急診冠心病快速心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床效果評價

張毅敏（福建省莆田市急救中心，福建莆田351100）

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急診冠心病快速心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床效果評價

張毅敏
（福建省莆田市急救中心，福建莆田351100）

【摘要】目的分析評價采取胺碘酮治療方式對急診冠心病－CHD快速心率失常病人產生的臨床療效。方法抽取2014年1月～2015年8月我院收治的86例患有冠心病快速心率失常疾病的病人作為研究對象，對這些患者予以胺碘酮進行臨床治療，仔細記錄胺碘酮臨床療效。結果治療結束后，患者臨床療效總有效率達到86.05%，室性早搏臨床治療有效率最高（96.15%），然后是持續性房顫臨床治療有效率（93.75%），和別的心率失常患者治療有效率之間的比較差異顯著，存在統計意義（P＜0.05）；用藥不良反應出現率為15.12%；與治療前相比，患者結束治療后心率、Q-T間期以及P-R間期均得到了明顯改善，治療前后的比較差異顯著（P＜0.05）。結論采取胺碘酮治療方式治療急診CHD快速心率失常病人能夠獲得理想治療效果，并且安全性比較高，具有非常積極的臨床應用價值。

【關鍵詞】急診；冠心病；快速心率失常；胺碘酮；療效

冠心病屬于冠狀動脈出現粥樣硬化性的一種心臟病，這種疾病的發病率非常高，一般在中老年中比較常見[1]。冠心病病理機制主要為：患者機體攝入大量脂質而無法代謝完全或者是代謝過程受阻產生血脂沉著現象，能夠不斷積累出現白色斑塊，非常容易使得患者動脈狹窄，影響到血液的正常流動，最終致使心臟供血嚴重不足，長時間會引起心臟功能障礙或者是器質性變化，出現缺血性心臟病，也被叫做缺血性心力衰竭疾病。臨床上一般采取纖溶藥物、硝酸酯類藥物以及抗血栓等治療這種疾病[2]。胺碘酮屬于多通道阻滯劑，能夠發揮出顯著抗顫功效。本文以86例患有冠心病快速心率失常疾病的病人作為研究對象，分析評價采取胺碘酮治療方式對急診冠心病快速心率失常病人產生的臨床療效，現將研究結果作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2014年1月～2015年8月我院收治的86例患有冠心病快速心率失常疾病的病人作為研究對象，排除標準：①竇房阻滯患者；②預激綜合征患者；③甲狀腺功能亢進或者是減退患者；男54例，女32例，患者年齡44～80歲，平均（52.3±3.6）歲，通過急診心電圖檢查最終確診患有竇性心臟過速的有3例，患有竇性心臟過緩的有16例，患有持續性心房顫動的有32例，患有陣發性心房顫動的有9例，患有室性早搏的有26例。48例患者出現心悸癥狀，26例患者出現心絞痛癥狀，33例患者出現氣促癥狀，42例患者出現別的癥狀，比如消化系統病癥等。

1.2方法

所有患者都不能使用別的抗心率失常癥狀藥物，病人第一次使用胺碘酮的具體劑量是150毫克(該劑量是靜注負荷量)，應該在十分鐘內注入，再換成勻速靜脈滴注方式，滴速是1.0毫克/分鐘，一直靜脈滴注6小時，然后結合患者具體血壓值以及心率值對胺碘酮注射速度進行合理調整，同時慢慢調整患者用藥劑量，最終將其減少到0.5毫克/分鐘，維持2~3天。對患者靜脈注射胺碘酮注射液當天，應該使其口服0.2克胺碘酮，并且每天3次，不間斷口服一周后改為每次口服0.4克。

經過治療之后，若病人心律失常癥狀沒有得到有效控制，就應該再次調整胺碘酮用量，變為每15～30分鐘予以150毫克胺碘酮靜注，同時能夠追加2～3次藥物劑量，可是必須把患者24小時內所使用的胺碘酮總量嚴格控制在2000毫克內。實際用藥過程中，若出現異常，就需要及時采取對癥治療措施，同時應該嚴密監測病人血壓、心電圖和具體血氧飽和度[3]。在治療前后應該讓全部病人接受心電圖檢查，同時觀察病人所有檢查的詳細結果記錄，全面掌握病人臨床治療信息和相關資料。

1.3觀察指標以及療效評定標準

比較患者治療前后心率、心電圖檢測結果發生的改變以及不同心率失常臨床療效[4]。其中顯效：患者經過治療后，臨床癥狀完全消失或者是得到明顯改善，治療24小時后患者早搏頻率不超過10個/小時；有效：患者經過治療后，臨床癥狀有所改善，治療24小時后患者早搏次數顯著減少；無效：患者經過治療后，臨床癥狀沒有得到改善，有的甚至更加嚴重，治療24小時后患者早搏沒有發生改變或者是頻率變大。

1.4統計學處理

本組研究的所有數據均錄入EXCEL，采用SPSS19.0軟件處理，計量資料以表示，計數資料以百分率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義[5]。

2結果

2.1各種心率失常患者臨床療效的對比

治療結束后，患者臨床療效總有效率86.05% （74/86），室性早搏臨床治療有效率最高（96.15%），然后是持續性房顫臨床治療有效率（93.75%），和別的心率失常患者治療有效率之間的比較差異顯著，存在統計意義（P＜0.05），具體見下表1。有13例（15.12%）患者出現不良反應，包括9例血壓降低患者，將滴速減小同時進行補充血容量，病人血壓慢慢恢復正常；有3例產生竇性心動過緩癥狀，心率降低到50次/分鐘，減少患者用藥劑量后，患者心率慢慢恢復到65次/分鐘；有1例產生惡心嘔吐反應，合理調整滴速后得到反應得到緩解。

2.2患者治療前后心率和具體心電圖監測結果的對比

與治療前相比，患者結束治療后心率、Q-T間期以及P-R間期均得到了明顯改善，治療前后的比較差異顯著，存在統計意義（P＜0.05），見下表2。

表1　各種心率失常患者臨床療效和不良反應發生情況的對比 [n(%)]

表2　患者治療前后心率和具體心電圖監測結果的對比

表2　患者治療前后心率和具體心電圖監測結果的對比

項目治療前治療后t值P值Q-T間期（ms）36.6±9.9 40.3±12.7 2.131 ＜0.05心率（次/分鐘）135.5±22.4 75.7±11.8 21.904 ＜0.05 P-R間期（ms）146.2±12.1 157.6±15.2 5.442 ＜0.05

3討論

對于CHD患者來說，其一般合并存在快速心律失常疾病，如果是單獨心律失常患者，疾病發作后僅僅采取合適處理措施就不會出現嚴重后果[6]。然而合并存在快速心律失常疾病的CHD患者的后果就很難被準確預測出來。臨床上如果CHD患者產生快速心律失常病癥，就非常容易在瞬間產生病情迅速惡化現象，甚至有可能導致心源性猝死發生，對病人生命造成了嚴重威脅。因此，急診時需要重視CHD患者用藥所具有的有效性和用藥安全性。

病情嚴重的CHD病人會產生室顫癥狀，甚至引發死亡[7]。多項研究表明，胺碘酮可以有效治療CHD快速心律失常病癥，具有較高有效性和安全性。盡管本次研究有13例患者出現不良反應，可是進行對癥處理之后均得到緩解。這是因為胺碘酮可以對心臟鉀、鈉以及鈣離子等通道產生抑制作用，減少了蒲肯野纖維，同時抑制了竇房結自身所具有的自律性和相應傳導性，通過抑制復極過程可以實現延長病人動作電位時程的效果。

本組研究中，以86例患有冠心病快速心率失常疾病的病人作為研究對象，采取回顧性分析方法分析這些患者胺碘酮臨床治療資料。結果顯示，采取胺碘酮進行治療后，患者臨床療效總有效率達到86.05%，室性早搏臨床治療有效率最高（96.15%），然后是持續性房顫臨床治療有效率（93.75%），和別的心率失常患者治療有效率之間的比較差異顯著；患者用藥不良反應出現率為15.12%，經過處理后不良反應全部得到緩解；與治療前相比，患者結束治療后心率、Q-T間期以及P-R間期均得到了明顯改善，這和石紅梅[8]研究得出的結論“胺碘酮能夠有效治療CHD快速心率失常疾病，值得廣泛推廣應用。”一致，說明采取胺碘酮治療方式治療急診CHD快速心率失常病人能夠獲得理想治療效果，并且安全性比較高，應用價值非常高。

參考文獻

［1］劉紅崗.觀察胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015,(18): 57-57,58.

［2］戢良銀,呂文杰,劉洪武等.應用胺碘酮干預急診冠心病快速型心律失常的臨床療效觀察 [J].中國初級衛生保健,2015,29(4): 126-127.

［3］李雙喜,賈寶山.急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(7):68-68.

［4］王國敏,莫淑琴.急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014,(9):2539-2541.

［5］劉雋.急診冠心病快速心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床效果[J].世界臨床醫學,2015,9(12):145.

［6］何俊峰,鄭蕾.胺碘酮應用于急診冠心病快速心律失常患者的療效分析[J].現代診斷與治療,2014,(20):4630-4632.

［7］陽鳳濤.急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果[J].臨床醫學,2013,33(12):41-42.

［8］石紅梅.急診冠心病快速心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床效果評價[J].醫學理論與實踐,2015,(6):745-747.

作者簡介：張毅敏，1977年生，男，本科學歷，副主任醫師，主要從事急診醫學方面的工作。