保乳術聯合輔助化療治療乳腺癌的臨床療效分析

郭寧，高文，李彩霞

(天津市第四中心醫院 兩腺科，遼寧 錦州 300000)

保乳術聯合輔助化療治療乳腺癌的臨床療效分析

郭寧，高文，李彩霞Δ

(天津市第四中心醫院 兩腺科，遼寧 錦州 300000)

目的 分析保乳術聯合輔助化療對乳腺癌患者的臨床療效和不良反應。方法 選擇88例患有Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組44例。所有患者均采用表柔比星聯合多西他賽新輔助化療方案。其中觀察組患者采用輔助腔鏡乳腺癌保乳術治療，對照組患者采用傳統保乳術進行治療。對比分析2組患者手術的效果、2年生存率、復發率、化療的不良反應。同時對手術時間、平均引流量、術中出血量、術中淋巴結的清除數目及引流管拔管時間進行記錄。結果 觀察組患者有1例死亡，2例復發，對照組有3例死亡，4例復發，2組死亡率和復發率差異無統計學意義。觀察組患者的乳房美容優良率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的手術時長、拔管時間、插管引流量均明顯低于對照組(P<0.05)，但2組淋巴結清掃數目差異無統計學意義。2組患者均出現了不同程度的不良反應，但觀察組患者不良反應率明顯低于對照組(χ2=8.25，P<0.05)。結論 采用腔鏡進行乳腺癌保乳術的輔助治療，聯合藥物化療具有較好的臨床治療效果，機體所受損傷較小，不良反應較少且可耐受。

保乳術；腔鏡；輔助化療；乳腺癌；不良反應

乳腺癌作為婦科主要惡性腫瘤之一，臨床上常采用保乳術對早期的乳腺癌患者進行治療，研究表明這2種方法的臨床療效接近[1-2]，近年來，隨著腔鏡技術的發展，采用腔鏡輔助保乳術可降低機體損傷的程度，還有乳房美容的效果[3]。輔助化療又稱為誘導化療，主要是在患者惡性腫瘤的局部在手術前對其進行全身性的化療，這種方法最初用于手術切除較困難的晚期乳腺癌患者，操作時首先對其行2個療程的全身化療，若腫瘤體積縮小，則可采用手術方法將腫瘤切除[4-5]。采用保乳治療可降低臨床分期，更易將腫瘤切除，對遠期療效也有利，但化療方案目前尚無統一標準[6]。本次研究通過分析腔鏡下行保乳術聯合表柔比星化療方案對乳腺癌治療的臨床療效和不良反應，并經過跟蹤隨訪，對其術后局部復發率、轉移率和總生存率及美容的效果等臨床指標進行觀察，取得了較好的臨床療效。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇天津市第四中心醫院2010年8月～2014年8月期間收治的88例患有Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的患者作為研究對象，且均經X射線、乳腺鉬靶及穿刺活檢等免疫學檢測和病理學檢查等診斷為乳腺癌。其中年齡分布為28～62歲，平均年齡為(42.7±10.2)歲，腫瘤的直徑分布為1.20～3.00 cm，平均直徑為(2.11±0.55)cm。根據治療方式的不同將其隨機分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組患者年齡29～62歲，平均年齡為(44.1±11.0)歲，腫瘤的直徑分布為1.30～3.00 cm，平均直徑為(2.41±0.32)cm；對照組年齡分布為28～61歲，平均年齡為(41.3±10.0)歲，腫瘤的直徑分布為1.20～2.90 cm，平均直徑為(2.41±0.46)cm。其中觀察組患者采用輔助腔鏡乳腺癌保乳術治療，而對照組患者則采用傳統保乳術進行治療，2組患者均進行多西他賽聯合表柔比星的治療措施。2組患者年齡、病情和腫瘤的直徑比較差異無統計學意義，本研究獲得患者知情同意，且得到本院倫理委員會批準。

納入標準：①腫瘤的直徑低于3 cm且尚未侵染其皮膚或胸肌，都沒有發生遠處轉移；②病灶均未侵犯至乳頭或胸壁[7]；③要求采用保乳治療方案且自愿參與化療；④單發性腫瘤；⑤同側的腋淋巴結腫大但可活動[8]；⑥重要臟器功能受損無法耐受化療和手術治療的患者排除。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組患者采用臨床保乳術的治療方案，觀察組患者采用腔鏡的聯合保乳術方案，操作如下[9]：首先對其給予全身麻醉，并在其上象限的病灶作一放射狀的切口，而在其下象限的病灶作一弧狀的切口，然后采用腔鏡進行輔助性操作，操作時需遠離患者的切口，將病變的乳腺葉全部切除并送去進行病理學檢查。如檢查結果確定切緣為陰性時方可將其縫合，并采用腔鏡輔助清掃其腋窩淋巴結。術前2組患者均需進行輔助化療，具體如下：第1天靜脈滴注表柔比星，給藥劑量為75 mg/m2，第2天靜脈滴注多西他賽，給藥劑量為75 mg/m2，21 d為1個療程，根據病情共治療2～6個療程，待化療結束后2 w給予手術治療。具體操作如下：給予其全身麻醉，在乳腔鏡的輔助下對腫瘤外2 cm的位置采用乳房象限切割，并將腫瘤周圍2 cm內正常的組織和胸大肌的筋膜切除送去病理學檢查，若其切緣是陽性則擴大1 cm切除，確保其癌性物質均被清除。術后對所有患者進行定期根據隨訪，對其雙側乳腺采用鉬靶、超聲或CT進行影像學檢查，并對其臟器的轉移情況進行分析。術后1年內隨訪，每3個月/1次，1年后則每6個月/次。對可疑復發部位采用穿刺活檢進行病理分析。

1.2.2 指標監測：本次研究需對比分析2組患者手術的效果、2年的生存率、復發率、化療的不良反應。同時對手術時間、平均引流量、術中出血量、淋巴結的清除量及引流管的拔管時間進行記錄。其中化療的不良反應判斷需參照由世界衛生組織(WHO)制定的抗癌藥物毒性分級標準[10]。

乳房美容的效果采用哈佛放療聯合中心制定的標準進行評價[11]：優秀為患者兩側的乳房大小形狀均類似；良為患者兩側的乳房大小形狀差異不大；一般為患者兩側的乳房差異較明顯；差為患側的乳房不良反應較嚴重。

化療的臨床療效分級如下：完全緩解為：可見病灶均消失且可維持4w；部分緩解為病灶最大徑和最大垂直徑乘積降低高于50%且可維持4w；穩定為病灶最大徑和最大垂直徑的乘積降低低于25%或者升高低于25%，且無新的病灶發生；病變進展為病灶最大徑和最大垂直徑的乘積升高高于25%或者發生新的病灶。

2 結果

2.1 2組患者治療預后及效果對比 本次研究中，觀察組患者有1例死亡，2例復發，而對照組中有3例死亡，4例復發，2組患者的死亡率和復發率差異無統計學意義。觀察組患者的乳房美容優良率明顯高于對照組(χ2=4.023，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療預后及效果對比分析[n(%)]

#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者臨床指標對比 觀察組患者的手術時長和拔管時間明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組患者的插管引流量明顯低于對照組(P<0.05)，但2組淋巴結清掃數目差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者臨床指標對比

#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者化療不良反應對比 2組患者均出現了不同程度的不良反應。其中觀察組患者出現脫發2例、嘔吐4例，而對照組患者脫發3例、惡心嘔吐6例、中性粒細胞減少2例、血紅蛋白減少1例、血小板減少6例。觀察組患者的不良反應率明顯低于對照組(χ2=8.25，P<0.05)。

3 討論

近年來，輔助化療的出現使乳腺癌患者的預后得到了大大的改善。此方法主要是采用紫杉類藥物或蒽環類藥物。其中蒽環類治療方案如表柔比星可與DNA發生結合而發揮藥理效應，藥物插入DNA堿基對時可影響其轉錄的過程，對DNA和RNA的合成都起到了抑制的效果，但對骨髓的抑制和心臟的毒性作用較小[12]。紫杉類藥物如多西他賽通過微管雙聚體合成微管，并對微管的穩定起到維持的作用，從而阻斷了腫瘤細胞發生有絲分裂。本研究部分患者發生了脫發、惡心嘔吐及中性粒細胞下降等不良反應，但所有患者均未發生嚴重的心臟毒性等不良反應[13]。

保乳手術首先必須確保患者的病灶被全部切除，其次還需注意乳房的美觀，手術操作主要涉及切除病變的腫瘤和腋窩淋巴結的清除。研究結果表明，觀察組患者的手術時長和拔管時間明顯短于對照組，觀察組患者的插管引流量明顯低于對照組，但2組淋巴結清掃數目差異無統計學意義。由此可見，2種手術方法均可達到較滿意的治療效果，但保乳術聯合腔鏡進行治療時對乳房的美觀效果更佳，同時機體所受到的傷害也更少。

采用腔鏡對乳腺病灶進行切除并腋窩淋巴結清掃，可保證其病灶全部切除，并達到了淋巴結清掃和乳房美容的效果[14]。本研究結果證實，2種方法對術后復發率無明顯的差異，腔鏡療法對乳房美觀程度和患者生活質量的提高均明顯優于對照組。2組患者的生存率無顯著性差異。與對照組相比，觀察組患者遠處轉移的發生率明顯降低，手臂腫脹及感覺障礙等各種并發癥的發生率也較低。可見這種方法可避免病灶發生擠壓，降低癌細胞的擴散，與腫瘤徹底治療的理念相符。無法徹底清除病灶可誘導保乳術治療后再次復發，而手術切緣常常作為手術切除程度的主要評價參數[15]。傳統臨床保乳術會破壞患者的腋窩結構，更易損傷患者的血管神經，臨床上常常出現功能損傷、上肢水腫及感覺障礙等并發癥[16]。

綜上所述，采用腔鏡聯合乳腺癌保乳術進行治療，聯合輔助化療方案具有較好的臨床治療效果，機體所受的損傷較小，不良反應較少。

[1] 徐強音，陳翔，陳燕玉，等.新輔助化療聯合保乳術治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效[J].廣東醫學，2013，34(4)：611-613.

[2] Luo C, Guo W, Yang J, et al. Comparison of mastoscopic and conventional axillary lymph node dissection in breast cancer: long-term results from a randomized, multicenter trial [C]. Mayo Clinic Proceedings, 2012, 87(12): 1153-1161.

[3] 李帥，王淑蓮，李曄雄，等.乳腺癌保乳術后1～3個腋窩淋巴結陽性者鎖骨上淋巴結復發風險分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2015，24(2)：149-153.

[4] 王建逵，楊莊青，湯琦，等.乳腺癌保乳術結合新輔助化療法治療乳腺癌的臨床療效觀察[J].昆明醫科大學學報，2014，35(11)：85-87.

[5] 陳基善.早期乳腺癌新輔助化療聯合保乳術治療的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2011，18(10)：30-31.

[6] 王建逵.乳腺癌保乳術結合新輔助化療法治療乳腺癌的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2015，30(14)：2286-2287.

[7] Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Effect of Radiotherapy After Breast-Conserving Surgery on 10-Year Recurrence and 15-Year Breast Cancer Death: Meta-Analysis of Individual Patient Data for 10,801 Women in 17 Randomized Trials[J]. Obstet Gynecol, 2012, 67(2): 92-94.

[8] 馬士輝，凌飛海，楊接輝，等.早期乳腺癌保乳手術56例分析[J].實用醫學雜志，2011，27(6)：1037-1038.

[9] Moran MS, Schnitt SJ, Giuliano AE, et al. Society of Surgical Oncology-American Society for Radiation Oncology consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages I and II invasive breast cancer[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2014, 88(3): 553-564.

[10] 胡小波，唐利立.新輔助化療后隱匿性乳腺癌放射定位保乳術療效觀察[J].中國普通外科雜志，2013，22(5)：652-655.

[11] Houssami N, Macaskill P, Marinovich ML, et al. The association of surgical margins and local recurrence in women with early-stage invasive breast cancer treated with breast-conserving therapy: a meta-analysis[J]. Ann Surg Oncol, 2014, 21(3): 717-730.

[12] 黎艷萍.早期乳腺癌保乳術及術后治療的研究進展[J].醫學綜述，2013，19(1)：69-71.

[13] 姚波，鄭明民，高軍茂，等.乳腺癌保乳術后鎖上預防照射與上肢水腫發生的關系[J].癌癥進展，2012，10(3)：271-274，250.

[14] Buchholz TA, Somerfield MR, Griggs JJ, et al. Margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stage I and II invasive breast cancer: American Society of Clinical Oncology endorsement of the Society of Surgical Oncology/American Society for Radiation Oncology consensus guideline[J]. J Clin Oncol, 2014, 32(14): 1502-1506.

[15] Goldhirsch A, Winer EP, Coates AS, et al. Personalizing the treatment of women with early breast cancer: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2013[J]. Ann Surg Oncol, 2013, 24(9): 2206-2223.

[16] 鄧壘，惠周光，王淑蓮，等.早期乳腺癌保乳術后大分割三維放療Ⅱ期臨床觀察[J].中華放射腫瘤學雜志，2013，22(1)：1-4.

(編校：譚玲)

Clinical efficacy of breast conserving surgery combined with adjuvant chemotherapy in treatment of breast cancer

GUO Ning, GAO Wen, LI Cai-xiaΔ

(Two Department of Gland,Tianjin Fourth Central Hospital, Jinzhou 300000, China)

ObjectiveTo analyze the breast conserving surgery combined with adjuvant chemotherapy on the clinical efficacy and adverse reactions during the treatment of patients with breast cancer. Methods88 cases with I-II breast cancer from August 2010 to August 2010 were randomly divided into observation group(n=44) and control group according to the different treatment(n=44). All the patients were treated with epirubicin and docetaxel (TE) neoadjuvant chemotherapy. Which observation group were treated by video-assisted breast cancer breast conserving surgery, and patients in the control group using traditional breast conserving surgery treatment, two groups of patients were soft than stars and docetaxel (TE) combination therapy. The adverse reaction of the two groups were compared and analyzed the effect of the operation, 2 years survival rate, recurrence rate, chemotherapy. At the same time, operation time, average bleeding volume, drainage volume, intraoperative lymph node clearance and drainage tube extubation time were recorded. ResultsObservation group were 1 cases of death, 2 cases of recurrence, while the control group had 3 cases died, 4 cases of recurrence, the mortality and recurrence rate in two groups after statistical analysis has no significant difference, the observation group of patients with breast cosmetic was significantly higher than the control group; the observation group of patients with operation time and extubation time were significantly shorter than the control group, (P<0.05).The observation group of patients with intubation drainage was significantly lower than the control group, after statistical analysis, with significant difference (P<0.05), but the two group number of resected lymph nodes after statistical analysis, there was no significant difference; the two groups had different degrees of adverse reactions, which observation group in patients with hair loss, vomiting, and patients in the control group appeared in the hair loss, nausea and vomiting, the neutral granular cell reduction, decrease in hemoglobin, thrombocytopenia and cardiac toxicity and other adverse reactions,the adverse reaction rate of experiment group was lower than control group(χ2=8.25,P<0.05). ConclusionEndoscopic breast cancer breast conserving surgery adjuvant therapy and combination chemotherapy has better clinical curative effect, less damage to the body, less adverse reaction and tolerable.

breast conserving surgery; laparoscopy; adjuvant chemotherapy; breast cancer; adverse reaction

郭寧，女，碩士，主治醫師，研究方向：乳腺惡性腫瘤的治療，E-mail：guon1986@sina.com；李彩霞，通信作者，女，本科，主任醫師，研究方向：乳腺及甲狀腺疾病的治療，E-mail：14988400@qq.com。

R737.9

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.05.65