胸腰椎爆裂性骨折經椎管椎體內植骨空洞形成原因的初步探討

覃建樸，王翀△，曹廣如，敖俊▲遵義醫學院附屬醫院脊柱外科，貴州遵義　563000

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胸腰椎爆裂性骨折經椎管椎體內植骨空洞形成原因的初步探討

覃建樸，王翀△，曹廣如，敖俊▲
遵義醫學院附屬醫院脊柱外科，貴州遵義563000

［摘要］目的觀察胸腰椎爆裂性骨折經椎弓根釘棒系統固定并結合經椎管傷椎體內植骨成形術后傷椎體內空洞的發生率、位置、大小及其愈合情況，探討植骨吸收空洞發生的形成原因。 方法對2009年1月-2013年12月間61例胸腰椎爆裂性骨折經椎弓根釘棒系統固定結合經椎管椎體內植骨成形術后14～26個月返院取出內固定患者傷椎進行CT掃描+三維重建，其中T11椎6例、T12椎21例、L1椎29例、L2椎5例。統計傷椎植骨空洞形成的發生率，觀察空洞的位置、大小及其愈合情況。 結果61例植骨吸收空洞發生率93.44%，空洞主要位于傷椎椎體前上部。 結論其形成可能與椎體傷后局部血運、損傷程度、植骨密度及植骨材料、自身松質骨特性、椎體區域性骨密度分布差異、椎體所受壓應力分布差異等多方面因素有關。傷椎植骨空洞形成的發生率高，但近期對內固定和傷椎畸形矯正度無明顯影響。

［關鍵詞］胸腰椎爆裂性骨折；經椎管椎體內植骨；植骨吸收空洞

胸腰椎爆裂性骨折形成多因高能量暴力撞擊，破壞脊柱兩柱及其以上的結構而導致脊柱穩定性喪失，甚至神經損傷，行后路釘棒系統內固定手術可使骨折的傷椎復位，脊柱獲得即刻的穩定性，是目前治療胸腰椎爆裂性骨折的最常見的治療手段［1］。但由于傷椎體內松質骨的壓縮，傷椎復位過程中椎體內會出現空隙（“蛋殼樣”椎體）前柱、中柱喪失結構上的完整性，遠期會出現斷釘斷棒等內固定失去作用、矯正度丟失、脊柱不穩等并發癥，增加胸腰背部頑固性疼痛甚至癱瘓加重等發生幾率［2］。1986年，Daniaux等提出在內固定的同時通過傷椎椎弓根植入骨顆粒的方法，以及其后的經

△共同第一作者

▲通訊作者過椎管行椎體內植入骨顆粒法，均是通過最大程度恢復傷椎骨結構上的完整性，來增加脊柱前柱的支撐強度，減少后柱的承受載荷，減少遠期并發癥的發生，得到廣泛認可。但體內植骨雖植骨量大，分布均勻，但后期是否形成吸收空洞、發生率情況罕見文獻報道。本文總結了我院自2009年1月-2013年12月間61例胸腰椎爆裂性骨折經椎弓根釘棒系統撐開復位固定結合經椎管椎體內植骨成形術后14～26個月返院取出內固定患者傷椎CT掃描+三維重建等相關資料，統計空洞的發生率，觀察其位置、大小及其愈合情況，并探討吸收空洞形成的原因如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組61例，其中男44例，女17例，年齡20～60歲，平均43.60歲。按受傷原因分：車禍傷32例，高處墜落傷21例，重物壓傷8例。按骨折部位分：胸11椎6例，胸12椎21例，腰1椎29例，腰2椎5例，均為單一椎體骨折。

1.2納入標準

①所有患者均為胸腰椎爆裂性骨折的成年 （年齡≥18周歲）患者；②因外傷原因導致的骨折；③進行后路釘棒系統內固定的同時行經椎管椎體內植骨成形術的患者；④術后1～2年返院取出內固定復查傷椎CT平掃及三維重建。

1.3排除標準

1、未成年（年齡＜18周歲）患者，2、老年合并中度以上骨質疏松患者，3、病理性骨折患者，4、椎體壓縮程度不足1/3者，5、未同時行椎體內植骨成形術者，6、不足1年失訪者，7、隨訪時沒有進行復查傷椎CT平掃+三維重建的病患。

1.4手術方法

插管全麻，俯臥位。術區顯露范圍取以傷椎為中心的后路正中切口，適當顯露傷椎及與其相鄰椎的椎板及關節突。“C型”臂X光線機（德國西門子股份公司生產的ARCADIS Orbic/Orbic 3D型號移動式X射線影像系統）輔助下透視定位傷椎上下相鄰各一個未損傷椎，根據患者椎體的具體大小置入長度適合的椎弓根螺釘。然后，根據傷椎具體損傷情況在傷椎靠近椎弓根部位切除部分椎板，骨折部位行充分松解、減壓，置入事先預彎的鈦合金連接棒，撐開器撐開傷椎恢復輪廓（復位）并擰緊螺帽鎖定椎弓根螺釘鈦棒。探查硬脊膜及神經根，復位突入椎管壓迫硬膜囊或神經根的骨折塊。探查傷椎椎體空隙，對傷椎復位欠滿意者順椎體骨折處插入剝離板，予以適當擴大植骨通道以便進行椎體內撬撥復位，并整平骨折塌陷終板，行椎體內植骨成形（在傷椎體內植入足夠的顆粒狀自體及同種異體的松質骨，使其能夠充分填充于骨缺損區域，并適當夯實，使骨折的椎體最大程度的恢復原有形狀）。探查明確硬膜囊未被壓迫，“C型”臂X光機透視見傷椎形態恢復滿意，安裝橫連接棒。術中根據出血量的大小決定是否回輸自體血。術區安置負壓引流管一枚后逐層縫合切口。

1.5術后處理

術后除常規對癥治療外，積極行腰背部肌肉功能鍛煉，雙下肢的關鍵肌肌力達到4級以上的患者在術后2～4周后佩戴支具逐漸下床適量活動，雙下肢的關鍵肌肌力未達到4級的患者2～4周后佩戴支具在床上半臥或坐位并進行下肢關節活動鍛煉，支具佩戴3個月后去除，6個月以內禁止過度腰背彎曲、絕對禁止劇烈運動及負重。

1.6隨訪及影像學評估

本組病例均隨訪14～26個月，平均隨訪19個月，隨訪終末為患者返回醫院取出內固定時，本組病例均進行傷椎CT掃描+三維重建，觀察骨吸收空洞位置、大小及其愈合情況，矯正度有無丟失、內固定器有無松動、斷裂等情況，統計了骨吸收空洞的發生率。

2　結果

隨訪取內固定時，有57例出現骨吸收空洞，發生率為93.44%，僅4例未見明顯空洞，植骨區仍可見密度增高影（圖2-a～2-c）；骨吸收空洞主要位于傷椎椎體的前上部，空洞前后矢狀徑沒有超過椎體前后徑的前2/ 3，上下徑沒有超過椎體上下徑的上1/2，即骨吸收空洞主要位于前柱的上半部分，椎體上終板下方，空洞周圍可見圈狀密度增高影 （圖3-a～3-c）。本組病例隨訪時Cobb角均無明顯丟失，并且沒有內固定器松動、斷裂等病例。

3　討論

3.1胸腰椎爆裂性骨折內固定術后出現傷椎植骨骨吸收形成空洞的現象

Holdsworth認為：胸腰椎爆裂性骨折是脊柱受軸向垂直載荷壓力和不同程度的屈曲、旋轉作用力共同作用時，髓核經過傷椎的終板進入椎體，致使骨折椎體內壓力驟然升高，椎體從內部向周圍膨脹形成。由于傷椎的前柱、中柱均遭到破壞，傷椎內部的骨小梁結構遭到大量破壞、椎體高度丟失。“椎弓根螺釘技術”是利用前縱韌帶、后縱韌帶以及纖維環的整復作用復位傷椎散裂的骨皮質，這樣可以恢復傷椎高度、矯正后凸畸形［3］，但傷椎內部被壓縮的松質骨無法復位，原有的骨結構不能恢復，必然會影響傷椎的修復，椎體在撐開后松質骨不能完全復位形成“空殼樣”椎體現象［4］（圖1-b），術后傷椎體內缺損被部分纖維充填，從而無法達到骨性愈合的目的［5］。再加上傷椎相鄰椎間盤結構的破壞，和前柱、中柱結構上的殘缺，如果不對傷椎實施有效的植骨重建，在晚期就有可能會出現內固定因疲勞而失去維持傷椎穩定的作用、傷椎椎體結構塌陷、矯正度丟失［6］。劉團江等［7］對32例胸腰椎骨折患者實施單純椎弓根螺釘復位內固定，術后拍攝胸腰椎CT分析，認為傷椎的骨缺損發生率為100%，即便椎體的外形恢復正常，仍然有約占椎體體積1/4左右的骨質缺損。印飛等［8］通過對單純后路撐開復位未植骨與同時行椎體內植骨成形的比較，術后隨訪認為未植骨組均存在骨缺損，且面積較大；植骨組的傷椎絕大多數仍然存在骨質缺損，但面積比未植骨組小。

說明：圖1-a：撐開復位前，可見傷椎高度明顯丟失；圖1-b：撐開復位后，可見椎體高度恢復，但椎體內出現“空殼樣”改變；圖1-c：植骨成形后，可見椎體內“空殼樣”改變區域由骨質有效充填。圖2-a～2-c：隨訪X線、CT三維重建及平掃，少數未見明顯骨缺損，但植骨區域仍可見高密度影。圖3-a～3-c：隨訪CT三維重建及平掃，多數仍可見骨缺損，主要位于前柱的上半部分，骨缺損區周圍可見圈狀密度增高影。

3.2椎體內植骨成形術后骨缺損形成的特點

取出內固定物前末次隨訪CT+三維重建提示骨吸收空洞主要位于椎體的前上部，椎體上終板下方，其前后矢狀徑沒有超過椎體前后矢狀徑的前2/3，上下軸徑沒有超過椎體上下軸徑的上1/2，即骨吸收空洞主要位于前柱的上半部分，空洞周圍可見圈狀密度增高影（圖3-c）。由于植骨吸收空洞相對椎體較小，且主要位于前柱，椎體仍有相應的生物力學功能，故本組隨訪期間未見內固定斷裂和矯正度明顯丟失現象。

3.3椎體內植骨成形術后仍形成骨缺損的原因探討

①破碎的終板及椎間盤組織進入傷椎體內阻礙新骨生成，最終影響骨愈合。胸腰椎爆裂型骨折時，椎間盤剛度增大導致終板破碎，以上終板中心區域的破碎顯著，椎間盤內的髓核脫離原本的解剖部位，經過破裂的終板進入傷椎體內，損傷松質骨骨小梁結構；如果存在前屈高能量作用力時，可以出現傷椎塌陷，可以合并后凸畸形。Verlaan等［9］認為：椎弓根螺釘復位是利用傷椎相鄰的前縱韌帶、后縱韌帶的牽拉作用，使椎體前后壁及其周圍結構的高度較好恢復，但沉陷的終板中心區域無法復位。故傷椎手術復位后呈“蛋殼樣”改變，傷椎內空洞由纖維性組織充填，占據了新骨生成的解剖空間，阻礙新骨生成，不能發生骨愈合。Oner等［10］通過對63例胸腰椎骨折患者隨訪的MRI資料，發現終板破裂后，髓核被擠入傷椎體松質骨內，除了導致椎間盤繼發退變外，還可阻止傷椎愈合。因此，初次手術時對撐開復位后上終板的撬撥復位就顯得尤為重要，而經椎管內植骨具有獨特優勢。

②損傷程度及復位固定效果的影響。在胸腰段脊柱的前柱和中柱承載了人體約80%的質量負荷，后柱僅分擔約20%。故在胸腰段對傷椎進行有效重建，恢復前中柱承載能力尤為重要。在超過椎體承受極限的壓縮應力的作用下，終板往往首先骨折，如果軸向壓縮作用力持續增大，松質骨才會被破壞。胸腰椎爆裂型骨折時，治療應當以復位塌陷的松質骨為主要目標，游離骨折塊的復位和傷椎幾何形態上的恢復并不是治療的主要目標。損傷節段的穩定性是獲得骨性融合的重要因素［11］。從生物力學上講，術中給予可靠固定的同時，恢復前中柱結構，更有助于恢復脊柱的穩定性，維持椎間正常高度，有利于愈合［12］。因此，損傷程度愈重，局部脊柱的穩定結構破壞愈嚴重，修復重建相對愈困難，所需要的恢復時間相對愈長，術后骨愈合相對愈差，發生骨吸收空洞幾率及程度愈大。

③局部血運的影響。在自體骨和/（或）同種異體骨植入傷椎后，影響植骨愈合的重要原因是傷椎局部的血供和新生血管網的長入。然而胸腰椎爆裂型骨折時，前柱、中柱塌陷，骨性結構破壞，終板的完整性喪失，局部供血的血管被損傷，血運破壞，植入物便失去了理想的成骨環境，植入物血管化延遲，不能及時補充足夠的成、破骨細胞，以及促進干細胞成骨分化的細胞因子，從而降低了植骨愈合效果［13］。Tagil等［14］對術后18～20個月時取出椎弓根釘棒系統內固定的患者同時行植入自體骨部位活檢，結果顯示所有患者椎體內均有大面積植入骨無血管長入，植入骨質部分或全部壞死。椎體內植骨成形術中植入物相對充足，并適當壓實，而新生血管由外向內長入，植入物內部血管化延遲，血運相對較差。因此，局部血運的減少，骨生長能力有限，也可能是影響植骨不愈合的原因之一。

④植骨量、植骨方法及植骨材料的影響。針對傷椎椎體內植骨后的轉歸和組織學變化鮮有文獻報道，目前認為術中植入骨是經過 “爬行替代”而逐步形成新骨，從而達到骨愈合。經椎管椎體內植骨的最大優勢在于術中操作空間相對較大，可主動撬撥，使復位相對更徹底、植骨更充分，尤其是使受傷椎體前緣、后緣高度比及楔變角得到更佳恢復，既可以減少早期內固定失敗的發生率，又可以減少內固定器取出后晚期矯正度的丟失。另外，植骨床準備不充分或同種異體骨植骨骨量不夠，導致內固定節段內脊柱不融合，假關節形成，導致內固定器釘棒斷裂。矢狀位X線片檢查提示傷椎椎體內植骨增加了傷椎局部骨量和骨強度（圖1-c），對恢復前柱、中柱的高度、減少終板塌陷起積極作用。本研究術中使用自體骨顆粒有效填充了因骨折椎體復位后所產生的松質骨空隙，既解決了減壓后傷椎椎體內植骨量不足的問題，又達到了一期重建脊柱前、中柱的目的。盡管術中植骨量充足，但隨訪時仍存在空洞，因此，我們認為植骨量是骨愈合的重要影響因素，但不是決定性因素；有效地進行傷椎椎體內植入骨顆粒，重新建立前柱、中柱的穩定性，是植骨愈合的必要條件。

在獲得損傷節段穩固性所必需的植骨量后，愈合率的高低取決于不同植骨方式的選擇，而非植骨量的多少［15］。松質骨的骨傳導性、成骨誘導性比皮質骨的相應性質優越，如果按照一定的骨量比例混合皮質骨和松質骨共同植骨，可以把松質骨置于外周，使其與周圍的組織相接觸，這樣成骨快。

1983年Burchardt報道，在修復骨缺損的植骨性質的選擇上，自體骨與同種異體骨植骨修復骨缺損的成骨過程基本相似。自體骨移植和單純同種異體骨移植相比在愈合率和矯正維持等方面差異無統計學意義［16］。將同種異體骨植入骨缺損部位后，新生的毛細血管網很快在骨小梁之間生成，隨后骨小梁表面被新生骨爬行覆蓋，經過骨滲入、骨小梁增粗、爬行替代達到缺損骨愈合的目的。椎體成形術治療時應用的顆粒形狀的自體松質骨有利于傷椎的愈合，因為顆粒形狀的自體松質骨不僅能在充分植骨后即刻恢復骨折椎體的穩定性，而且由于植入的骨顆粒體積小，易于毛細血管網盡快長入；骨顆粒的平均體積越小，其植入骨的表面積越大，越有利于更廣泛地接受生物因子（如骨形態生成蛋白-2）的作用，進而發揮骨誘導作用；由于自體骨顆粒的橋接支架作用，但是沒有免疫排斥反應，可使骨細胞更快更易于完成爬行替代，移植骨在載荷應力的作用下可發生形變，根據骨自身的順應性和彈性完成新骨生成。早期消除傷椎“蛋殼樣”變，防止或減緩了骨質疏松，實現真正的骨愈合［17］。

⑤椎體本身骨密度分布差異對傷椎修復的影響。近年來的研究表明：終板的厚度在不同椎體以及同一椎體的終板的不同區域均存在差異。椎體不同區域的骨密度存在差異，在同一椎體內部，其上半部分骨密度和骨礦鹽含量均小于椎體下半部分，椎體前半部分的骨密度和骨礦鹽含量均小于椎體后半部分［18］；在與椎間盤相比鄰的兩個半椎體之間，上位椎體下半部分的骨密度較下位椎體上半部分的骨密度低。垂直方向的暴力作用后，上位終板首先發生破裂，然后，椎體骨折。如果屈曲壓縮負荷持續增加，則椎體前上方及椎板前方發生破壞［18］。這種椎體本身骨密度分布差異也可能是影響植骨后不愈合的原因之一。

⑥椎體局部應力分布差異的影響。脊椎的生物力學研究顯示：皮質骨的應力主要集中在椎弓根周圍，松質骨的應力主要集中于臨近終板處的中央部分。椎體承受的剪切應力顯著高于椎板，椎體上緣承受的張力顯著高于椎體的下緣［19］。胸腰段各椎體終板的抗壓強度呈依次上升趨勢，各段椎體抗壓強度下終板強于上終板。椎間隙相鄰上一椎體的下終板的抗壓強度大于下一椎體上終板。由內至外抵抗壓力強度逐漸增大［20］。戴力揚［21］使用三維有限元模型分析了椎體在生理狀況下的應力分布，發現松質骨與終板相鄰的中央部位有一高效應力區。根據Wolff定律：應力對骨骼的塑形十分重要。在應力軸線上成骨細胞的活動相對活躍，成骨作用大于破骨作用，形成更多的新骨；與之相反，在應力軸線以外的區域破骨細胞相對活躍，骨溶解強于骨生成，使多余的骨痂逐漸被吸收而清除。生理應力的改變會引起骨小梁排列紊亂，骨的生成和溶解失去平衡，引起骨單位中膠原纖維的蝕損、斷裂和排列異常，導致骨的力學強度下降。Knop等和Alanay等的報告均認為有些傷椎植骨后沒有發生骨性愈合的原因可能與手術沒有清除嵌入傷椎體內的椎間盤組織和椎體骨折后不利于傷椎愈合的應力環境有關。因此，我們認為由于椎體本身局部應力分布的差異，以及堅強內固定導致的應力遮擋也可能是影響植骨不愈合的原因之一。

⑦抗原免疫性的影響。在對骨的免疫學研究發現，免疫細胞可以產生大量炎性因子進一步損傷骨質，阻礙傷骨愈合［22］。一方面，胸腰椎產生爆裂型骨折時其上終板斷裂、塌陷，被暴力擠入傷椎體內的破碎的髓核和終板沒附著在有纖維環上，在手術撐開復位傷椎體時突入傷椎體內的髓核和塌陷的終板不能有效復位。于是，髓核組織作為有免疫性的“隔離抗原”暴露于周圍環境中，遭到患者自身免疫系統的“攻擊”。李方財等［23］認為：損傷椎間盤的纖維環、髓核經破裂的終板嵌入傷椎體內，影響了傷椎愈合，進而導致傷椎椎體高度的進行性丟失。盡管手術中我們應用器械對塌陷的終板進行撬撥復位，但是纖維環、髓核組織仍然可以通過損傷骨折縫隙持續突入終板，“蠕變”進入傷椎體內，阻礙手術后異體骨愈合過程。另一方面，同種異體骨植入傷椎體內后也可能出現免疫反應，慢性地排斥是同種異體骨植骨的免疫學特點，表現為伴隨植入骨骨吸收的無菌性炎癥和原因不明的骨吸收［24］。

⑧宿主全身因素的影響。患者年齡、身體狀況、飲食、吸煙、激素等眾多因素亦會影響融合。有資料證明，健康狀況及營養狀況會影響傷椎的血管生成，影響傷口的愈合。例如貧血、心血管疾病和肺部的疾病可降低血液的攜氧能力，繼而降低植骨融合率，并延遲傷椎融合時間；吸煙和過量飲酒可以因為抑制骨代謝和阻礙新骨合成導致骨丟失；生長激素通過生長調節素刺激骨愈合，它增加鈣離子的腸道吸收、提高新骨生成和礦化率；甲狀腺素與生長激素有協同作用；雄激素和雌激素對防止老年人是骨量丟失，以及促進生長發育青少年的骨骼成熟是很重要的；皮質類固醇已經被證明在融合率和傷椎骨愈合方面具有消弱作用，因為皮質類固醇減少骨生成，促進骨溶解。

3.4術后骨吸收空洞對脊柱穩定性的影響

Wang等［25］通過對27例胸腰椎骨折患者兩年的隨訪發現，植骨手術術后出現塌陷的部位主要位于椎間隙，即使在內固定釘棒被取出后骨折椎體的高度仍能得到良好的維持。所以，在椎體愈合后具有足夠的機械性能來維持自身形態的完整性。Tagil等［14］通過對植骨手術后18～20個月取出內固定的患者同時進行植入自體骨部位活檢，發現植入骨不完全性愈合，但并未影響矯正丟失及臨床療效。本文觀察結果與此基本一致，隨訪時CT掃描可見植入骨與周圍骨組織大部分愈合，局部仍存在局灶性的死骨和腔隙，但是對傷椎局部的骨強度并無明顯影響；隨訪期間未見斷釘斷棒的發生，無明顯的椎體塌陷、高度丟失等，取出內固定物時未出現明顯脊柱不穩定，考慮到骨缺損的范圍較小、位于前柱，可能對脊柱穩定性影響不大。

3.5改進及進一步研究方向

本研究認為胸腰椎爆裂性骨折患者行后路內固定同時予以椎體內植骨成形術是必要的，但術后骨吸收空洞的發生難以避免，這可能與椎體自身松質骨特性、終板及椎間盤組織破裂、椎體區域性骨密度分布差異、椎體所受壓應力分布差異、局部血運、損傷程度、植骨密度及植骨材料、抗原免疫性等因素有關。近期可能對脊柱穩定性影響不大，但對于取出內固定后遠期傷椎骨吸收空洞是否會發生變化，是否會影響脊柱穩定性，是否會出現矯正度丟失后凸畸形的加重等情況，尚需進一步隨訪觀察研究。另外，如何針對骨吸收空洞形成的特點改進植骨方式，減小空洞及降低發生率，也是以后的主要研究方向。

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［中圖分類號］R683.2

［文獻標識碼］A

［文章編號］2096-1782（2016）01-0041-06

［基金項目］貴州省科技廳科學技術基金課題 （黔科合J字［2010］2179號）；遵義醫學院博士啟動基金課題（No：遵醫院辦發［2010］1）。

［作者簡介］覃建樸（1975.4-），男，布依族，貴州荔波人，碩士，主治醫師，研究方向：脊柱骨盆方，E-mail：1754136754@qq.com王翀（1983.8-），男，漢族，河南拓城人，碩士，主治醫師，研究方向：脊柱骨盆方向，E-mail：wch8308@163.com

［通訊作者］敖俊（1970.11-），漢族，貴州金沙人，博士，碩士生導師，研究方向：脊柱骨盆方向，E-mail：ao00jun@163.com

收稿日期：（2015-11-25）

Preliminary study of thoracolumbar burst fractures through the spinal vertebral bone graft absorption void formation

TAN Jianpu，WANG Chong，CAO Guangru，AO Jun
Department of spine surgery，Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi Guizhou 563000

［Abstract］Objective To observe the thoracolumbar burst fracture by pedicle screw fixation combined with the system via spinal vertebral bone forming voids within the vertebral body after injury incidence，location，size and healing，explore the cause of the bone absorption cavity formation.Methods January 2009-December 2013 among 61 cases of thoracolumbar burst fractures by pedicle screw fixation combined system via spinal vertebral bone forming within 14 to 26 months after return to hospital to remove the fixed CT scans of patients injured vertebrae+three-dimensional reconstruction，which T11 vertebral six cases，T12 vertebra 21 cases，L1 vertebra 29 cases，L2 vertebral five cases.Statistical incidence of voids observed empty location，size and healing.Results 61 cases of bone absorption rate of 93.44%，voids are mainly located in the upper front vertebral body.Conclusion It may be the local blood supply and vertebral injury，the extent of damage，bone mineral density and planting materials，their properties of cancellous bone，the vertebral bone mineral density distribution of regional differences in the distribution of vertebral compressive stress differences are more than its form factors related to the high incidence，but the recent correction of the internal fixation and had no significant effect.

［Key words］Thoracolumbar burst fractures；Through the spinal vertebral bone graft；Bone absorption cavity formation