暢流方對冠心病頸動脈內中膜厚度及心腦血管事件的影響

王淑潔河南省老干部康復醫院老年病科，河南鄭州　450008

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暢流方對冠心病頸動脈內中膜厚度及心腦血管事件的影響

王淑潔
河南省老干部康復醫院老年病科，河南鄭州450008

［摘要］目的研究暢流方對冠心病患者IMT以及心腦血管事件產生的影響。方法將我院在2012年12月-2015年10月收治的89例冠心病患者作為臨床觀察對象，采用中藥方劑暢流方治療本組89例患者，觀察治療前后IMT變化情況及心腦血管不良事件的變化情況，同時比較了治療前后頸動脈中的斑塊指數。結果治療前IMT為（1.26±0.04）mm，治療后為（0.81±0.03）mm，治療后IMT明顯降低，與治療前比較差異明顯（P＜0.05）；治療后前斑塊指數為（2.97±0.05）級，治療后為（1.72±0.06）級，治療后斑塊指數明顯降低，與治療前比較差異明顯（P＜0.05）；治療前心血管不良事件的發生率為30.34%，治療后為15.37%，治療后腦血管、心血管不良事件顯著減少，與治療前對比差異明顯（P＜0.05）。結論應用暢流方可以使冠心病患者的IMT增加以及減少心腦血管不良事件的發生率。

［關鍵詞］冠心病；心腦血管；頸動脈內中膜厚度；暢流方

暢流方是醫治冠心病患者的經驗方劑，該中藥方劑兼顧了病機特點、符合辨證審因的治療原則，可以有效緩解心肌缺血及心絞痛癥狀，同時能改善血脂水平及心電圖表現［1-2］。頸動脈內中膜厚度（IMT）是反映冠心病病理變化機制與臨床療效的重要指標，本文探討了暢流方對2012年12月-2015年10月我院收治的冠心

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院在2012.12-2015.10收治的89例冠心病患者作為本文的觀察對象，89例中男57例，女32例；年齡為54歲～85歲，平均（67.3±5.1）歲。入選的89例符合胸痹心痛診斷標準：胸悶心痛由氣血不暢及邪痹心絡所致，誘發因素包括感受寒冷、多飲暴食、抑郁惱怒及操勞過度等；癥狀以心前區或膻中憋悶疼痛為主，可痛徹上臂內側、咽喉、左肩背部位，伴有喘息、自汗、心悸氣短等癥，重者可見唇甲青紫、面色蒼白、肢冷汗出等癥；同時經運動試驗、心肌酶譜檢測、冠脈CT及心電圖檢查等確診。排除合并嚴重肝腎疾病、免疫系統疾病、急性出血病變、惡性腫瘤、急性心梗者，對中藥成分過敏者及不配合本次研究的患者。89例的病程為2年～9年，平均（5.8±2.4）年；NYHA分級情況為I級36例，II 級53例；合并糖尿病9例，高脂血癥54例，高血壓47例。

1.2方法

采用中藥方劑暢流方治療本組89例患者，基礎方劑包括蜈蚣8 g、全蝎5 g、川芎10 g、莪術10 g、三棱20 g、當歸10 g、枳殼10 g、桃仁20 g、薏苡仁15 g、丹參45 g、黃芪55 g；辨證加減如下：如血脂升高，則加決明子8 g、生山楂12 g；如合并血尿、尿糖，則加小薊5 g、大薊8 g；如肝陽上亢，則加梔子12 g、黃芩10 g、鉤藤8 g、天麻10 g；如手足麻木，則加雞血藤20 g、羌活18 g；如心悸盜汗，則加柏子仁15 g；如心悸氣短，則加五味子12 g、麥冬10 g；如畏寒肢冷，則加紅參8 g、桂枝15 g；如腰膝酸軟，則加淫羊藿10 g、仙茅20 g；如心神不寧，則加遠志15 g、酸棗仁20 g、木香18 g；如胸痛徹背，則加葛根10 g、郁金20 g、元胡22 g；如胸悶煩躁，則加膽南星18 g、竹茹25 g。上述中藥均為云南滇乾中草藥種植有限公司生產，產地為云南昆明。

水煎前先浸泡上述藥物，浸泡時間為0.5 h；浸泡后以武火燒開，后以文火煮0.5 h，每劑藥可水煎兩次，取湯汁600 ml，分三次溫服，服用時間為早餐、午餐及晚餐后0.5 h。1劑/d，連續服用30 d。服藥期間告知忌食海鮮、油膩辛辣及生冷之物，避免飲酒、吸煙及攝入咖啡、濃茶，注意休息及保持情緒平靜。

1.3觀察指標

觀察治療前后89例患者的IMT變化情況及腦血管事件、心血管事件的變化情況，同時比較了治療前后頸動脈中的斑塊指數。腦血管、心血管事件包括心絞痛、腦梗死、心肌梗塞、腦出血。測定IMT時采用的是美國PHILIPS公司生產的IE33型彩超儀 （供應商為湖南宏康科技有限公司，國食藥監械（進）字2011），探頭頻率為5 MHz～9 MHz，在檢查前讓患者安靜休息15 min左右，檢查時保持仰臥位，并讓患者放松頸部，盡量使頭部向后仰，在頸動脈充分暴露后可以利用探頭進行檢查。先利用探頭對乳頭肌與胸鎖肌前緣進行掃查，以確定頸動脈所在的具體位置；隨后對頸動脈近端、分叉部位及遠端進行掃查，并測量動脈中膜外膜、管腔內膜之間的距離，以計算中膜厚度［3-4］。斑塊指數：IMT＜1.2 mm—0級，IMT為1.2～2.0 mm，且斑塊為1個—1級；IMT為2.1～4.0 mm，斑塊在1個以上為2級；IMT＞4.1 mm，斑塊達到2個以上—3級［5］。

1.4統計方法

采用統計軟件SPSS20.0分析本組89例治療前后IMT的變化情況與血管事件情況，對比IMT變化情況時采用t檢驗法，對比不良血管事件時采用2檢驗法，如P＜0.05，則數據對比差異明顯。

2　結果

治療后IMT及斑塊指數明顯降低，且腦血管、心血管時間顯著減少，治療前后的數據對比差異明顯 （P＜0.05），見表1、表2。

表1

表2　　治療前后心腦血管事件情況［n（%）］

3　討論

冠心病為中醫“真心痛”“胸痹”，經過歷代的積累，治療冠心病的中醫療法已經變得非常豐富。氣血兩虛是胸痹發生的主要原因，氣虛則推動不力、血虛則心脈失養，心脈不充、失于濡養，加之陰津不足、陽氣自虧，故心脈無以潤澤、溫煦，久之則胸中痛、脅下痛、肩胛間痛，若心痛甚，可致夕發旦死或旦發夕死［6］。飲食不當、感受寒邪、情志失調、年老體虛，可致邪之所湊、正氣虛脫，或五臟六腑受寒氣所侵，上沖胸間；瘀血內停及血脈不通為胸痹心痛之病機，故治療應重在益氣活血、暢通心脈［7］。

本研究采用了具有益氣活血及暢通心脈作用的中藥方劑暢流方對89例患者進行治療，經過治療后患者的IMT明顯減小、斑塊指數明顯降低，且不良血管事件也明顯減少。治療前IMT為（1.26±0.04）mm，治療后為（0.81±0.03）mm，治療后IMT明顯降低，與治療前比較差異明顯（P＜0.05）；治療后前斑塊指數為（2.97±0.05）級，治療后為（1.72±0.06）級，治療后斑塊指數明顯降低，與治療前比較差異明顯（P＜0.05）；治療前心血管不良事件的發生率為30.34%，治療后為15.37%，治療后腦血管、心血管不良事件顯著減少，與治療前對比差異明顯（P＜0.05）。IMT增加的原因為血液凝滯，在應用暢流方后可以實現活血、減輕血液凝滯癥狀，因此可以減少IMT，同時可以降低斑塊指數［8-9］。另一方面，在IMT增大的情況下，血流受阻的情況可得到明顯改善，有助于增加冠脈血供量，因此可以有效預防心肌缺血及缺氧問題，這就有助于減少心絞痛、腦梗死、心肌梗塞及腦出血等心腦血管事件，本研究的結論與上述報道［10-11］大致相符。

綜上，應用暢流方可以使冠心病患者的IMT增加以及減少不良血管事件的發生率。

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［中圖分類號］R541

［文獻標識碼］A

［文章編號］2096-1782（2016）01-0022-03

［作者簡介］王淑潔（1978-），女，漢族，河南禹州人，本科，主治醫師，研究方向：中西醫結合老年病學，babygood100@163. com。病患者IMT以及心腦血管事件產生的影響，現報道如下。

收稿日期：（2015-12-08）

Affect the smooth flow Fang on carotid intima-media thickness of coronary heart disease and cardiovascular events

WANG Shujie
The Old Cadre Rehabilitation Hospital of Henan province，450008，in China

［Abstract］Objective To study the way for the smooth flow of patients with coronary heart IMT and cardiovascular events impact.Methods 89 cases of coronary heart disease in our hospital patients 2012.12-2015.10 treated as a clinical observation object，using a smooth flow of prescription medicine Treatment of this group of 89 patients，the changes observed before and after treatment changes in IMT and cardiovascular adverse events，while compared before and after treatment of carotid artery plaque index.Results After treatment，IMT and plaque index was significantly reduced，After treatment，IMT and plaque index was significantly reduced，and the cerebral blood vessels，a significant reduction in cardiovascular events，for the treatment of pre-IMT（1.26±0.04）mm，after treatment（0.81±0.03）mm；after treatment before the plaque index （2.97±0.05）level of（1.72±0.06）level after treatment；the incidence of cardiovascular events before treatment 30.34%，after the treatment.15.37%.Conclusion party can make smooth flow of IMT increase in coronary heart disease and reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular adverse events.

［Key words］coronary heart disease；cardiovascular；internal carotid artery intima-media thickness；smooth flow side