間苯三酚對產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程不同時期的影響研究

王英芬，謝霖，陳幫武

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院寧海分院 產(chǎn)科，浙江 寧海 315600)

間苯三酚對產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程不同時期的影響研究

王英芬Δ，謝霖，陳幫武

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院寧海分院 產(chǎn)科，浙江 寧海 315600)

目的 探究間苯三酚對分娩第一產(chǎn)程不同時期的影響。方法 選取正常足月妊娠單胎初產(chǎn)婦78例，隨機(jī)分成2組，每組39例。對照組在第一產(chǎn)程潛伏期予間苯三酚80 mg肌肉注射，實(shí)驗(yàn)組在潛伏期予間苯三酚80 mg肌肉注射，活躍期間苯三酚40 mg肌肉注射，觀察宮口擴(kuò)張速度及時間，新生兒Apgar評分、胎心率及產(chǎn)后2 h出血量，宮頸水腫及剖宮產(chǎn)發(fā)生率，服藥后母嬰的不良反應(yīng)。結(jié)果 與對照組比較，治療后實(shí)驗(yàn)組宮口擴(kuò)張速度較快(P<0.01)，活躍期時間較短(P<0.01)，疼痛評分較低(P<0.01)，剖宮產(chǎn)率較低(P<0.05)，宮頸水腫發(fā)生率、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后2 h出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力以及反射等評分指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，且母嬰均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 間苯三酚在潛伏期及活躍期聯(lián)合應(yīng)用，可有效縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，且對母嬰無明顯不良影響。

第一產(chǎn)程；間苯三酚；潛伏期；活躍期

分娩是一個特殊的生理病理過程[1],臨床上產(chǎn)婦因恐懼心理或精神高度緊張，會影響生產(chǎn)過程，導(dǎo)致自然順產(chǎn)率降低。產(chǎn)程是指宮頸進(jìn)行性開大伴有規(guī)律的宮縮開始，至胎兒、胎盤及胎膜完全娩出的全過程。第一產(chǎn)程也稱宮頸擴(kuò)張期,指從間歇5～6 min的規(guī)律宮縮開始到子宮頸口開全[2]。這個階段初產(chǎn)婦的宮頸較緊,宮口擴(kuò)張緩慢,平均約需11～12 h[3]，是整個產(chǎn)程中時間最長的。若分娩持續(xù)時間過長，難免會給產(chǎn)婦帶來長時間的痛苦以及損傷，對胎兒也會造成不利的影響。目前，可通過綜合干預(yù)，縮短第一產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少分娩痛苦[4]。縮短產(chǎn)程是提高分娩質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)，臨床常用安定、哌替啶、阿托品等藥物，但會給母嬰帶來不良反應(yīng)。間苯三酚作為一種親肌性解痙劑[5]，不良反應(yīng)極少。有研究表明間苯三酚可通過緩解宮頸痙攣和水腫，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，有效縮短產(chǎn)程[6]。因此，本研究旨在第一產(chǎn)程的潛伏期和活躍期聯(lián)合給予間苯三酚，觀察其對分娩的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月在浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院寧海分院婦產(chǎn)科收治的78例孕產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，每組39例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～28歲,平均(24.8±2.7)歲，孕周(39.1±0.8)周；對照組年齡 23～29歲,平均(25.4±2.9)歲，孕周(39.4±0.7)周。2組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，足月妊娠且自然臨產(chǎn)；有規(guī)律宮縮及陰道試產(chǎn)指征者；臨產(chǎn)前 1 w 內(nèi)未采用過子宮頸促成熟方法；B超預(yù)測胎兒體質(zhì)量在 3.2～3.7 kg，且均為單胎、頭位；頭位分娩評分>8分；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過，家屬或本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠或經(jīng)產(chǎn)婦；胎位異常，如持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位、胎頭高直位、面位等；前置胎盤或胎盤早剝者；伴有胎兒宮內(nèi)窘迫者；合并心、肝、肺、腦等重要器官功能障礙者；伴有陰道分娩禁忌證或產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥者；精神障礙或依從性差，不能順利完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組產(chǎn)婦在子宮有規(guī)律收縮，宮口張開<3 cm(潛伏期)，予80 mg間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046766)肌肉注射；實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，當(dāng)產(chǎn)婦宮口張開>3 cm(活躍期)，再予40 mg間苯三酚注射液肌肉注射。2組產(chǎn)婦若出現(xiàn)宮縮乏力，可適當(dāng)予縮宮素靜脈滴注，滴速依據(jù)個人進(jìn)行調(diào)整，一直到出現(xiàn)規(guī)律宮縮為止。

1.2.2 觀察指標(biāo)

① 產(chǎn)程：產(chǎn)婦分娩過程中觀察記錄產(chǎn)程進(jìn)展，子宮口擴(kuò)張速度，第一產(chǎn)程潛伏期、活躍期及第二、三產(chǎn)程時間，其中以陰道檢查判斷宮口擴(kuò)張至宮口開全的時間。

② 并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率：觀察記錄產(chǎn)婦并發(fā)癥宮頸水腫及剖宮產(chǎn)發(fā)生率，產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)婦疼痛。疼痛依據(jù)腹痛程度計分，無痛0分；有腹痛但可耐受1分；介于1～3分間為2分；腹痛劇烈難以忍受3分。記錄宮頸水腫及剖宮產(chǎn)發(fā)生率，產(chǎn)后2 h出血量。

③ 胎兒情況：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，描記胎心變化。新生兒Apgar評分：1～3分重度窒息，4～7分輕度窒息，8～10分正常。

④ 新生兒評分各指標(biāo)：皮膚顏色：2分，全身皮膚呈粉紅色；1分，手腳末梢呈青紫色；0分，全身呈青紫色。心搏速率：2分，心搏有力大于100次/min；1分，心搏微弱小于100次/min；0分，無心音。呼吸：2分，呼吸規(guī)律；1分，呼吸節(jié)律不齊如淺而不規(guī)則或急促費(fèi)力；0分，沒有呼吸。肌張力：2分，肌張力正常；1分，肌張力異常亢進(jìn)或低下；0分，肌張力松弛。反射：2分，對于射足底或其他刺激大聲啼哭；1分，低聲的抽泣或皺眉；0分，無任何反應(yīng)。

⑤ 安全性：觀察記錄圍新生兒的結(jié)局，給藥后母嬰發(fā)生的任何不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組宮口擴(kuò)張速度及產(chǎn)程比較 治療后與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程活躍期時間較短(P<0.01)，宮口擴(kuò)張速度較快(P<0.01)，潛伏期及第二、三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組治療后子宮口擴(kuò)張速度及產(chǎn)程的比較

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 治療后2組并發(fā)癥及胎兒情況比較 治療后，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率較低(P<0.05)；疼痛評分較低(P<0.01)；宮頸水腫發(fā)生率、新生兒Apgar評分及產(chǎn)后2 h出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組治療后并發(fā)癥及胎兒情況比較

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組新生兒評分各指標(biāo) 產(chǎn)婦分娩后，對新生兒健康情況進(jìn)行評估，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力以及反射等評分指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組新生兒評分各指標(biāo)的比較分)

2.4 安全性 給藥后，2組產(chǎn)婦在分娩及產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，無任何不適，胎兒的胎心率正常，未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

第一產(chǎn)程潛伏期是指自從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始，直到宮口擴(kuò)張至3 cm，而活躍期是指宮口擴(kuò)張3 cm到全開。潛伏期由于宮口擴(kuò)張速度比較緩慢，產(chǎn)婦極易產(chǎn)生焦慮、恐懼及急躁等負(fù)面情緒，反射性引起宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長[7]。因此，產(chǎn)婦宮頸彈性的良好度以及強(qiáng)有力的宮縮是產(chǎn)程進(jìn)展的關(guān)鍵因素。子宮收縮無力，宮縮持續(xù)時間及強(qiáng)度不夠，均可導(dǎo)致胎兒先露部不能很好地下降，大大的影響產(chǎn)程的進(jìn)展。產(chǎn)程的過長導(dǎo)致子宮長時間收縮，子宮肌肉將會拉得細(xì)、長、薄，極易誘發(fā)子宮破裂。胎兒在子宮內(nèi)長時間受到擠壓，會引起胎兒的缺氧，引發(fā)新生兒窒息，甚至胎死宮內(nèi)的危險。在國外，產(chǎn)婦常因不能忍受分娩時的劇烈疼痛而應(yīng)用間苯三酚進(jìn)行助產(chǎn)[8]，近幾年來頗受人們的關(guān)注。

間苯三酚是親肌性非阿托品非嬰粟堿類純平滑肌解痙藥[9]，能作用于胃腸道、生殖道平滑肌等富含平滑肌的器官[10]。間苯三酚作為一種新型的鎮(zhèn)痛劑，目前臨床主要用于緩解急性痙攣性疼痛，如消化系統(tǒng)和膽道功能障礙、急性痙攣膀胱疼痛等[11]，且止痛效果顯著，耐受性好。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦疼痛評分顯著低于對照組，證實(shí)了間苯三酚有較好的止痛效果。間苯三酚在臨床有著其他平滑肌解痙藥無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，其在解除平滑肌痙攣的同時，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用[12]，且對心血管影響較小。生產(chǎn)過程中宮頸痙攣、水腫以及堅韌是阻礙分娩進(jìn)程的主要阻力。而間苯三酚對產(chǎn)婦子宮平滑肌有著其獨(dú)特作用：①選擇性解痙作用，松弛子宮而不影響宮縮，促進(jìn)了宮口擴(kuò)張，縮短了分娩時間；②調(diào)節(jié)子宮平滑肌痙攣性收縮；③改善胎心率，加快子宮口擴(kuò)張的同時調(diào)節(jié)宮體的收縮，從而改善胎心率，但其作用機(jī)制尚不明確；④調(diào)節(jié)孕期子宮收縮。因此，目前間苯三酚在婦產(chǎn)科應(yīng)用的范圍越來越廣泛。

研究結(jié)果顯示，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程活躍期時間較短(P<0.01)，宮口擴(kuò)張速度較快(P<0.01)，表明間苯三酚能有效縮短第一產(chǎn)程活躍期的進(jìn)程。提示了間苯三酚選擇性解除產(chǎn)婦宮頸的痙攣，同時促進(jìn)了宮頸軟化及擴(kuò)張加速，大大縮短了產(chǎn)程，但又不影響宮體生理性收縮強(qiáng)度和節(jié)律性。有研究表明[13]，間苯三酚可以有效縮短產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，加快宮口擴(kuò)張速度，使分娩時間縮短，對產(chǎn)婦和胎兒無明顯的不良反應(yīng)，與本研究給藥后母嬰無任何不良反應(yīng)結(jié)果一致。

在剖宮產(chǎn)上比較，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P<0.05)，表明間苯三酚能提高初產(chǎn)婦的自然分娩率。筆者認(rèn)為與間苯三酚可有效緩解生產(chǎn)過程中的劇烈疼痛有關(guān)，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦大多數(shù)是無法忍受產(chǎn)程中的疼痛，與余玲玲等[14]報道結(jié)果大致相同。在新生兒Apgar評分及產(chǎn)后2 h出血量比較上，2組無明顯差異，表明間苯三酚對胎兒健康及產(chǎn)后出血情況無明顯影響，與伊璐等[15]報道結(jié)果一致。產(chǎn)婦在產(chǎn)下胎兒后，通過新生兒評分指標(biāo)評估其健康狀況，結(jié)果顯示2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示間苯三酚對新生兒身體健康狀況無明顯影響，但其遠(yuǎn)期效果如何有待進(jìn)一步的深入臨床研究。間苯三酚有效成分為親肌性解痙劑，不會對機(jī)體產(chǎn)生抗膽堿反應(yīng)，也不會對胎兒心率、血壓以及心血管等功能產(chǎn)生影響[16]，故實(shí)驗(yàn)組新生兒與對照組比較，佐證了間苯三酚在產(chǎn)科應(yīng)用中較高的安全性。

通過對78例初產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程潛伏期及活躍期應(yīng)用間苯三酚，發(fā)現(xiàn)其能明顯縮短活躍期進(jìn)程，促進(jìn)第一產(chǎn)程的進(jìn)展，緩解產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛，提高了自然分娩率，且對母嬰無明顯不良影響，安全性高。

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(編校：王冬梅)

Effect of phloroglucin on different periods of the first production process in pregnant woman

WANG Ying-fenΔ, XIE Lin, CHEN Bang-wu

(Department of Obstetrics and Gynecology, Ninghai Branch of Women’s Hospital, School of Medicine Zhejiang University, Ninghai 315600, China)

ObjectiveTo explore the effect of phloroglucin on different periods of the first production process in pregnant woman. Methods78 cases with normal term pregnancy were randomly divided into control group and experimental group, 39 cases in each group. The control group

phloroglucinol (80 mg intramuscular injection)in the first stages of the latency, the experimental group received phloroglucinol (80 mg intramuscular injection)in the first stage of labor,40 mg intramuscular injection in active period. The palace mouth expansion speed and time, neonatal Apgar score, fetal heart rate and postpartum bleeding, cervical edema and splits the palace production rate, stepmother of medication adverse reactions between two groups were compared. ResultsCompared with control group, palace mouth expansion speed was faster in experimental group (P<0.01), active period of time was shorter (P<0.01), pain score was lower (P<0.01), cesarean section rate was lower (P<0.05),and cervical edema occurred rate, neonatal Apgar score, postpartum hemorrhage had no significant difference between two groups, maternal and infant did not appear obvious adverse reactions. ConclusionThe combined use of phloroglucin in incubation period and active period can shorten the birth process, improve the vaginal delivery rate, and has no significant adverse effect on maternal and infant.

the first stage of labor; phloroglucin; incubation period; active period

王英芬，通信作者，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科，E-mail：wangyf197204@163.com。

R977.6

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.05.30