輸尿管軟鏡治療腎結石的臨床療效觀察

李剛　鄧新軍　羅彬

【摘要】 目的 觀察輸尿管軟鏡治療腎結石的臨床療效。方法 50例腎結石患者， 均行經輸尿管軟鏡取石術 （FURL）治療， 觀察臨床效果。結果 患者手術出血量為 （11.00±2.01）ml， 手術時間為 （77.00±9.14）min， 術后住院時間為 （3.00±1.21）d；術后4周徹底清石 47例， 清石成功率為94.00%。血清肌酐 （Scr）術前為 （60.00±8.09） μmol/L， 術后 2 h為 （64.00±7.96） μmol/L， 術后24 h為（72.00±7.86） μmol/L， 術后72 h為 （63.00±8.01） μmol/L， 術前與術后各時間點 Scr變化不大， 均在正常范圍內。術后出現高熱反應1例 （2.00%）， 經抗炎對癥治療好徹底康復出院。結論 采用輸尿管軟鏡治療腎結石， 其具有創傷小、并發癥少等優點， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 輸尿管；軟鏡治療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.039

腎結石是一種泌尿外科的常見疾病， 腎結石主要位于腎盂、輸尿管和腎盞等處[1]。當前， 臨床上對于該病的治療， 多使用的是體外沖擊波碎石術， 這種方式具有費用低、無麻醉與創傷小等優點， 但一些碎石屑在下行排泄過程中， 容易在輸尿管中堆積造成堵塞， 嚴重時還會影響到臨床治療的效果。近年來， 在醫學技術不斷發展的背景下， 經輸尿管軟鏡取石術（FURL）和經皮腎鏡取石術（PCNL） 治療技術逐漸在臨床中應用， 給腎結石治療開辟了新途徑。本文以2014年11月～ 2015年11月本院收治的50例腎結石患者作為研究的對象， 分析了腎結石患者采用輸尿管軟鏡進行治療的臨床效果， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月本院 50例腎結石患者， 均與 FURL適應證的腎結石患者相符。其中， 男28例， 女 22例， 年齡 18～67歲， 平均年齡 （49.00±10.14）歲；結石直徑 0.5～2.0 cm， 平均直徑 （0.9±0.41）cm；病程1周～5年， 平均病程 （1.00±1.62）年。全部患者中有 2例功能性孤立腎、1例腎功能不全、1例凝血功能異常；患者均是單側腎結石， 左側 21例、右側 29例；輕、中度腎盂積水 34例、重度腎盂積水 16例。

1. 2 方法 患者術前需進行相應檢查， 術前禁食， 做好其他術前準備。采用硬膜外麻醉， 麻醉結束后取截石位， 鋪消毒巾。首先在輸尿管中置入硬鏡， 以便觀察患者輸尿管的開口、尿道與膀胱等情況， 經確認無禁忌證后， 退出輸尿管硬鏡。在患側輸尿管留置斑馬導絲， 沿著導絲從輸尿管的擴張鞘置入 8～12 F的筋膜擴張器， 然后退出擴張器和導絲。在碎石過程中， 如視野不清晰需增加灌注壓力， 確保視野清晰。

1. 3 觀察指標 手術后 4周檢查尿路平片及泌尿系CT。如果沒有明顯的殘石或殘石的直徑 <3 mm， 且無臨床癥狀， 表示清石徹底成功。腎功能的檢測：在患者手術前與手術后2、24、72 h采集 3 ml靜脈血， 離心后取上清液， 使用生化分析儀檢測Scr。記錄并發癥發生情況。

2 結果

2. 1 患者手術情況 手術出血量為 （11.00±2.01）ml， 手術時間為 （77.00±9.14）min， 術后住院時間為 （3.00±1.21）d；術后4周徹底清石 47例， 清石成功率為94.00%。

2. 2 患者手術前后腎功能變化 Scr術前為（60.00±8.09）μmol/L，

術后2 h為 （64.00±7.96） μmol/L， 術后24 h為（72.00±7.86） μmol/L， 術后 72 h為 （63.00±8.01） μmol/L， 術前與術后各時間點 Scr變化不大， 均在正常范圍內。

2. 3 并發癥情況 術后出現高熱反應 1例 （2.00%）， 經抗炎對癥治療好徹底康復出院。

3 討論

腎結石為泌尿系統的一種常見疾病， 發病率比較高， 而且男性發病幾率多于女性， 且多發生于青壯年時期， 左右側的發病率沒有明顯差異[2]。40%～75%的腎結石患者伴有不同程度的腰痛， 較大結石的移動度很小， 臨床表現為腰部酸脹不適， 或者是身體活動增加時有隱痛或鈍痛；較小結石容易引發絞痛， 經常會驟然發生腰腹部刀割樣劇烈疼痛， 呈陣發性[3]。傳統的腎結石治療方式主要是開放式的手術， 但是在手術中創傷比較大、出血量較多， 手術后也容易發生尿瘺， 容易發生各種并發癥， 使得治療受到限制。而且傳統形式的軟鏡是一體式的軟鏡， 在實際工作中， 容易發現， 這種一體式軟鏡價格非常的昂貴， 且還有非常強的維修周期， 同時還具有非常高的維修費用以及維修成本。其損壞輸尿管軟鏡的主要表現為以下主要部分：鏡頭彎曲障礙由旋轉裝置損壞造成， 同時還會導致其工作通道出現明顯的損壞等。同時還會在聯合激光碎石過程中出現， 導致攝像光纖受到損壞， 進而導致其成像模糊的出現， 不僅如此還會導致整套輸尿管軟鏡報廢情況的出現[4-10]。

近年來， 隨微創手術發展， 微創手術治療逐漸取代傳統開放式手術， 體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術（PCNL）與經輸尿管軟鏡取石術（FURL）等， 給腎結石的治療創造了新方式[11， 12]。其中， 經輸尿管軟鏡取石手術屬于新型腔鏡的技術， 其屬于腔內泌尿外科手術的關鍵部分， 是構成現代治療輸尿管結石的重要途徑。具有住院時間短、痛苦小、創傷小與并發癥發生率低優勢；其可進入輸尿管硬鏡無法達到的位置， 能夠深入腎盞、腎盂碎石， 能有效防止PCNL在構建通道時對腎臟的傷害。隨著社會的發展， 腔內技術得到進一步的發展更新， 可以不斷的改進輔助碎石設備以及輸尿管軟鏡等。本次研究中， 患者手術出血量為 （11.00±2.01）ml， 手術時間為 （77.00±9.14）min， 術后住院時間為 （3.00±1.21）d；術后4周徹底清石 47例， 清石成功率為94.00%。血清肌酐 （Scr）術前為 （60.00±8.09） μmol/L， 術后 2 h為 （64.00±7.96） μmol/L， 術后24 h為（72.00±7.86） μmol/L， 術后 72 h為 （63.00±8.01） μmol/L， 術前與術后各時間點 Scr變化不大， 均在正常范圍內。術后出現高熱反應 1例 （2.00%）， 經抗炎對癥治療好徹底康復出院。

綜上所述， 采用輸尿管軟鏡來治療腎結石患者， 損傷主要介于經皮腎鏡取石手術ESWL間， 行輸尿管軟鏡治療術恢復比較快、住院的時間比較短、不容易發生并發癥、出血量比較少， 在手術當天即可活動， 值得在臨床推廣應用。但由于在臨床上各個患者具體病情存在差異， 因此， 為了最大限度地降低并發癥發生率， 提高臨床治療的效果， 在實際工作中， 還需要按照實際情況的需要進一步研究軟鏡碎石技術， 進而提高臨床碎石的效果以及安全性。

參考文獻

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[收稿日期：2016-01-05]