凝血檢驗的影響因素觀察

邱菊　許風波

[摘要] 目的 探討凝血檢驗的相關影響因素。方法 2013年1月～2015年2月隨機選取200份血液樣本進行凝血檢驗，對比分析不同放置時間、離心時間、溶血狀態下的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原等四項檢驗結果的差異性。對200例患者樣本進行復查，統計凝血檢驗正確率、失誤率，觀察上述指標與檢驗失誤之間的關系。結果 樣本放置2、4h的凝血活酶時間、凝血酶時間和纖維蛋白原存在統計學差異（P<0.05）；離心5min的凝血酶原時間、凝血活酶時間明顯低于離心10min的結果，差異有統計學意義（P<0.05）；溶血前后的四項指標均存在統計學差異（P<0.05）；凝血檢驗的正確率為90.0%，失誤原因包括儀器因素、樣品處理情況、內源性因素及其他。結論 凝血檢驗指標的質量控制需縮短標本的放置時間，嚴格控制離心時間，防止發生溶血，以免造成假性檢驗結論誤導醫師作出錯誤判斷。

[關鍵詞] 凝血檢驗；凝血酶原時間；凝血活酶時間；凝血酶時間；纖維蛋白原；影響因素

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-137-04

[Abstract] Objective To explore and discuss the related influence factors of coagulation test. Methods 200 blood samples from January 2013 to February 2015 were randomly selected for coagulation tests. The four test results difference of different storage time， centrifugation time， prothrombin time of hemolytic state， activated partial thromboplastin time， thrombin time and fibrinogen etc were compared and analyzed. 200 patients samples were reviewed to obtain the statistics of coagulation tests accuracy rate and error rate and to observe the relationship between these indicators and inspection mistakes. Results The thromboplastin time of samples placed 2 h and 4 h， thrombin time and fibrinogen had statistical differences（P<0.05）. The prothrombin time and thromboplastin time of centrifugation 5min were dramatically lower than those of centrifugation 10min， which had statistical significance between the differences（P<0.05）. There had statistical differences between the four indicators of the before and after hemolysis（P<0.05）. The accuracy rate of coagulation tests was 90.0%， while the error causes included instrument， sample processing， endogenous factors and others. Conclusion The quality control of coagulation tests index had to shorten specimen placement time， strictly control centrifugal time， and prevent the hemolysis occurrence， in case to avoid false test results to mislead the false judgments made by doctors.

[Key words] Coagulation test； Prothrombin time； Thromboplastin time； Thrombin time； Fibrinogen； Influence factor

凝血檢驗屬于檢驗科常規檢測項目之一，旨在檢驗血脂性疾病，患者在進行手術前，醫生會要求患者進行凝血四項檢查，目的在于了解患者有無止血功能缺陷，從而及時做好搶救準備工作，因此，凝血檢驗對于了解患者的凝血機制及指導臨床治療具有重要意義[1]。隨著生物學技術研究的不斷深入，凝血四項檢查已經形成了一套系統而規范的流程，包括標準試劑、質控品和報告形式，進一步推動實驗室檢查工作不斷向標準化和流程化的方向發展[2-3]。高精度凝血分析儀的使用極大地提高了凝血檢驗效率，但檢驗結果也容易受到各種因素的影響。為探討凝血檢驗的相關影響因素，我院于2013年1月～2015年2月隨機選取200份血液樣本進行凝血檢驗，分析不同影響因素下的檢驗結果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2013年1月～2015年2月隨機選取的200份血液樣本的凝血檢驗結果，血液樣本來源：男116例，女84例，年齡22～47歲，平均（31.2±5.3）歲，身高157～182cm，平均（169.52±6.25）cm，體重46～96kg，平均（75.26±9.80）kg，收檢驗在性別、年齡、身高、體重等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

200份血液樣本均采用法國Stago公司生產的STA compact全自動血凝儀進行檢測，檢測試劑盒質控用品相同，均采用配套產品。具體檢測步驟及操作方法：（1）嚴格確認患者姓名后采血，將采集的血液標本置于真空采血管內，200名受檢者的采血條件相同，均為早餐前，且需使患者處于放松狀態，防止發生靜脈痙攣。（2）采血完畢后輕輕搖晃采血管至血液混合均勻，切忌過度震蕩產生氣泡。（3）混合均勻后進行5～15min離心處理，轉速為3000r/min。（4）離心處理后取上清液于采血2h內完成凝血檢驗，如2h內無法完成凝血檢驗需將血漿置于-70℃的環境下保存，并于實驗前快速融化。

1.3 觀察指標

（1）觀察樣本放置不同時間后，凝血酶原時間、凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原四項檢驗結果的差異；（2）觀察樣本不同離心時間后上述四項檢驗結果的差異；（3）觀察溶血前后上述四項檢驗結果的差異[4]。（4）統計200份樣本的檢驗正確率、失誤率并統計失誤的原因。正常情況下，凝血酶原時間為12～16s，凝血活酶時間為24～36s，凝血酶時間為16～18s，纖維蛋白原為2～9g/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件包對本文中所涉及的所有數據行分析處理，計量資料用（）表示，并采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 樣本不同放置時間下凝血四項檢驗結果對比

樣本放置2、4h凝血酶原時間無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）；放置4h的凝血活酶時間明顯高于放置2h的凝血活酶時間，差異有統計學意義（P<0.05）；放置4h的凝血酶時間和纖維蛋白原明顯低于放置2h的數據結果，差異有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表1。

2.2 樣本不同離心時間下凝血四項檢驗結果對比

在相同條件下離心處理5～10min，離心5min的凝血酶原時間和凝血活酶時間明顯低于離心10min的數據結果，差異有統計學意義（P<0.05），離心時間越長，凝血酶原時間和凝血活酶時間延長；離心5、10min的凝血酶時間和纖維蛋白原檢測結果差異無統計學意義（P>0.05）。具體結果見表2。

2.3 溶血與否對凝血四項檢驗結果的影響

溶血前凝血酶原時間、凝血活酶時間、纖維蛋白原明顯低于溶血后的數據結果，有統計學意義（P<0.05）；溶血前凝血酶時間明顯高于溶血后的數據結果，差異有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表3。

2.4 本組血液樣本檢驗正確率、失誤率及失誤原因分析

本次凝血檢驗的正確率為90.0%，有20份血液樣本出現檢驗失誤的情況，失誤原因包括儀器因素、樣品處理情況、內源性因素及其他等，其中，樣品處理情況是導致凝血檢驗失誤的最主要原因，具體原因包括樣本放置時間、離心時間不當及發生溶血三種，該結果也證實了上述研究的有效性。具體結果見表4。

3 討論

凝血檢驗是檢驗科的常規檢查項目，相關研究指出[5-6]，隨機抽取檢驗科凝血四項檢查標本作為研究對象進行對比分析。分別對比放置2及4h的血液樣本進行凝血四項檢查，另對比離心5、10以及15min狀態下的凝血四項監測值。選取等量的溶血樣本以及未溶血樣本進行凝血四項檢驗分析。通過分析可知，標本放置時間延長可影響檢驗結果。離心5min標本的凝血活酶時間以及凝血酶原酶時間顯著下降。另外凝血標本的凝血四項均存在顯著的變化。有效證明了標本儲存時間、離心時間以及溶血狀態對凝血四項檢測值準確性的影響。

本次研究主要分析了樣本放置時間、離心時間與溶血現象對凝血四項檢驗結果的影響，研究發現樣本放置2、4h的凝血活酶時間、凝血酶時間和纖維蛋白原存在統計學差異（P<0.05）；離心5、10min的凝血活酶時間、凝血酶時間存在統計學差異（P<0.05）；溶血前后的四項指標均存在統計學差異（P<0.05）；凝血檢驗的正確率為90.0%，失誤原因包括儀器因素、樣品處理情況、內源性因素及其他。

由于本次結果顯示樣本放置4h后凝血活酶明顯延長，凝血酶時間和纖維蛋白原明顯降低，而放置2h凝血活酶低于正常值。因此，在凝血檢驗過程中，需要結合需要檢驗的項目將樣本放置時間控制在2h之間，避免放置時間對檢驗項目產生不良影響[7-9]。采血后進行離心處理的目的在于獲得乏血小板血漿，因此離心時間會影響凝血結果，離心時間過短或過長都會使所獲得的樣本達不到指定乏血小板血漿水平，從而影響檢測結果[10-11]。《全國臨床檢驗操作規程》規定凝血四項檢驗的標準離心時間為10min，轉速3000r/min，因此，本次研究以離心10min作為一個離心時間分界點，為了在保證檢測質量的同時縮短離心時間，提升凝血檢驗的工作效率，因此選擇5min作為另一個離心時間分界點，評估規范離心時間與更短離心時間下凝血檢驗檢測結果的變化[12-14]。血液抽取完畢后要緩慢注入真空采血管內，防止混入氣泡，輕輕搖晃試管使血液與抗凝劑混合均勻[15-17]。此外，在凝血檢驗之前還要仔細檢查樣本是否出現溶血、黃疸、脂血等現象，必要時需重新采集標本進行檢驗[18]。

綜上所述，標本放置時間、離心時間、溶血現象都會對檢驗結果產生不同程度的影響，由于凝血檢驗結果直接關系到術前檢查及疾病診治方向，為了確保檢驗結論的準確性，在凝血檢驗過程中應當嚴格按照相關規程采集和保存樣本，合理控制樣本的放置與離心時間，同時注意避免發生溶血，以免上述因素影響檢驗結果。此外，在工作實踐中相關醫務人員要嚴格遵循規范標準，不斷總結影響凝血檢驗的因素，及時采取有效措施加以預防，從而不斷提高凝血檢驗結果的準確性，為臨床診治提供可靠依據。

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（收稿日期：2015-11-11）