要運(yùn)動(dòng)，不要猝死

徐賽虎

從近期媒體報(bào)道的運(yùn)動(dòng)死亡案例中可以發(fā)現(xiàn)，幾乎都與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有關(guān)——跑步、足球、籃球

隨著參加體育健身活動(dòng)的人越來越多，人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)時(shí)突然死亡的事件也時(shí)有發(fā)生。

2016年6月18日，北京平谷金海湖舉行鐵人三項(xiàng)賽，一名女性運(yùn)動(dòng)員在終點(diǎn)前倒下;26日，北京奧林匹克森林公園，一名男性在跑步途中死亡;27日，山東臨沂一男子在打籃球時(shí)死亡。

2015年12月17日，運(yùn)動(dòng)員在青海多巴訓(xùn)練基地進(jìn)行耐力訓(xùn)練

稍早前的5月，羅馬尼亞一名足球運(yùn)動(dòng)員比賽時(shí)在無人沖撞的情況下倒地身亡;中國(guó)福建一名年僅26歲的鄧姓醫(yī)生在打籃球時(shí)突然倒地，雖經(jīng)一起打球的醫(yī)生同事奮力搶救，但無力回天。

他們或是運(yùn)動(dòng)員，或是熱愛運(yùn)動(dòng)者。

這些“健康”的人，怎么會(huì)在運(yùn)動(dòng)中失去生命呢？

沒癥狀不等于沒病

復(fù)旦大學(xué)附屬上海中山醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)生程寬告訴《瞭望東方周刊》，“導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)猝死的原因很多。大多猝死者可能先天就有一些隱患沒有發(fā)現(xiàn)，比如心臟結(jié)構(gòu)有問題、心臟電流有異常等。”

江蘇南通市通州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師張宏民向《瞭望東方周刊》介紹了猝死的定義：身體內(nèi)潛伏有進(jìn)行性疾病，受到外在刺激或未受刺激時(shí)突然發(fā)作，致使表面健康的人在短時(shí)間內(nèi)死亡。在他看來，“因病突然死亡”是核心要素。

4年前，張宏民曾經(jīng)收治過一名17歲的學(xué)生，他在運(yùn)動(dòng)會(huì)上長(zhǎng)跑的時(shí)候胸悶不適，有同學(xué)勸他放棄比賽，但他卻堅(jiān)持沖向終點(diǎn)，結(jié)果倒在跑道上。學(xué)校以最快速度送他到醫(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)大面積心肌梗死。診斷認(rèn)為，病人有先天性的冠狀動(dòng)脈左主干開口異常，當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度超過自身極限時(shí)，心臟便出現(xiàn)了供血不足。

“所謂運(yùn)動(dòng)猝死，是有癥狀或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員或體育鍛煉者在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后一定時(shí)間內(nèi)意外死亡。有些人常年參加運(yùn)動(dòng)，自認(rèn)為身體素質(zhì)較好，表面看上去也很正常，沒有不健康的癥狀。但這并不等于他們沒有疾病。”張宏民說。

心源性猝死比例最高

張宏民提醒，競(jìng)爭(zhēng)性的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)最受年輕人歡迎，也正是這些運(yùn)動(dòng)最易誘發(fā)潛伏著隱患的運(yùn)動(dòng)者猝死，“加上不服輸?shù)男睦恚词乖趧×疫\(yùn)動(dòng)中有輕微胸痛或其他不適也會(huì)堅(jiān)持繼續(xù)比賽，而這種不適是猝死前心臟超負(fù)荷工作的表現(xiàn)。”

“先天有缺陷的人，面對(duì)日常生活和正常鍛煉時(shí)，‘看似健康的心臟還可以應(yīng)對(duì)。但他們?cè)谶M(jìn)行強(qiáng)度過大的極限運(yùn)動(dòng)時(shí)，如進(jìn)行馬拉松運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不耐受，全身耗氧量會(huì)大幅增加，同時(shí)交感神經(jīng)興奮，出汗和脫水導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)濃度變化，這些共同作用于心臟，加重本身就不健康的心臟的負(fù)擔(dān)，從而誘使心臟病發(fā)。”南京鼓樓醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師李錫明告訴《瞭望東方周刊》。

張宏民告訴本刊記者，“不同年齡和地區(qū)的人群運(yùn)動(dòng)猝死的主要病因會(huì)有所差異。”據(jù)他介紹，運(yùn)動(dòng)猝死主要病因涉及高血壓、心肌梗死、心肌炎、馬凡氏綜合征、腦出血等。

其中，心源性猝死是中國(guó)健身人群運(yùn)動(dòng)猝死的主要病因，其次是腦源性猝死和其他疾病。

早在2009年，國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所的高曉嶙就在《我國(guó)大眾健身人群運(yùn)動(dòng)猝死的調(diào)查研究》中指出，中國(guó)運(yùn)動(dòng)性猝死中心源性猝死占80.7%，腦源性猝死占17% 。

上海體育研究所的李之俊也作過同樣的研究，在《上海和華東地區(qū)運(yùn)動(dòng)猝死調(diào)查研究》一文中，他指出“華東地區(qū)心源性運(yùn)動(dòng)猝死占87.5% ，腦源性猝死占12.5%”。

據(jù)本刊記者了解，目前造成運(yùn)動(dòng)猝死的心源性疾病并不少，主要包括冠心病、肥厚型心肌病、冠狀動(dòng)脈先天異常、心肌炎、瓣膜性心臟病、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、特發(fā)性心肌肥厚、馬凡氏綜合征導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂、急性肺水腫等。

與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有關(guān)

從近期媒體報(bào)道的運(yùn)動(dòng)死亡案例中可以發(fā)現(xiàn)，幾乎都與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有關(guān)——跑步、足球、籃球。

這與高曉嶙的一項(xiàng)針對(duì)“大眾健身人群”的研究結(jié)果有一致性。他發(fā)現(xiàn)，在有猝死案例的共22個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生比例最高的項(xiàng)目分別是：跑步，占33.98% ;足球，占10.68% ;籃球，占8.74%。

在年齡分布上，高曉嶙的研究表明，中學(xué)生和大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死病例最多，其次是退休人員。

接受本刊采訪的專家認(rèn)為，猝死案例年輕人居多，與年輕人有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的體檢和隨訪少，隱患不易被發(fā)現(xiàn)，但又偏愛高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

但這不意味著人們應(yīng)放棄鍛煉。正相反，“長(zhǎng)期科學(xué)鍛煉可以降低運(yùn)動(dòng)猝死風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外有研究表明，缺乏鍛煉人群劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟驟停的危險(xiǎn)比平時(shí)升高56倍，而經(jīng)常鍛煉人群只升高5倍。”高曉嶙的文章里這樣說。

體檢至關(guān)重要

接受本刊采訪的專家一致認(rèn)為，制訂并實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，一定要有醫(yī)學(xué)方面的體格檢查和隨訪。

如今醫(yī)療水平顯著提高，專業(yè)運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)都會(huì)定期對(duì)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，如心電圖掃描、呼吸功能檢測(cè)和尿液化驗(yàn)等，以盡可能消除各種潛在的危險(xiǎn)。

對(duì)于普通運(yùn)動(dòng)人群而言，自己得主動(dòng)去做相關(guān)檢查。

“運(yùn)動(dòng)者首先要確認(rèn)有沒有家族猝死疾病史。如馬凡氏綜合征就有遺傳的可能。如果沒有家族史，還要做有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的體格檢查和隨訪，聽專業(yè)醫(yī)生給出的忠告，不可盲目進(jìn)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，特別是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。”張宏民說。

張宏民在社區(qū)義診時(shí)發(fā)現(xiàn)，有不少長(zhǎng)期堅(jiān)持長(zhǎng)跑的60多歲老人均無自覺癥狀，但進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈造影后發(fā)現(xiàn)，其中有半數(shù)患有隱匿型冠心病，“這些老人需要調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，否則在運(yùn)動(dòng)中猝死的幾率就會(huì)很大”。

程寬建議，對(duì)自己運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度承受能力的評(píng)價(jià)，除做好運(yùn)動(dòng)計(jì)劃開始前的體檢外，更客觀的辦法是，去醫(yī)院做一個(gè)“運(yùn)動(dòng)平板心電圖”。

他向本刊記者介紹，“在醫(yī)院的類似跑步機(jī)的器械上增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，有專業(yè)醫(yī)生在旁觀察心電圖的變化，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下隨時(shí)診斷運(yùn)動(dòng)者是否可能存在心肌缺血、冠心病等隱性疾病，從而給出最適合被診斷者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度數(shù)值。”

據(jù)《參考消息》報(bào)道，西班牙心血管成像協(xié)會(huì)主席米格爾·安赫爾·加西亞-費(fèi)爾南德斯強(qiáng)調(diào)，“心電圖可以幫助我們觀察到運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟發(fā)生的一系列功能性變化，如心率放緩或微小程度的堵塞等，以及其他一些可以預(yù)示運(yùn)動(dòng)造成突發(fā)心臟病風(fēng)險(xiǎn)的變化。”

超聲心動(dòng)圖也可以觀察心臟瓣膜和心肌解剖構(gòu)造，發(fā)現(xiàn)與猝死有關(guān)的結(jié)構(gòu)變化，與此同時(shí)，壓力測(cè)試則可以分析運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟電流的一些改變。接受系統(tǒng)性的心電圖檢查，是一種快捷且經(jīng)濟(jì)上劃算的檢查方式。

2014年10月3日，蒙古國(guó)選手巴特·奧其爾在2014仁川亞運(yùn)會(huì)田徑男子馬拉松比賽沖線后因體力不支躺在賽道上

掌握實(shí)時(shí)心率

心率是心肺狀況的最直接體現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)者要掌握自己的實(shí)時(shí)心率，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間處于高心率區(qū)間時(shí)，就必須減速休息，如果心率長(zhǎng)時(shí)間難以平復(fù)就要考慮放棄運(yùn)動(dòng)。

一般情況下，健康青年人最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)的心率為120次左右;健康中老年人最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)的心率為110次左右;年老體質(zhì)或者患者有慢性疾病時(shí)最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度約為100次左右或再低一些。

程寬說，“如果是經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，可能承受能力強(qiáng)一些，心率數(shù)值可以高一些;如果平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，剛剛有開始運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃，那么最好把數(shù)值降低一些;如果運(yùn)動(dòng)期內(nèi)有小病在身比較虛弱，建議暫停運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。”

除此之外，自我身體感覺也是身體健康狀況的重要直觀信號(hào)。即使心率正常，但出現(xiàn)眩暈、犯嘔、腳步踉蹌、四肢發(fā)軟、呼吸困難等不良癥狀時(shí)，要果斷休息，必要時(shí)要放棄運(yùn)動(dòng)和比賽。

李錫明則建議，普通人在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，要有預(yù)熱階段，要做好充足的準(zhǔn)備活動(dòng)，“必須遵循循序漸進(jìn)、系統(tǒng)性、個(gè)性化和量力而行的科學(xué)原則，根據(jù)自身的健康狀況和客觀條件，有針對(duì)性地選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、方法、時(shí)間與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)停止后3～5分鐘，如果心率能回復(fù)到基礎(chǔ)心率，那就說明心肺功能比較健全”。

“對(duì)于平時(shí)熱愛跑步的人來說，如果平時(shí)只跑過5公里，盲目認(rèn)為參賽馬拉松就是8個(gè)5公里的話，那是對(duì)自己生命健康極不負(fù)責(zé)。”張宏民對(duì)本刊記者強(qiáng)調(diào)，平時(shí)運(yùn)動(dòng)中，特別是跑步和足球運(yùn)動(dòng)中，要謹(jǐn)慎增加運(yùn)動(dòng)量，比如突然加速?zèng)_刺。

“增加運(yùn)動(dòng)量要建立在良好的心肺功能之上，如果心肺已經(jīng)接近極限，很難再有儲(chǔ)備心率作為緩沖，那么盲目沖刺的結(jié)果將十分可怕。”他說。