培南對重癥感染患者的治療具有更好的臨床療效，且安全性較高。在以后研究中，本課題組將進一步進行細胞分子水平的研究，為本實驗出現的研究結果做出合理解釋。

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(編校：王儼儼)

Comparison of the effect between imipenem and meropenem on serum CRP and PCT in patients with severe infection and its efficacy

FANG Dong-xiang, QU Pin-jun, CHEN Yu-juanΔ

(Department of Nursing, Wuhan University of Science & Technology Hospital, Wuhan 430000, China)

ObjectiveTo compare the effect between imipenem and meropenem on serum C reactive protein (CRP), procaicltonin (PCT) and clinical effect in patients with severe infection.Methods42 cases with evere infection from May 2014 to October 2015 in ICU of our hospital were selected and according to the random number table method were randomly assigned into two groups: control group (40 cases) were treated with imipenem treatment; experimental group (40 cases) were treated with meropenem therapy.The serum CRP, PCT levels, adverse reaction, clinical efficacy and safety between imipenem and meropenem in severe infection patients were compared.ResultsCompared with the control group, the serum PCT and CRP significantly decreased in the experimental group (P<0.05), clinical total effective rate was significantly higher in the experimental group (P<0.05), while there were no significant difference in adverse reactions between two groups.ConclusionThe imipenem and meropenem both could reduce the serum CRP and PCT levels in patients with severe infection patients, but the clinical efficacy of meropenem is better than that of imipenem, and the safety is higher.

imipenem; meropenem; severe infection; CRP; PCT

方冬香，女，本科，主管護師，研究方向：院感管理、臨床全科護理，E-mail：fangdongxiang0498@163.com；陳玉娟，通信作者，女，大專，主管護師，研究方向：臨床全科護理，E-mail：476556588@qq.com。

R969

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.05.27