盆底重建手術(shù)對盆腔器官脫垂患者生活質(zhì)量及盆底肌肌電的影響

新疆自治區(qū)人民醫(yī)院北院婦產(chǎn)科(烏魯木齊830054)

趙丹陽　楊建梅　季梅英　易　艷

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盆底重建手術(shù)對盆腔器官脫垂患者生活質(zhì)量及盆底肌肌電的影響

新疆自治區(qū)人民醫(yī)院北院婦產(chǎn)科(烏魯木齊830054)

趙丹陽楊建梅季梅英易艷

摘要目的：觀察盆底重建手術(shù)對盆腔器官脫垂患者生活質(zhì)量及盆底肌肌電的影響效果，以期探索有效治療措施。方法：將118例盆腔器官脫垂患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組予以全盆底重建術(shù)，對照組予以傳統(tǒng)的陰式手術(shù)，觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、盆底肌肌電以及不同時(shí)間段的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：與對照組比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間以及住院時(shí)間均減少明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月，與對照組比較，觀察組患者的PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分則降低明顯，而性生活質(zhì)量評(píng)分則升高明顯。結(jié)論：盆底重建手術(shù)可較好的改善盆腔器官脫垂患者生活質(zhì)量，但對于盆底肌肌電的影響不明顯。

主題詞盆腔器官脫垂/外科學(xué)盆底重建手術(shù)生活質(zhì)量肌電描記術(shù)

盆腔器官脫垂是由多種原因所導(dǎo)致的盆底支持組織薄弱而誘發(fā)的盆腔器官下降移位，脫離了正常的解剖位置，從而出現(xiàn)的外陰部塊狀物脫出為主要癥狀。本病的發(fā)生多與陰道分娩傷以及絕經(jīng)后盆底組織的退行性病變有關(guān)[1]。既往臨床多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的陰式手術(shù)雖對于患者的生活質(zhì)量有一定改善，但復(fù)發(fā)率甚或高達(dá)30%，而利用自然腔道-陰道而行的全盆底重建術(shù)具創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢[2]，然其對于患者的盆底肌電的影響效果如何，報(bào)道較為少見。因此，本研究將上述兩種手術(shù)方式分別應(yīng)該于盆腔器官脫垂患者的治療之中，對其生活質(zhì)量以及盆底肌電的改變情況進(jìn)行觀察與比較，以期探索最佳治療措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料自2012年2月至2014年2月我科收治的盆腔器官脫垂患者118例，均符合國際尿控協(xié)會(huì)制定的“盆腔臟器脫垂定量分期標(biāo)準(zhǔn)(POP-Q)”，且均可耐受手術(shù)者，在排除患者有其他盆腔或者子宮疾患、陰道炎癥者的基礎(chǔ)上納入研究。118例患者年齡38～73歲，平均(59.8±1.7)歲，孕次1～5次，產(chǎn)次2～4次，分娩方式：剖宮產(chǎn)者18例，陰道自然分娩者100例。按照隨機(jī)平行原則進(jìn)行分組，觀察組59例予以全盆底重建術(shù)進(jìn)行治療，對照組59例予以傳統(tǒng)的陰式手術(shù)進(jìn)行治療。在年齡、產(chǎn)次、孕次、脫垂部位以及分期方面，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2手術(shù)方法

2.1觀察組[3]：予以患者持續(xù)硬膜外麻醉方法，而后在其陰道黏膜下進(jìn)行生理鹽水注射，以將陰道與膀胱間隙進(jìn)行分離，將陰道前壁切開，向側(cè)方分離，至陰道的宮頸筋膜為止，選擇穿刺點(diǎn)，其中第一穿刺點(diǎn)選擇為兩側(cè)閉孔前內(nèi)緣，第二穿刺點(diǎn)為兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)第一穿刺點(diǎn)向外1cm，向下2cm處，將導(dǎo)引器從切口處置入第一穿刺點(diǎn)，待其進(jìn)入陰道旁間隙后將導(dǎo)引器取出，導(dǎo)絲放入導(dǎo)管中，分別將前部補(bǔ)片代入，將固定帶進(jìn)行調(diào)整，而后將補(bǔ)片鋪平，將陰道前壁進(jìn)行間斷縫合，將小陰唇下端使用鉗夾以分離陰道直腸間隙，剪開陰道后壁后在直腸旁分離，同時(shí)將肛門兩側(cè)下3cm作為第三穿刺點(diǎn)，將肛提肌下方前進(jìn)，至坐骨棘內(nèi)側(cè)穿出，將導(dǎo)引器退出，代入后部補(bǔ)片，進(jìn)一步將補(bǔ)片進(jìn)行調(diào)整，將陰道后壁的黏膜進(jìn)行間斷縫合，檢查陰道。

2.2對照組：予以患者經(jīng)陰道的子宮切除術(shù)結(jié)合陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)，對于無生育要求的患者可行子宮全切除。

3觀察指標(biāo)

3.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：主要對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄與比較。

3.2盆底肌肌電變化情況：治療前、后采用生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療儀(芬蘭Mega電子有限公司)對患者的盆底肌肌電進(jìn)行肌電值檢測。

3.3生活質(zhì)量情況：在治療前、治療后6個(gè)月分別采用盆底功能障礙問卷簡短版-20 (PFDI-20)、盆底功能影響問卷簡短版-7 (PFIQ-7)及性生活調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)以%表示采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量以(均數(shù)±方差)表示采用t檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較與對照組比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間以及住院時(shí)間均減少明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，▲P<0.05

2兩組患者手術(shù)前后盆底肌肌電比較手術(shù)前兩組患者的盆底肌肌電比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；手術(shù)后，與對照組比較，觀察組盆底肌肌電雖有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3兩組患者的生活質(zhì)量比較術(shù)前兩組患者的PFDI-20、PFIQ-7以及性生活質(zhì)量評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，與對照組比較，觀察組患者的PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分則降低明顯，而性生活質(zhì)量評(píng)分則升高明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　兩組患者手術(shù)前后盆底肌肌電比較(uV)

注：與對照組比較，*P>0.05

表3　兩組患者的生活質(zhì)量比較(分)

注：與對照組比較，▲P<0.05

討論

盆腔器官脫垂作為婦科常見疾患，尤多見于已婚育婦女，其發(fā)病率甚或高達(dá)40%[2]，自2004年全盆底重建術(shù)被首次報(bào)道以來，其以解剖恢復(fù)從而達(dá)到功能恢復(fù)為目的，可較好的保持盆底的完整性，恢復(fù)患者的生理解剖位置，從而有助于提高患者的生活質(zhì)量[3]。

盆底肌表面肌電是現(xiàn)今評(píng)價(jià)盆底肌肌張力較為常用的方法，其只要通過肌電圖以觀察盆底肌肌肉的收縮情況，一般而言，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，健康或者尿失禁患者的盆底肌肌電降低，故而出現(xiàn)骶棘的肌電圖升高，而排空后，約有56%壓力性尿失禁患者EMG降低，44%上肢外展時(shí)也會(huì)出現(xiàn)降低[2]。同時(shí)，亦有報(bào)道提出，可通過檢測盆底肌肉以及陰道壁壓力進(jìn)行壓力性尿失禁的評(píng)價(jià)[4]，有學(xué)者對此進(jìn)行研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，壓力性尿失禁患者的盆底肌電值低于陰道壁壓力[5]，可見，可通過監(jiān)測盆底肌肌電值進(jìn)行盆底肌功能的評(píng)價(jià)，肌電值越高表示盆底肌收縮性越好，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后，與對照組比較，觀察組盆底肌肌電雖有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是由于全盆底重建術(shù)只是對于盆底解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)，而尚不能改善盆底肌功能有關(guān)。

同時(shí)，本項(xiàng)目采用的是涵蓋PFDI- 20、PFIQ- 7及性生活問卷的生活質(zhì)量評(píng)定量表，其中前兩者評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越低，而性生活問卷量表則相反[6]，本研究過程中通過詢問得知，傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療組大多術(shù)后對于性生活不滿意，這一方面可能由于手術(shù)過程中將患者的陰道黏膜切除，從而導(dǎo)致出現(xiàn)陰道縮窄，可能導(dǎo)致性交痛，從而導(dǎo)致部分患者在術(shù)后拒絕性生活[1]，另外一方面由于患者認(rèn)為切除子宮后不可能有性生活，從而在主觀上拒絕性生活，雖最終經(jīng)相關(guān)健康教育，但是傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療組患者由于生理上原因，部分仍然存在性生活不滿意的現(xiàn)象。

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(收稿:2015-09-28)

【中圖分類號(hào)】R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.19

The effect of pelvic floor reconstruction operation to pelvic organ prolapsed patients’ lives qualities and pelvic floor myoelectricity

North Branch of People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region(Urumqi 830054)

Zhao DanyangYang JianmeiJi Meiyinget al

ABSTRACTObjective: To observe the effect of pelvic floor reconstruction operation to pelvic organ prolapsed patients’ lives qualities and pelvic floor myoelectricity, in further to explore effective curative measures. Methods: Randomly divided 118 patients into observation group and control group, observation group patients were adopted total pelvic floor reconstruction, control group patients were adopted the traditional vaginal operation, we observed operation relax indexes, pelvic floor myoelectricities and lives qualities at different time stages. Results: Compared with control group, observation group patients’ operation time, operative blood loss, indwelling catheter time and hospital time all obvious decreased, the differences had statistical significances. post operation, compared with control group, observation group patients’ pelvic floor myoelectricity and post operation 6 months PFDI-20, PFIQ-7 scores obviously decreased, sex life qualities scores obviously increased, the differences had statistical significances. Conclusion: Pelvic floor reconstruction operation can relatively improve pelvic organ prolapsed patients’ life qualities, but haven’t obvious effect on pelvic floor myoelectricity.

KEY WORDSPelvic organ prolapsed/surgery@Pelvic floor reconstructionQuality of lifeElectromyography