社區糖尿病危險因素調查與分析

侯韋蓮，江淼，齊海平，王帥

(1.安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院營養部，合肥 230001；2.安徽省保健委員會)

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·臨床研究·

社區糖尿病危險因素調查與分析

侯韋蓮1，江淼1，齊海平2，王帥1

(1.安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院營養部，合肥 230001；2.安徽省保健委員會)

糖尿病(DM)已經成為我國的主要慢性病之一，積極防治糖尿病已經成為我國慢性病防治領域的重要任務之一[1-2]。本次調查采用流行病學的方法，調查社區糖尿病高危人群并分析其發病的危險因素，為進一步開展本地區糖尿病的社區防治提供科學依據。

1對象與方法

1.1研究對象隨機選擇2014年1～10月社區人群96例，其中2型糖尿病患者(T2DM)78例，健康人群(NGT)18例。所有調查對象均符合以下條件：除糖尿病及其并發癥以外，無其他嚴重臟器疾患；小學及以上文化程度，自愿參與調查。

1.2研究方法本次調查包括社區居民問卷調查、體檢檢查和實驗室檢測。(1)問卷調查：與社區居民進行面對面詢問調查，內容包括基本信、吸煙、飲酒及健康狀況等。(2)體格檢查：測量身高、體質量、腰圍(肋骨下緣與髂嵴連線中點水平的周徑)、臀圍(臀部最大周徑)、血壓(參考2004年中國高血壓防治指南)，計算體質量指數(BMI)及腰圍(WC)。(3)實驗室檢測：早晨空腹采肘靜脈血(基線狀態的糖尿病患者抽空腹血)。應用葡萄糖氧化酶法測定血糖，應用高壓液相法測定糖化血紅蛋白(HbA1c)，應用酶法測定三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3疾病的診斷標準及危險因素定義根據WTO 1999年糖尿病[3]、高血壓[4]、血脂紊亂[5]、超重或肥胖的相關診斷標準。

表1　調查人群的臨床特征

2結果

2.1不同糖耐量狀態患者的臨床特征比較2型糖尿病患者在BMI和腰圍方面顯著高于健康人群。在舒張壓、空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗、以及糖化血紅蛋白方面，2型糖尿病人群與健康人群相比，也顯著升高。見表1。

2.2單因素Logistic回歸分析將表1中的各項指標進行單因素的Logistics回歸，篩選出有統計學意義的變量，顯示年齡、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白與糖尿病發生之間的聯系有統計學意義(見表2)。

表2　T2DM危險因素的單因素Logistics回歸分析

2.3多因素Logistic回歸分析將表2中單因素的logistics回歸篩選出的有統計學意義的變量，納入模型進行多因素Logistic回歸分析，尋找糖尿病的危險因素，結果顯示FPG、HbA1c與糖尿病發生之間的聯系有統計學意義(見表3)。

表3　DM危險因素的多因素Logistics回歸分析

3討論

本文多因素Logistic回歸分析，顯示糖代謝異常與FPG、HbA1c相關。2010年，美國糖尿病學會(ADA)將HbA1c作為診斷糖尿病的標準之一，寫入糖尿病診療指南[6]。HbA1c的檢測值反映的是體內近2～3個月血糖的平均水平，HbA1c比值的高低與人體內血糖濃度、紅細胞的存活時間和血糖與血紅蛋白接觸的時間都有密切關系[7]。雖然HbA1c在糖尿病篩查中有一定的優勢，但是也有不足之處，血紅蛋白珠蛋白結構異常[8]，影響紅細胞壽命的疾病(如溶血性貧血、再生障礙性貧血、大量失血或輸血)等都可導致HbA1c檢測結果與實際情況不相符合。FPG為糖尿病最常用的檢測指標，反映某一具體時間的血糖水平，反映胰島B細胞功能，一般代表基礎胰島素的分泌功能，但是容易受到進食和糖代謝等相關因素的影響。所以不能單獨用HbA1c進行糖尿病患者的篩查，而應聯合血糖進行檢測可提高準確性避免漏診和誤診。

綜上所述，HbA1c和FPG的檢測在糖尿病的早期診斷和病情控制方法有著重要的作用，在人群篩查中我們可以選用較為簡便易行的HbA1c和FPG進行檢測，對HbA1c和FPG異常者及早行口服葡萄糖耐量試驗進行確診。

參考文獻

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[2]楊平.社區糖尿病病例管理規范效果評價[J].中國臨床保健雜志,2008,11(2):191-192.

[3]楊文英.中國2型糖尿病防治指南 (2010年版)[J].中國實用鄉村醫生雜志，2012,19(2): 5-14.

[4]劉力生,王文,姚崇華.中國高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志,2010,18(1): 11-30.

[5]許海燕,頊志敏,陸宗良.中國成人血脂異常防治指南(2007)概要與解讀[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(3):238-240.

[6]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes care,2010,33(Suppl1):62-69.

[7]林燦華.糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖相關性探討[J].中國當代醫藥,2011,18(36): 78-79.

[8]Roberts WL,Sekineh SP,De BK，et al.Effects of hemoglobin C and S traits on glycohemoglobin measurements by eleven methods[J].Clinicalchemistry,2005,51(4):776-778.

作者簡介：侯韋蓮，主管營養技師，Email:1057126672@qq.com

中圖分類號:R587.1

文獻標識碼:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.029

(收稿日期：2015-09-25)