剖宮產新生兒窒息患兒手術室搶救中應用護理干預的效果評價

楊佩

[摘要] 目的 探討評價剖宮產新生兒窒息患兒手術室搶救中應用護理干預的療效。方法 自2012年2月～2015年1月我院手術室中行剖宮產出生的新生兒共968例，選取其中發生窒息的患兒共110例，隨機分為觀察組和對照組，每組55例，其中對照組給予常規護理，包括保溫、清理呼吸道異物、建立有效循環、誘發呼吸及藥物搶救等護理措施，觀察組在對照組常規護理基礎上給予擠壓胸廓并結合喉鏡直視聲門下吸引氣道異物。分析所有患兒發生新生兒窒息的原因，并比較兩組患兒搶救成功時間、成功率及出生后1min和5min的Apgar評分。結果 觀察組NACS評分為（36.11±1.53）分，對照組NACS評分（32.54±1.02）分，兩組患者NACS評分相比差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組住院時間及住院費用相比差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組5min內搶救成功39例，占70.91%，相比對照組41.82%差異具有統計學意義（P<0.05），6～10min及11～20min兩組搶救成功率相比差異不具有統計學意義（P>0.05）。出生后1min兩組Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05），出生后10min，兩組Apgar評分相比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 新生兒窒息發生原因主要有臍帶因素、早產及妊娠合并征，搶救時在常規護理措施的基礎上輔以擠壓胸廓結合喉鏡直視聲門下吸引氣道異物可有效提高復蘇效果。

[關鍵詞] 剖宮產；新生兒窒息；搶救；護理干預

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-100-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention in the operating room rescue of asphyxial cesarean section newborns. Methods There were 968 cesarean section newborns delivered in the operating room of our hospital from February 2012 to January 2015， 110 cases among them suffered asphyxia during deliveries and were randomly divided into observation group and control group， 55 cases in each group. The control group received routine nursing care， including temperature insulation， cleaning respiratory tract foreign bodies， establishing effective circulations， inducing breathing， and drug rescue， while the observation group was treated with thoracic squeezing and subglottic airway foreign bodies attracting under laryngoscope monitoring based on the control groups therapy. The asphyxia causes of all the newborns were analyzed， the successful rescue time， success rates， and Apgar scores 1 min and 5 min after deliveries of the two groups were compared. Results The NACS score of the observation group was（36.11±1.53）， while that of the control group was（32.54±1.02）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The differences of hospitalization time and costs between the two groups were statistically significant （P<0.05）. There were 39 cases were successfully rescued within 5 min after deliveries in the observation group， account for 70.91%， which was statistically different with the 41.82% of the control group（P<0.05）， while the successful rescue rates within 6 to 10 min and 11 to 20 min of the two groups were not statistically different（P>0.05）. The Apgar scores 1 min after deliveries of the two groups were not statistically different（P>0.05）， while that scores 10 min after deliveries were statistically different（P>0.05）. Conclusion The neonatal asphyxia is mainly caused by the factors of umbilical cord， premature birth， and pregnancy concomitant symptoms. The therapy of thoracic squeezing and subglottic airway foreign bodies attracting under laryngoscope monitoring based on routine nursing care can effectively improve the resuscitation effect.

[Key words] Cesarean section； Neonatal asphyxia； Rescue； Nursing intervention

新生兒窒息是產婦產前、產時及產后由于各種病因導致的胎兒缺氧而發生的娩出過程中呼吸、循環障礙，導致新生兒出生后1min內出現無自主呼吸或未能建立規律呼吸，主要表現為低氧血癥及高碳酸血癥，是導致新生兒死亡的主要原因。新生兒窒息情況危急，必須積極搶救處理，避免新生兒死亡或遺留遠期并發癥[1-3]。臨床研究發現，在新生兒搶救過程中合理恰當的護理對改善新生兒預后具有至關重要作用，常規護理應包括保暖、清理氣道異物、建立循環、藥物搶救等，此外，對新生兒實施擠壓胸廓結合喉鏡直視生門下氣道異物吸引可提高搶救效果[4-5]。我院在搶救中采取上述護理措施，取得了較好的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年2月～2015年1月手術室中行剖宮產出生的新生兒共968例，剖宮產原因：頭位難產393例，胎兒窘迫201例，胎位不正108例，羊水過少93例，早產44例，產前出血40例，巨大兒37例，妊娠合并征28例，臍帶因素24例，共發生新生兒窒息110例，均按照Apgar評分進行診斷，出生后1min Apgar評分，4～7分為輕度，0～3分為重度。男52例，女58例；胎兒體重1500～5600g，平均（3005.85±515.63）g。110例新生兒窒息隨機分為觀察組和對照組各55例，分組均經過倫理委員會通過。兩組在性別、體重等一般資料上無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施。（1）保溫：患兒出生后立即用預熱消毒毛巾擦干身上羊水，將其置于輻射保溫臺，防止熱量流失。（2）清理氣道異物：患兒采取仰臥、頭低位，采用氣管內插管反復抽吸氣管內胎糞，確保吸凈。（3）誘發呼吸：呼吸道清理干凈后立即刺激新生兒自主呼吸，可采用刺激足底使其啼哭，間接擴張肺泡，也可采用口對口吹氣法或托背式人工呼吸法，待自主呼吸恢復改用面罩或頭罩吸氧。（4）建立循環：實施人工呼吸30s后查心率，低于60次/min或無心音則繼續人工呼吸并實施胸外心臟按壓，比例為90次胸外心臟按壓和30次人口呼吸。（5）藥物治療：經有效搶救后心率仍低于60次的患兒，立即給予1∶10000腎上腺素（哈藥集團三精制藥股份有限公司，H23023238）0.1～0.2mL/kg臍靜脈推注，5min重復使用一次，效果不佳時或低血容量可給予血管擴張劑，輔以乳酸鈉林格式液（安徽環球藥業股份有限公司，H20043020）或生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，S1087000）10mL/kg臍靜脈推注，另外，ATP、輔酶A等藥物可改善缺氧，營養腦細胞，可適時給予。（6）搶救后處理：搶救成功后嚴密觀察患兒體溫、面色、呼吸、心率、神經反射等，保持呼吸道通暢。哺乳應適當延遲，避免多動以防止顱內出血發生。觀察組在此基礎上給予擠壓胸廓及喉鏡直視聲門下吸引氣道異物，助手位于患兒右側，右手緊貼患兒胸前壁，手指握住胸側壁反復擠壓，操作者選擇14F吸引導管在喉鏡直視下從咽部至聲門處吸引擠壓出的羊水、胎糞、黏液等雜質。

1.3 觀察指標

分析兩組患兒NACS評分、住院時間、住院費用比較，并記錄患兒搶救時間及搶救成功率，于出生后1min及10min行Apgar評分，比較評分差異[6]。NACS評分根據Claudine新生兒評分標準評定，對20項神經適應能力項目進行評分，每項0～2分，總分40分，>35分為正常新生兒。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據處理，計量資料用（）表示，計數資料用率（%）表示，分別用t檢驗及χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒NACS評分、住院時間、住院費用比較

觀察組NACS評分為（36.11±1.53）分，對照組NACS評分（32.54±1.02）分，兩組患者NACS評分相比差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組住院時間及住院費用相比差異具有統計學意義（P<0.05）。具體情況見表1。

2.2 兩組患兒搶救時間、成功率及Apgar評分比較

110例患兒均搶救成功，無死亡。出生后1min兩組Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05），出生后10min，兩組Apgar評分相比差異具有統計學意義（t=4.9009，P<0.05）。具體見表2。

3 討論

新生兒窒息是導致新生兒死亡的最主要原因，與分娩方式關系密切，臨床上最常見于剖宮產分娩，原因可能是陰道分娩新生兒時產道對新生兒胸廓的擠壓作用可使新生兒肺內一半以上液體擠出，而剖宮產出生的新生兒缺乏擠壓胸廓過程，導致肺內及呼吸道殘留大量液體，增加氣道阻力，降低了肺泡氣體容量，導致窒息缺氧[7-8]。臨床上常用的五步復蘇，包括通暢呼吸道、觸覺刺激建立呼吸、快速恢復循環、藥物治療、監護評估，通暢呼吸道是復蘇的根本，建立呼吸是復蘇的關鍵，整個過程必須環環相扣，缺一不可[9-12]。

本研究結果顯示，觀察組NACS評分為（36.11±1.53）分，對照組NACS評分（32.54±1.02）分，兩組患者NACS評分相比差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組住院時間及住院費用相比差異具有統計學意義（P<0.05）。臨床研究表明，新生兒發生窒息后的4min內是搶救的黃金時間，對新生兒至關重要，因而需在最短時間內清除口鼻內異物，有效打開氣道，保持呼吸通暢；另外，給予足底及背部適當觸覺刺激，使患兒盡快建立自主呼吸，對重度窒息患兒行氣管插管以改善缺氧狀態；密切監測患兒呼吸心率，根據情況適當給氧或胸外按壓等復蘇搶救。觀察組5min內搶救成功39例，占70.91%，相比對照組41.82%差異具有統計學意義（P<0.05），6～10min及11～20min兩組搶救成功率相比差異不具有統計學意義（P>0.05）。出生后1min兩組Apgar評分差異不具有統計學意義（P>0.05），出生后10min，兩組Apgar評分相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

新生兒窒息的搶救關鍵在于最短時間內通暢氣道，恢復新生兒氧供，本研究采用擠壓胸廓結合喉鏡直視聲門下清理呼吸道的方法，可迅速排凈氣道異物，恢復患兒氧供，輔以其他護理措施，可明顯提高復蘇成功率[12-16]。

綜上所述，新生兒窒息發生原因主要有臍帶因素、早產及妊娠合并征，搶救時在常規護理措施的基礎上輔以擠壓胸廓結合喉鏡直視聲門下吸引氣道異物可有效提高復蘇效果。

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（收稿日期：2015-12-15）