探討胺碘酮在重度左心衰竭合并房顫臨床治療中的應用

黃千曉（廣西南寧市紅十字會醫院，廣西南寧530012）

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論著／心律失常及檢查

探討胺碘酮在重度左心衰竭合并房顫臨床治療中的應用

黃千曉
（廣西南寧市紅十字會醫院，廣西南寧530012）

【摘要】目的觀察胺碘酮在重度左心衰（SLHF）合并陣發性房顫（陣發性AF）治療中的效果，為今后的用藥方案提供依據。方法以我院綜合內科及重癥監護室于2013年10月至2015年7月期間我院收治的35例SLHF合并陣發性AF患者作為觀察對象，隨機將其分為對照組（18例）與觀察組（17例），對照組給予常規藥物（普羅帕酮）治療，觀察組在常規治療的基礎上靜脈滴注胺碘酮，對比兩組患者臨床療效，臨床癥狀以及治療期間藥物副反應發生情況。結果 （1）治療后，觀察組中顯效7例，有效8例，無效1例，總有效率為88.23%，明顯高于對照組，具有統計學意義，P<0.05。（2）住院期間觀察組發生一過性低血壓1例，惡心、嘔吐2例，腹脹1例，藥物副反應發發生率為13.33%；對照組發生惡心、嘔吐4例，腹脹2例，一過性低血壓2例，靜脈炎1例，藥物副反應發發生率為30%；觀察組明顯低于對照組，具有統計學意義，P＜0.05。結論在SLHF合并陣發性AF的臨床治療中聯合應用胺碘酮，可以明顯提高患者的陣發性AF轉復率，改善心功能，而且藥物副反應少。

【關鍵詞】胺碘酮；重度左心衰（SLHF）；房顫（AF）

我國急性心力衰竭患者數量約為800萬，其發病人群以65歲以上老年人為主，占所有患者的17%左右[1]。急性心衰患者的心臟射血量較少，機體各器官血液灌注不足，導致心功能減弱，造成肺循環缺血缺氧，使患者出來呼吸困難、胸悶氣短、心悸等癥，因此有效控制AF對SLHF的治療至關重要。本文中將以我院綜合內科及重癥監護室于2013年10月至2015年7月期間我院收治的35例SLHF合并陣發性AF患者作為觀察對象，觀察胺碘酮在SLHF合并陣發性AF治療中的效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

以我院心內科于2013年10月至2015年7月期間我院收治的35例SLHF合并陣發性AF患者作為觀察對象，采用隨機抽樣法將其分為對照組（18例）與觀察組（17例）。對照組中，男性10例，女性8例；年齡41-79歲，平均（53.75±7.53）歲。觀察組中，男性11例，女性6例；年齡45-77歲，平均（55.31± 7.62）歲。所有患者入院后均經相關檢查確診[2]，且在性別、年齡方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均給予抗炎、糾正酸堿失衡、利尿劑、強心劑等常規治療，對照組給予普羅帕酮靜脈推注（0.5-1.0mg/min，總劑量＜210mg/24h），口服普羅帕酮450mg/d。觀察組在上述治療的基礎上靜脈注射胺碘酮150mg。

1.3評價標準[3]

臨床療效評價參照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》中的相關標準：（1）顯效：治療24h后心功能有明顯改善（或達I級），轉復竇性心律；（2）有效：治療24h后心功能改善有所改善（未達I級），心室率70-90次/min，未轉復竇性心律；（3）無效：治療24h后心功能無明顯改善甚至有所加重，心室率＞90 次/min。

1.4統計學方法

研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P＜0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效

治療后，觀察組中顯效7例，有效8例，無效1例，總有效率為88.23%，明顯高于對照組，具有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2不良反應

住院期間觀察組發生一過性低血壓1例，惡心、嘔吐2例，腹脹1例，藥物副反應發發生率為13.33%；對照組發生惡心、嘔吐4例，腹脹2例，一過性低血壓2例，靜脈炎1例，藥物副反應發發生率為30%；觀察組明顯低于對照組，具有統計學意義，P＜0.05。

表1　兩組臨床療效情況對比[n(%)]

3討論

我國SLHF患者的數量約為800萬，其發病人群以65歲以上老年人為主，且多伴有AF，快速心律失常會增加急性心衰患者腦卒中的發生風險，提高患者的病死率，加重心衰與腦卒中的風險，嚴重影響疾病的轉歸與相關預后[4]。目前，臨床中對于急性心衰并快速心律失常患者的治療以抗心律失常藥物為主，胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物近年來在該病治療中的應用越來廣泛。

胺碘酮是常用廣譜抗心律失常藥，現代藥動學理論認為胺碘酮能夠通過阻滯α、β腎上腺素受體，發揮擴張冠狀動脈的作用，從而緩解血循環外周阻力，控制心率，促進轉復竇性心律、增加心肌供血，改善患者的心功能[5]。另外胺碘酮能夠抑制交感神經興奮性，調節內分泌系統，阻滯Ca2+的內流作用，延長動作電位的2相與3相的絕對不應期；因此具有治療心力衰竭與心律失常的雙重功效。關于胺碘酮治療的安全性，國內外的相關報道較多[6]，其不良反應多以光敏現象、一過性低血壓、靜脈炎等為主，長期使用可出現肺纖維化，甲狀腺功能低下等癥狀。發生率為2.41%~13.8%，本組研究中觀察組的不良反應發生率為11.76%，與文獻報道相符。

本組研究中，觀察組的總有效率為88.23%，明顯高于對照組，而且觀察組的藥物副反應發發生率為13.33%，明顯低于對照組，說明在SLHF合并陣發性AF的臨床治療中聯合應用胺碘酮，可以明顯提高患者心功能，而且藥物副反應少。

參考文獻

［1］吳寧，李明浩，曹玉華．胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常50例療效觀察 [J]． 中國醫藥指南，2010，8（6）：176-177．

［2］Stanereskjol-Norrnstan CG．Wantar one an unerrtcognize cause of acute respiratory failure in the ICU[J]．Chest，2011，20(2)：275．

［3］孫盤麗，賈和磊．胺碘酮治療急性心肌梗死并心陣發性房顫動的臨床研究[J]．藥物與臨床，2010，48（29）：32-33．

［4］朱旭林，王明麗．胺碘酮治療重度左心衰并陣發性房顫臨床研究[J]．當代醫學，2013，2（19）：149-151．

［5］Yan Lirong．Atrial fibrillation resistant to antiarrhythmic therapy selection[J]．Avances in cariovascular iseases，2011，32(2)：116-117．

［6］胡恒亮，田愛軍，張江峰．胺碘酮治療重度左心衰竭并心陣發性房顫動50例分析[J]．吉林醫學，2012，2（33）：970-971.

作者簡介：黃千曉，1981年生，女，壯族，廣西來賓，研究生學歷，主治醫師，主要研究方向為心血管、重癥醫學。

Efficacy of amiodarone in clinical treatment of severe left heart failure complicated by atrial fibrillation

HUANG Qian-xiao
(Hospital of Nanjing Red Cross Society,Nanning 530012,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy of amiodarone in the treatment of severe left heart failure (SLHF)complicated by paroxysmal atrial fibrillation(AF),and to provide a basis for clinical medication.MethodsA total of 35 SLHF patients with paroxysmal AF who were admitted to the Department of General Internal Medicine and Intensive Care Unit of our hospital from October 2013 to July 2015 were enrolled as study subjects and randomly divided into control group(18 patients)and observation group(17 patients).The patients in the control group were given conventional treatment with propafenone,and those in the observation group were given an intravenous drip of amiodarone in addition to the conventional treatment.The clinical outcome,clinical symptoms,and adverse events were compared between the two groups.ResultsIn the observation group,7 patients were markedly improved after treatment, 8 responded to the treatment,and 1 had no response to the treatment;the observation group had a significant higher overall response rate(88.23%)than the control group(P<0.05).In the observation group,one patient experienced transient hypotension,2 experienced nausea and vomiting,and 1 experienced abdominal distension during hospitalization, resulting in an incidence rate of adverse events of 13.33%.In the control group,4 patients experienced nausea and vomiting,2 experienced abdominal distension,2 experienced transient hypotension,and 1 experienced phlebitis,resulting in an incidence rate of adverse events of 30%.The observation group had a significantly lower incidence rate of adverse events than the control group(P<0.05).ConclusionThe application of amiodarone in the clinical treatment of SLHF patients with paroxysmal AF can significantly improve the conversion rate of paroxysmal AF and improve cardiac function,with fewer adverse events.

【Key words】Amiodarone;Severe left heart failure;Atrial fibrillation