常規血管超聲與微血管成像技術診斷頸動脈狹窄的對比研究

袁嘉，勇強，張蕾，穆潔，劉海芳

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常規血管超聲與微血管成像技術診斷頸動脈狹窄的對比研究

袁嘉，勇強，張蕾，穆潔，劉海芳

摘要

目的：探討常規血管超聲與微血管成像技術（SMI）在評價頸動脈狹窄中的價值。

方法：選取2014-08至2015-03我院住院的顱外段頸動脈狹窄患者37例（共70條血管），以數字減影血管造影（DSA） 檢查為金標準，對常規血管超聲及SMI對頸動脈狹窄檢出情況進行對比研究。

結果：常規超聲診斷頸動脈狹窄的準確性、敏感性、特異性分別為 81.42 %、83.33 %、80.95 %。SMI診斷頸動脈狹窄的準確性、敏感性、特異性分別為 91.43 %、92.16 %、89.47 %。

結論：常規血管超聲與SMI在評估頸動脈血管狹窄程度上具有較好的一致性，但SMI對頸動脈狹窄診斷準確性、敏感性及特異性均優于常規血管超聲，SMI能更準確判定頸動脈狹窄程度，有望成為一種更可靠評價頸動脈斑塊及狹窄程度的檢查方法。

關鍵詞 頸動脈狹窄； 微血管成像技術；超聲檢查；血管造影術，數字減影

Objective： To assess the values of conventional vascular ultrasound （US） and superb micro vascular imaging （SMI） for diagnosing carotid artery stenosis in relevant patients.

Methods： A total of 37 patients of extra cranial carotid stenosis （with 70 blood vessels） treated in our hospital from 2014-08 to 2015-03 were retrospectively studied. Digital subtraction angiography （DAS） examination was used as golden standard， the diagnostic efficacies for carotid artery stenosis by US and by SMI were compared.

Results： The accuracy， sensitivity and specificity for diagnosing carotid stenosis by US were 81.42%， 83.33% and 80.95%； by SMI were 91.43%， 92.16% and 89.47% respectively.

Conclusion： US and SMI showed good agreement for diagnosing carotid artery stenosis， while SMI was superior to US for accurately assess the degree of carotid stenosis， it might be used as a more reliable method for evaluating carotid plaque and stenosis in relevant patients.

Key words Carotid artery stenosis； Superb micro vascular imaging； Ultrasonography； Angiography， digital， subtraction

（Chinese Circulation Journal， 2016，31：601.）

頸動脈狹窄是引起缺血性腦梗死的重要原因之一，重度頸動脈狹窄是手術治療適應證之一，準確診斷頸動脈狹窄程度對于明確病因和治療均有非常重要的臨床意義。腦血管造影檢查是診斷顱內外動脈狹窄的“金標準”［1］。但其有創，價格昂貴，輻射量大，不能用于頸動脈狹窄篩查。頸動脈超聲檢查無創，能準確診斷頸動脈狹窄程度。微血管成像技術（SMI）是基于彩色多普勒原理基礎發展起來一種新的超聲血流顯像技術，較傳統彩色血流顯像技術有更高敏感性及分辨率，能更敏感捕捉真實血流。本研究以數字減影血管造影（DSA）為金標準，評價頸部常規血管超聲及SMI對頸動脈狹窄診斷的準確性及其臨床應用價值。

1 資料與方法

研究對象： 選取2014-08至2015-03我院顱外段頸動脈狹窄住院患者37例（共70條血管），其中男性29例，女性8例，年齡48～84歲，平均年齡（66.9±7.8）歲，所有患者入院后詳細詢問病史。37例患者中，高血壓患者29例（78%），糖尿病患者15例（41 %），冠心病患者22例（59 %），高脂血癥患者22例（59 %），既往有腦梗死病史患者25例（68%）， 有吸煙史23例（62 %）。所有患者均行頸動脈常規超聲檢查、SMI檢測，同期行DSA檢查。

方法： （1）儀器：采用具有SMI功能的東芝公司Aplio 500彩色超聲診斷儀，探頭頻率9～4 MHz。（2）檢查方法：患者平臥位，頭側向檢查對側，充分暴露頸部，常規超聲確定病變位置，采用長、短軸切面掃查，觀察斑塊數量、位置、大小、管徑及血流情況。常規超聲檢查后，將檢查條件切換到SMI模式，在SMI模式下觀察頸動脈管腔內血流情況（圖1、2）。以西門子血管造影機對所有研究對象行血管造影檢查，以seldinger技術穿刺股動脈，從多角度（正位、斜位、側位）顯示病變側頸動脈，采集主動脈弓、頸總動脈造影圖像，計算狹窄程度（圖3）。

圖1 頸動脈彩色多普勒超聲（CDFI）圖像

圖2 頸動脈微血管成像技術（SMI）圖像

圖3 頸動脈數字減影血管造影（DSA）圖像

診斷標準：（1）常規超聲及SMI診斷標準：依據2003年北美放射年會超聲會議通過的北美癥狀性頸動脈狹窄內膜剝脫術統一檢測標準（NASCET）［2］，評價頸動脈狹窄程度，將頸動脈直徑狹窄分為4個等級：輕度狹窄：狹窄率＜ 50 %；中度狹窄：狹窄率50 %～69 %；重度狹窄：狹窄率70 %～99 %；100%為完全閉塞。（2）DSA診斷標準：頸動脈狹窄程度評估參照NASCET。以DSA作為頸動脈狹窄判斷金標準。

統計學方法：統計分析采用SPSS 17.0統計分析軟件，準確性、敏感性、特異性用四格表法，計數資料用率表示。

2 結果

37例頸動脈粥樣硬化性病變患者的70條血管中，輕度狹窄（＜ 50 %）17條，中度狹窄（50 %～69 %）23條，重度狹窄和完全閉塞（≥ 70 %）30條。見表1、2

表1 70條頸動脈狹窄血管的常規超聲診斷結果（條）

表2 70條頸動脈狹窄血管的微血管成像技術診斷結果（條）

常規超聲診斷頸動脈狹窄準確性、敏感性、特異性分別為 81.42%、83.33 %、80.95 %。SMI診斷頸動脈狹窄準確性、敏感性、特異性分別為 91.43 %、92.16 %、89.47 %。

3 討論

腦卒中在我國的患病率逐漸上升，2013年中國心血管病報告顯示，缺血性卒中占66.4%，已成為我國人群第一位死亡原因［3］。研究表明頸動脈狹窄與短暫性腦缺血發作和腦梗死的發病有密切關系［4］，頸動脈粥樣硬化斑塊增大造成壓迫或斑塊破裂時，造成頸動脈狹窄甚至栓塞，其狹窄遠端灌注壓下降，導致低灌注性腦梗死，頸動脈狹窄側腦梗死的發病率可高達90 %～95 %［5， 6］。超聲檢查正確評價頸動脈狹窄程度，可有效預防不良腦血管事件發生［7］。

頸動脈狹窄超過70%且有癥狀是頸動脈內膜剝脫術手術指征之一，可使2年內同側卒中危險性減低16%［8］。頸動脈超聲可準確判斷頸動脈病變的范圍、狹窄程度、斑塊性質及血流速度等信息，且以其無創、便捷、準確的特點，已成為頸動脈硬化相關疾病篩查的首選檢查方法。但常規超聲對比度差且彩色多普勒血流成像易產生血流信號溢出，造成狹窄程度的低估。SMI是基于彩色多普勒原理基礎發展起來的一種高敏感性、高分辨率、高時間分辨率的一項新的超聲技術，它應用新的自適應算法來鑒別并移除組織運動的雜亂信號，且通過消減背景信息以提高血流顯示的敏感性，可更加敏感的捕捉真實低速血流［9］。SMI的應用無需造影劑的幫助增強血流及組織回聲對比，使管壁、管腔輪廓得以清楚顯示，改善了管壁與管腔的分辨率，使圖像質量顯著提高，圖像質量可與 DSA 相媲美，尤其是更明顯地襯托出粥樣硬化斑塊的大小及范圍，克服了彩色多普勒超聲因血流信號外溢等偽像造成的狹窄程度的誤判，為判斷狹窄有無及程度提供了幫助。本研究對37例患者的70條頸動脈血管進行了評估，結果顯示SMI對于頸動脈狹窄的敏感性、特異性、準確性均優于彩色多普勒超聲（CDFI），尤其是對于頸動脈中度和重度狹窄的診斷及辨別，SMI結果相較于CDFI結果準確率更高，與DSA結果有極高的一致性，對于不便接受或不愿接受 DSA 檢查的患者，SMI是更加可靠的術前篩查、評估，術后隨訪的檢查方法。

SMI技術無需使用造影劑、無創、便捷、準確診斷頸動脈狹窄程度，SMI診斷頸動脈狹窄敏感性、特異性、準確性均優于傳統CDFI，SMI有望成為一種更可靠評價頸動脈斑塊及狹窄程度的檢查方法，結果相較于常規超聲更加可靠。

參考文獻

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［9］ 勇強， 張蕾， 袁嘉， 等. 超微血流成像技術診斷頸動脈斑塊新生血管的價值. 中國超聲醫學雜志， 2014， 30： 1060-1063.

（編輯：汪碧蓉）

Corresponding Author：YONG Qiang， Email： cfp99@163.com

收稿日期：（ 2015-07-18）

基金項目：首都衛生發展科研專項項目（首發2011-2006-02）；北京市衛生和計劃生育委員會科技成果和適宜技術推廣項目（TG-2015-001）

作者單位：100029 北京市，首都醫科大學附屬北京安貞醫院 綜合超聲科 北京市心肺血管研究所

作者簡介：袁嘉 碩士研究生 主要從事超聲診斷專業 Email：yuanjia558@163.com 通訊作者：勇強 Email：cfp99@163.com

中圖分類號：R541

文獻標識碼：A

文章編號：1000-3614（2016）06-0601-03

doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.06.018

Comparative Study of Conventional Vascular Ultrasound and Superb Micro Vascular Imaging for Diagnosing Carotid Artery Stenosis in Relevant Patients

YUAN Jia， YONG Qiang， ZHANG Lei， MU Jie， LIU Hai-fang.
Department Ultrasound， Beijing Anzhen Hospital， Capital Medical University， Beijing （100029）， China

Abstract