鹽水負荷試驗對原發性醛固酮增多癥的診斷價值

王立雪，母義明，巴建明，竇京濤，呂朝暉，王先令，杜錦，楊國慶，陸菊明

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鹽水負荷試驗對原發性醛固酮增多癥的診斷價值

王立雪*，母義明，巴建明，竇京濤，呂朝暉，王先令，杜錦，楊國慶，陸菊明

摘要

目的：評價鹽水負荷試驗對于原發性醛固酮增多癥（PHA） 的診斷價值。

方法：回顧性分析1994-06至2012-05我院72例PHA患者（PHA組）和44例排除PHA的原發性高血壓（EH）患者（EH組）的臨床資料。并應用受試者工作曲線（ROC曲線）對鹽水負荷試驗前后血漿醛固酮水平及試驗后血漿醛固酮/腎素活性比值進行評價，分析其診斷效能，得出最佳診斷切點。

結果：試驗后血漿醛固酮水平ROC曲線下面積為0.759，敏感性為74.6%，特異性為63.6%。試驗后血漿醛固酮/腎素活性比值ROC曲線下面積為0.899，敏感性為83.6%，特異性為88.6%，最佳診斷切點為111［ng/dl：ng/（ml·h）］。

結論：鹽水負荷試驗后血漿醛固酮水平及血漿醛固酮/腎素活性比值，對于PHA均有診斷價值，試驗后血漿醛固酮/腎素活性比值診斷效能更高。

關鍵詞 醛固酮增多癥；鹽水輸注試驗；診斷

Objective： To evaluate the diagnostic value of saline infusion test （SIT） in patients with primary aldosteronism （PHA）.

Methods： A total of 116 patients with PHA or essential hypertension （EH） treated in our hospital from 1994-06 to 2013-05 were retrospectively studied. The patients were divided into 2 groups： PHA group， n=72 and EH group， the patients with excluded PHA， n=44. post-SIT plasma levels of aldosterone and post-SIT ratio of aldosterone/renin activity were evaluated by ROC curve in order to analyze the diagnostic capability and the best diagnostic cut-off point.

Results： The area under curve （AUC） by ROC for post-SIT aldosterone level was 0.759， the sensitivity and specificity were 74.6% and 63.6% respectively； AUC for post-SIT ratio of aldosterone/renin activity was 0.899， the sensitivity and specificity were 83.6% and 88.6% with the best diagnostic cut-off point at 111 ［ng/dl：ng/（ml·h）］.

Conclusion： Post-SIT plasma level of aldosterone and post-SIT ratio of aldosterone/renin activity had the diagnostic value of PHA； post-SIT ratio of aldosterone/renin activity had the higher diagnostic value of PHA.

Key words Hyper aldosteronism； Saline load test； Diagnosis

（Chinese Circulation Journal， 2016，31：604.）

鹽水負荷試驗是臨床應用最廣泛的原發性醛固酮增多癥（PHA）確診試驗之一。正常情況下，鹽水輸注試驗可以通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制醛固酮分泌，但對于自主性分泌醛固酮的PHA患者，鹽水負荷試驗對醛固酮無明顯抑制作用，該方法可用于區分PHA和原發性高血壓（EH）。為此，本研究對PHA及EH兩組患者進行比較，應用受試者工作曲線（ROC曲線）評價鹽水負荷試驗對PHA的診斷價值，并找出敏感性和特異性均較高的診斷切點。

1 資料與方法

對象：回顧性收集1994-06至2012-05我院內分泌科住院的72例PHA患者和44例排除PHA的EH患者的臨床資料， 72例PHA患者（PHA組）中，男31例，女41例，平均年齡（45.33±9.36）歲，均經病史、查體、實驗室、影像學檢查及術后病理明確診斷PHA； 44例EH患者（EH組）中，男23例，女21例，平均年齡（43.28±14.74）歲，均為同期懷疑PHA、高血壓原因待查而住院的患者，最終排除PHA，診斷EH。兩組間性別比及年齡差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

方法：所有患者入院后均進行內分泌激素水平評估，進行靜脈鹽水負荷試驗： 受試者試驗前一天晚22：00開始禁食，平臥過夜，試驗日晨8：00 至12：00以 500 ml/h靜脈滴注0.9% 氯化鈉溶液共2 L，保持臥位，在輸注前后分別采血測定血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平，并計算試驗后血漿醛固酮/腎素活性比值。醛固酮單位換算1 ng/dl=27.7 pmol/L。血清激素測定采用放射免疫分析的方法。

統計學方法：采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩兩比較采用方差不等的兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。通過繪制ROC曲線計算曲線下面積來確定最佳切割值及評估診斷價值。

2 結果

PHA組試驗前后腎素活性水平均低于EH組，血漿醛固酮水平均高于EH組，差異均有統計學意義（P均＜0.01）。試驗前后兩組間血管緊張素Ⅱ水平差異均無統計學意義（P均＞0.05），見表1。

試驗后血漿醛固酮水平ROC曲線下面積為0.759，敏感性為74.6%，特異性為63.6%。試驗后血漿醛固酮/腎素活性比值ROC曲線下面積為0.899，敏感性為83.6%，特異性為88.6%，最佳診斷切點為111［ng/dl：ng/（ml·h）］ ，見表2。

表1 兩組患者試驗前后腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平比較（±s）

表1 兩組患者試驗前后腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平比較（±s）

項目 EH組 （n=44） PHA組 （n=72）腎素活性［ng/ （ml·h）］試驗前 1.13±1.17 0.13 ±0.13*試驗后 0.47±0.54 0.15±0.36*血管緊張素Ⅱ （ng/L）試驗前 51.55±16.95 47.74±22.12試驗后 46.85±11.90 47.96±30.53血漿醛固酮 （pmol/L）試驗前 421.24±169.08 538.65±182.16*試驗后 342.69±133.82 546.87±320.11*注：EH：原發性高血壓；PHA：原發性醛固酮增多癥。與EH組同時間點比較*P＜0.01

表2 試驗前后各指標的診斷效能及最佳切點

3 討論

PHA是因腎上腺皮質腫瘤或增生，分泌過多醛固酮所致的繼發性高血壓，在高血壓人群中的患病率為5%～13%，在頑固性高血壓人群中高達20%［1］。鑒于PHA與EH的治療方法和預后不同， 鑒別PHA 與EH患者顯得十分重要［2，3］。

本研究結果靜脈鹽水負荷試驗后血漿醛固酮水平對PHA有診斷價值，敏感性和特異性分別為74.6% 和63.6%，相對于張煒等［4］的研究結果（95.4% 和93.9%）偏低，但試驗后的血漿醛固酮/腎素活性比值診斷效能明顯提高，敏感性達83.6%，特異性達88.6%，極大提高診斷效能。故確診PHA時，血漿醛固酮/腎素活性比值的診斷意義較大。

綜上所述，靜脈鹽水負荷試驗對于PHA有診斷價值，以試驗后血漿醛固酮/腎素活性比值診斷效能最高。

參考文獻

［1］ 曾正陪. 高血壓（4）內分泌性高血壓的分類及診斷（續3）. 中國循環雜志， 2008， 23： 243.

［2］ 鄞國書， 張少玲， 吳木潮， 等. 應用血漿腎素濃度進行原發性醛固酮增多癥篩查的評價及不同體位篩查效率的比較. 中華內分泌代謝雜志， 2010， 26： 646-650.

［3］ 尹來， 王伯忠， 鄭凱航. 老年頑固性高血壓的原因及診治. 中國預防醫學雜志， 2005， 6： 361-362.

［4］ 張煒， 湯正義， 王衛慶， 等. 靜脈鹽水負荷試驗在原發性醛固酮增多癥中的應用. 上海交通大學學報， 2007， 27： 703-705.

（編輯：王寶茹）

Corresponding Author：MU Yi-ming， Email： Muyiming@301hospital.com.cn

收稿日期：（2015-11-13）

作者單位：100853 北京市，中國人民解放軍總醫院 內分泌科

作者簡介：王立雪 主治醫師 學士 主要研究方向為臨床高血壓病的診斷和治療 Email：295409243@qq.com 通訊作者：母義明Email： Muyiming@301hospital.com.cn*現在北京電力醫院老年病房工作**Now working at Geriatric ward of Beijing Electric Power Hospital

中圖分類號：R54

文獻標識碼：A

文章編號：1000-3614（2016）06-0604-02

doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.06.019

Diagnostic Value of Saline Load Test in Patients With Primary Aldosteronism

WANG Li-xue**， MU Yi-ming， BA Jian-ming， DOU Jing-tao， LV Chao-hui， WANG Xian-ling， DU Jin， YANG Gou-qing，LU Ju-ming.
Department of Endocrinology， PLA General Hospital， Beijing （100853）， China

Abstract