嬰兒199例溢奶發生與干預調查分析

彭中華，王　虹，鄧文嬌，陳杰生

(1.南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院保健部，廣東 深圳 518028；2.南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院兒童健康科，廣東 深圳 518028)

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嬰兒199例溢奶發生與干預調查分析

彭中華1，王虹2，鄧文嬌2，陳杰生2

(1.南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院保健部，廣東 深圳 518028；2.南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院兒童健康科，廣東 深圳 518028)

[摘要]目的探討深圳市嬰兒溢奶發生與干預處理情況，為進一步改善嬰兒喂養狀況提供科學依據。方法采用問卷調查的研究方法，選取2013年8至12月在深圳市婦幼保健院兒童健康科就診的年齡不超過1歲的嬰兒及主要帶養人為調查對象，調查了199例嬰兒及家長的基本信息、喂養信息、分娩信息及溢奶發生情況，對調查數據進行統計分析。結果母乳喂養組嬰兒溢奶發生率高于非母乳喂養組(χ2=14.553，P<0.01)。嬰兒不同月齡組溢奶發生率有差異(χ2=54.683，P<0.01)，呈現隨年齡增大而減少的趨勢(Z=-7.360，P<0.01)。嬰兒不同月齡的溢奶持續時間不同(χ2=10.484，P<0.05)，嬰兒不同月齡組的1周內溢奶天數不同，差異有統計學意義并呈負相關(Kruskal-Wallis:χ2=27.085，Spearman:R=-0.460，均P<0.01)，溢奶持續1周以上、1周內溢奶1～3天、每次溢奶平均量為一口、溢奶發生在餐后半小時的比例較大。結論嬰兒溢奶是一種長期持續的過程，但往往溢奶量并不是很大，也多在餐后半小時發生，合理科學的喂養能減少溢奶風險。

[關鍵詞]嬰兒；溢奶；干預；流行病學調查

溢奶是嬰兒中較為常見的一種現象，它的發生既與嬰兒消化系統的生理發育不成熟有關，也與嬰兒的喂養相關，同時還有少部分溢奶的發生由病理因素所致。對嬰兒溢奶及時適當的處理不會對其造成較大的影響，但處理不當可引起窒息或吸入性肺炎等疾病，甚至危急生命[1]。本研究通過流行病學調查的方法，研究了深圳市部分嬰兒溢奶的發生情況及家長采用措施的情況，以期為促進兒童健康與科學喂養提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2013年8月至12月在深圳市婦幼保健院兒童健康科就診的年齡不超過1歲的嬰兒及主要帶養人為調查對象，納入標準為分娩信息齊全并愿意接受調查訪談。

1.2調查方法及內容

采用自行設計編制的調查問卷表，以當面填寫問卷與電話補充詢問的形式進行調查，調查內容包括：基本情況、嬰兒分娩信息、父母雙方疾患史、溢奶發生及應對措施、嬰兒喂養情況等五大方面。本次共調查215名嬰兒及其家長，回收有效問卷199份，有效回收率為92.56%。

1.3質量控制

在研究設計階段，嚴格設計調查方案和調查問卷；在問卷調查階段，對調查員進行嚴格的培訓并實行專人調查、統一調查的方法，問卷現場解釋與填寫，現場進行核對回收并及時修正；在資料整理和錄入階段，對調查表統一規范編碼，經雙份錄入進行復核。

1.4統計學方法

采用Epi Data 3.1軟件對有效問卷建立數據庫，進行數據錄入，并實行雙錄入核查比對。采用SAS 9.1.3統計軟件包進行數據統計處理。采用χ2檢驗進行計數資料分析，采用Cochran Armitage趨勢檢驗進行R×C列聯表原因變量有序的趨勢檢驗。對于結果變量有序的R×C單向有序列聯表采用Kruskal-Wallis檢驗。采用Spearman秩相關進行分類變量的相關性檢驗。

2結果

2.1基本情況

本次共有效調查了199名嬰兒及其家長，其中男嬰110人(占55.28%)，女孩89人(占44.72%)；嬰兒平均年齡165.07±7.33天，最大者365天，最小5天，其中0～2月齡42人(占21.11%)，>2～4月齡42人(占21.11%)，>4～6月齡15人(占7.54%)，>6～8月齡49人(占24.62%)，>8～10月齡31人(占15.58%)，>10～12月齡20人(占10.05%)。母親平均生育年齡29.64±0.29歲，最大者44歲，最小20歲；母親平均孕周39.1±0.11周，最大者42周，最小27.4周。

2.2不同因素嬰兒溢奶發生情況

在199名調查對象中，共有106(53.27%)名嬰兒最近1周發生溢奶。母乳喂養組的嬰兒溢奶發生率高于非母乳喂養組，差異有統計學意義(P<0.01)；嬰兒不同月齡組溢奶發生率差異有統計學意義(P<0.01)；母親生育孕周在36～40周的嬰兒溢奶發生率最低(占48.81%)，孕36周以下的嬰兒溢奶發生率最高(占83.33%)孕40周以上嬰兒溢奶發生率占59.09%，但差異無統計學意義(P>0.05)；在本地居住時間不足半年的嬰兒溢奶發生率遠高于在本地居住半年以上的嬰兒溢奶發生率，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　不同因素嬰兒溢奶發生情況的比較結果[n(%)]

2.3嬰兒溢奶發生情況

在106名最近1周發生溢奶的嬰兒中，溢奶持續1周以上有66名(62.26%)；1周內溢奶每天發生29人(27.36)；每天溢奶平均2次以上人數稍多，有56人(52.83%)；每次溢奶平均量為一小口或一大口的有100人(94.34%)；溢奶發生在餐后半小時居多，有70人(66.04%)，見表2。

經Cochran Armitage趨勢檢驗嬰兒不同月齡與溢奶發生之間的趨勢差異有統計學意義(Z=-7.360，P<0.01)；嬰兒不同月齡組的溢奶持續時間不同，差異有統計學意義(χ2=10.484，P<0.05)；嬰兒不同月齡組的1周內溢奶天數不同，差異有統計學意義并呈負相關關系(Kruskal-Wallisχ2=27.085，SpearmanR=-0.460，均P<0.01)；嬰兒不同月齡組的溢奶次數、每次溢奶平均量、溢奶發生時間雖不同，但差異均無統計學意義(均P>0.05)；母親不同生育年齡、不同生育孕周、嬰兒性別、帶養人關系、本地居住時間與溢奶持續時間、1周內溢奶天數、溢奶次數、每次溢奶平均量、溢奶發生時間雖不同，但差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表2嬰兒溢奶情況

Table 2 Spilling milk of infants

基本情況例數(n)構成比(%)溢奶持續時間不到1周4037.741周以上6662.261周內多少天出現溢奶1～3天6056.604～6天1716.04每天2927.361天中溢奶平均次數1次5047.172次以上5652.83每次溢奶平均量一小口5854.72一大口4239.62兩口奶以上65.66溢奶發生時間(多選)餐后馬上2826.42餐后半小時內7066.04餐后半小時以上2119.81

2.4嬰兒溢奶發生后的應對方法

溢奶發生后，有78.30%的家長采用喂奶后拍嗝的方法進行處理，其次分別為改變臥床姿勢、改變喂奶姿勢、改進銜接、更換奶嘴等方法，但還有12.26%的家長未采取措施。主要措施來源為上代人的經驗、交流、醫生咨詢、網絡書報，見表4。

表3　嬰兒月齡與溢奶發生情況分析[n(%)]

表4溢奶發生的應對方法

Table 4Coping methods for spilling milk

基本情況例數(n)百分率(%)溢奶發生后的應對措施沒有采取措施1312.26改變喂奶姿勢87.55喂奶后拍嗝8378.30改進含接65.66更換奶嘴32.83改變臥床姿勢2018.87其它措施43.77措施的主要來源上代人的經驗2523.58交流3835.85醫生咨詢3633.96網絡書報4643.40其它43.77

3討論

嬰兒溢奶與其消化系統的生理發育有關，嬰兒的胃呈水平位，胃底平直，胃容量較小，胃壁肌肉和神經發育尚未成熟，肌張力較低，胃的賁門括約肌發育不如幽門完善，這些均易造成溢奶。另外溢奶也與嬰兒喂養方式密切相關，嬰兒吃奶過多，喂奶后體位頻繁改變，或因產婦乳頭內陷，吸空奶瓶、奶頭等，使嬰兒吞入大量空氣，均易造成嬰兒發生溢奶[2-4]。同時有少部分溢奶的發生是嬰兒病理因素所致。生理發育或喂養方式不當引起的溢奶在正確適當的處理后一般不會對嬰兒造成較大的影響，但處理不當可引起生長發育遲緩、吸入性肺炎或嬰兒窒息等疾病，甚至危急生命[5-8]。本次調查中，共有53.27%的嬰兒最近1周發生了溢奶，這與有關報道[9-10]相一致。

3.1不同因素影響著嬰兒溢奶發生不同

嬰兒消化系統會隨著其年齡的增長而逐漸成熟。本調查顯示，溢奶發生與嬰兒月齡有密切相關，嬰兒溢奶發生率隨著月齡的增大而減少，這與嬰兒隨著年齡增大消化道發育逐漸成熟相一致，也與相關報道[9]相一致。本次調查中，嬰兒月齡與溢奶天數呈負相關，表明隨著年齡的增大，嬰兒溢奶次數會越來越少。母親生育孕周在36～40周的嬰兒溢奶發生率低于其它生育孕周，但差異無統計學意義，可能是與本次調查的樣本量不足有關。母親生育年齡、母親生育孕周、嬰兒性別、帶養人關系、本地居住時間等因素與嬰兒溢奶持續時間、1周內溢奶天數、溢奶次數、每次溢奶平均量、溢奶發生時間差異均無統計學意義，也表明影響嬰兒溢奶的主要因素之一是嬰兒發育水平。

本調查中發現，在本地居住時間不足半年的嬰兒溢奶發生率遠高于在本地居住半年及以上者，本地居住時間不足半年可能多為流動人口，說明家庭經濟條件、文化水平，帶養條件等因素影響也會通過喂養方式及條件影響嬰兒溢奶。母乳喂養組的嬰兒溢奶發生率遠高于非母乳喂養組，后經研究人員電話訪談，可能非母乳喂養組在喂養中采用防止空氣吸入奶嘴有關。

3.2嬰兒溢奶的干預處理

本次調查顯示，在106名最近1周發生溢奶的嬰兒中，溢奶1周以上、1周內溢奶1～3天、每次溢奶平均量為一小口或一大口、溢奶發生在餐后半小時等發生率較大與國外的報道相一致[11]，說明嬰兒溢奶是一種長期持續的過程，但往往溢奶量并不很大，也多在餐后半小時發生，這提示干預嬰兒溢奶是一個長期的過程，不能掉以輕心，在餐后半小時內是重點看護時間。本次調查中，溢奶發生后有78.30%的家長采用喂奶后拍嗝的方法進行處理，其次分別為改變臥床姿勢、改變喂奶姿勢、改進銜接、更換奶嘴等方法，說明大部分家長對溢奶有一定的認識；但仍有少部分家長沒有采取任何措施，家長的溢奶干預措施主要來源依次為網絡書報、交流、醫生咨詢、上代人的經驗，說明對家長進行溢奶宣教仍需加強。

總之，為防止嬰兒溢奶應減少每次的喂奶量，少食多餐，避免快速吞咽、減緩喂奶的速度，改變喂奶的姿勢，避免空氣的吸入，用奶嘴喂養時，應避免奶嘴孔過大，以致奶汁流入太急；也要避免奶嘴孔過小，以致吸入奶少空氣多，避免牛奶太燙或太冷或喂奶后過多翻動嬰兒等，都有利于減少溢奶。通過合理喂養，針對原因，改進喂養方法，都能對嬰兒溢奶起到很好的效果[12-14]。

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[專業責任編輯：程茜]

[收稿日期]2015-10-22

[基金項目]中國疾病預防控制中心婦幼保健中心資助項目(2013FY003)

[作者簡介]彭中華(1983-)，男，主治醫師，醫學碩士，主要從事兒童保健的研究。

[通信作者]王虹，主任醫師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.005

[中圖分類號]R722

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)04-0428-04

Analysis of spilling milk and its interventions in 199 infant cases

PENG Zhong-hua1, WANG Hong2, DENG Wen-jiao2, CHEN Jie-sheng2

(1.Health Department; 2.Child Health Center, Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen,Nanfang Medical College, Guangdong Shenzhen 518028, China)

[Abstract]Objective To explore the status of infant spilling milk and its interventions, so as to provide scientific basis for further improvement of infant feeding. Methods From August to December in 2013 infants visiting the health department of Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen and their parents were surveyed with questionnaires. Data of 199 cases of infants and their parents were surveyed, including basic data, feeding data, delivery data and spilling milk information for analysis. Results The prevalence of spilling milk in breastfeeding group was higher than that in non-breastfeeding group (χ2=14.553, P<0.01). There was difference in prevalence of spilling milk among infants of different age (χ2=54.683,P<0.01), and the prevalence showed a decreasing trend with age increasing (Z=-7.3601, P<0.01). The duration of spilling milk was different among infants of different month age (χ2=10.484, P<0.05), and the frequency of spilling milk within one week was significantly different, and it was negatively correlated with age (Kruskal-Wallis χ2=27.085, Spearman R=-0.460, both P<0.01). The proportions of spilling continuing for over one week, spilling for 1-3 days in a week, spilling a sip volume, spilling within half an hour after a meal were large. Conclusion Spilling milk is a long and persistent process, but volume is not excessive. It often occurs within half an hour after a meal, so reasonable feeding can reduce the risk of spilling.

[Key words]infant; spilling milk; intervention; epidemiological survey