那格列奈對2型糖尿病患者胰島素抵抗和相關(guān)炎性因子的改善作用

于宏坤

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那格列奈對2型糖尿病患者胰島素抵抗和相關(guān)炎性因子的改善作用

于宏坤

【摘要】目的 探討那格列奈對2型糖尿病患者胰島素抵抗和相關(guān)炎性因子的改善作用。方法 收集天津市北辰區(qū)雙口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年至今初治的2型糖尿病患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，本組患者分為觀察組和對照組各40例。兩組患者均在飲食和運(yùn)動指導(dǎo)基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，對照組選擇阿卡波糖+二甲雙胍，觀察組選擇那格列奈+二甲雙胍，兩組均治療3個月。比較兩組患者的血糖控制情況、胰島素抵抗改善情況和相關(guān)炎性因子改善情況。結(jié)果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)改善率、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)改善率、高敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6及腫瘤壞死因子-α均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 那格列奈治療2型糖尿病，不僅血糖控制佳，而且可以改善患者體內(nèi)胰島素抵抗，降低相關(guān)炎性因子水平，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；2型；那格列奈；胰島素抵抗；炎性因子

近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國糖尿病患病率有顯著增加趨勢。盡管我國在1995年制定了《糖尿病防治綱要》，然而糖尿病防治依然是一項任重而道遠(yuǎn)的工作。2007—2008年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會在全國14個省市采用我國現(xiàn)行的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)所開展的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國＞20歲的人群糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9 240萬［1］。糖尿病是一種由于多種原因?qū)е碌囊月匝巧邽樘卣鞯囊环N代謝性疾病。糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷導(dǎo)致的，是有環(huán)境因素和遺傳因素共同作用引起的綜合征，其發(fā)病機(jī)理目前并未完全闡明。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者體內(nèi)存在著胰島素抵抗（IR）和分泌缺陷，兩者共同導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)能力異常，隨著β細(xì)胞功能的進(jìn)行性降低，最終發(fā)展為糖尿病［2］。而且，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示，無論是磺脲類、二甲雙胍藥物，還是胰島素治療，均未能實(shí)現(xiàn)長期維持血糖達(dá)標(biāo)的目標(biāo)，降糖藥物聯(lián)合治療已成為2型糖尿病治療的趨勢［3］。那格列奈是臨床常用的一種新型降糖藥物，起效快，不良反應(yīng)發(fā)生率低。因此，本文收集2型糖尿病患者80例，旨在觀察那格列奈對IR及相關(guān)炎性因子的調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年至今初治的2型糖尿病患者80例，診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參與本研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）＞7 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）＞11 mmol/L；新確診為2型糖尿病，既往未接受過相關(guān)治療；無肝、腎等重要臟器功能障礙；未合并應(yīng)激、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。本組患者中，男45例、女35例；年齡32～54歲，平均（42.5±9.8）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，本組患者分為觀察組和對照組各40例，兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法 兩組患者均在飲食和運(yùn)動指導(dǎo)基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，均口服二甲雙胍片（格華止），起始劑量為0.5 g，2次/d；或0.85 g，1次/d；隨餐服用。可每周增加0.5 g，或每2周增加0.85 g，逐漸加至2 g/d，分次服用。對照組加用阿卡波糖片（拜糖蘋），起始劑量為50 mg/次，3次/d。以后逐漸增加至0.1 g/次，3次/d。個別情況下可增至0.2 g/次，3次/d。觀察組加用那格列奈片（唐力），60～120 mg/次，3次/d，餐前服用。兩組患者均治療3個月后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo) 包括胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）改善率與胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）改善率；FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）；炎性因子如高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。Homa-β=20×（空腹胰島素/空腹血糖-3.5），Homa-β改善率=治療前后Homa-β差值/治療前Homa-β×100%；Homa-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5，Homa-IR改善率=治療前后Homa-IR差值/治療前Homa-IR×100%［4］。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 14.0軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，校驗水準(zhǔn)α=0.05。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況 經(jīng)治療后，觀察組FPG、2 hPG及HbA1c優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖控制情況

2.2 胰島素抵抗改善情況 經(jīng)治療后，觀察組HOMA-IR改善率與HOMA-β改善率優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胰島素抵抗改善情況（%）

2.3 炎性因子改善情況 觀察組hs-CRP、IL-6 及TNF-α優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者炎性因子改善情況

3 討論

胰島素分泌的異常和機(jī)體對胰島素敏感性的變化決定了糖尿病的發(fā)生。不同狀態(tài)下胰島素分泌模式并不相同，由糖耐量正常到糖耐量受損的過程中，IR和胰島素分泌增加并存。而由糖耐量受損進(jìn)展到糖尿病的過程中，主要表現(xiàn)為胰島素分泌異常。研究顯示，脂肪細(xì)胞過量產(chǎn)生的炎癥因子與激素會影響機(jī)體能量的代謝，其中hs-CRP、IL-6以及TNF-α水平異常升高，對胰島素的生理作用產(chǎn)生極大影響，是2型糖尿病患者發(fā)生IR的重要原因［5］。那格列奈是非磺酰脲類促胰島素分泌劑的一種，主要作用部位是胰島β細(xì)胞膜上的ATP敏感性鉀離子通道受體，并將其關(guān)閉，使細(xì)胞去極化，鈣通道開放及鈣內(nèi)流促進(jìn)胰島素分泌。那格列奈是一種快速作用的胰島素促分泌劑，主要通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖，吸收快，起效快，作用時間短［6］。本研究中，我們旨在觀察那格列奈對胰島素抵抗和相關(guān)炎性因子的改善作用。結(jié)果顯示，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR改善率、HOMA-β改善率、hs-CRP、IL-6及TNF-α均優(yōu)于對照組。綜上所述，那格列奈治療2型糖尿病，不僅血糖控制佳，而且可以改善患者體內(nèi)胰島素抵抗，降低相關(guān)炎性因子水平，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會．中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（l0）：893-942．

［2］ 李春慧．那格列奈和瑞格列奈對2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的改善作用［J］．中國老年學(xué)雜志，2015，35（4）：895-898．

［3］ 常寶成，鄭妙艷，單春艷，等．那格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病患者的療效觀察［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2011，10（2）：93-96．

［4］ 林曉悅．短期胰島素泵強(qiáng)化治療對不同病程2型糖尿病胰腺β細(xì)胞功能的影響［J］．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21（12）：22-24．

［5］ 王秀艷，潘天榮，鐘興，等．西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及對胰島功能的影響［J］．中華糖尿病雜志，2014，6（6）：382-385．

［6］ 陳灝珠，鐘南山，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：733-752．

作者單位：300401，天津 天津市北辰區(qū)雙口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【中圖分類號】R58

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）06-0060-03

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.06.026