食管心房調搏術治療妊娠期陣發性室上性心動過速的療效觀察

李接旺（廣西桂林銀海醫院，廣西桂林541003）

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食管心房調搏術治療妊娠期陣發性室上性心動過速的療效觀察

李接旺
（廣西桂林銀海醫院，廣西桂林541003）

【摘要】目的探討食管心房調搏術治療妊娠期陣發性室上性心動過速的臨床療效。方法在醫院2000年4月到2015年12月期間診治的妊娠期陣發性室上性心動過速患者共40例作研究對象，按照隨機抽樣法分為觀察組（n=20）和對照組（n=20），觀察組采取食管心房調搏術治療，對照組使用普羅帕酮靜脈點滴治療，比較兩組患者治療效果以及不良反應情況。結果觀察組轉復成功率是95.0，轉復時間是（5.4±1.2）min，不良反應發生率為10.0%；對照組轉復成功率是70.0%，轉復時間是（67.8±18.7）min，不良反應發生率為15.0%；兩組患者轉復成功率、轉復時間和不良反應發生率的組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論食管心房調搏術治療妊娠期陣發性室上性心動過速的臨床療效顯著，且安全性較高。

【關鍵詞】食管心房調搏術；妊娠期陣發性室上性心動過速；不良反應

陣發性室上性心動過速（以下簡稱“PSVT”），是常見的心律失常病癥，以突然發作、驟然中止為基本特征。妊娠會增加PSVT發生率，可能和孕婦自主神經、血流動力學和妊娠期情緒變化等相關[1]。妊娠期PSVT患者治療時需兼顧治療效果與安全性，而本研究為明確食管心房調搏術治療妊娠期PSVT的臨床療效，對40例妊娠期PSVT患者進行隨機分組對照研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

入選本組研究的40例妊娠期PSVT患者均為醫院自2000年4月到2015年12月收治，將其隨機分為觀察組和對照組，均20例。其中，觀察組患者年齡為19~39歲，平均年齡為（28.93±3.66）歲；妊娠時間是11~40周，平均妊娠時間是（32.05±3.52）周；對照組患者年齡為20~39歲，平均年齡為（28.97± 3.64）歲；妊娠時間是11~39周，平均妊娠時間是（32.06±3.38）周；兩組患者均在知情情況下簽署了同意書，且在年齡、妊娠時間等資料上的比較均無統計學差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2治療方法

觀察組采取食管心房調搏術治療，即使用心臟電生理刺激儀，經鼻孔將導管電極置入食管，依據患者身高以及食管導聯心電圖中P波形狀把握插入深度，當心電圖出現最大負正雙向P波時，使用膠布將電極固定在鼻腔外，調節輸出電壓在20~28V之間，測試起搏效果。使用S1S1非程控刺激法進行超速抑制，保持快于患者疾病發作時30~50次/min的頻率進行心房起搏，時間是3~5s。重復1~2次無法轉成竇性心律患者應采取短陣猝發脈沖法，保持快于患者疾病發作時心率40%的頻率進行4~8次的脈沖刺激，可重復2次，仍無法轉為竇性心率則視為無效。

對照組采取普羅帕酮治療，即取1~2mg/kg普羅帕酮加入生理鹽水20ml中，在10min內完成靜脈滴注治療。

1.3觀察指標

統計兩組患者不良反應發生率和轉復成竇性心律的成功率，轉復成功標準：經治療患者轉復成竇性心律者，即為成功；同時記錄其轉復時間。

1.4統計學方法

本組所有數據資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數資料采用例數（n）表示，其組間率（%）對比則采用χ2檢驗分析；正態計量資料以均數表示，兩組正態計量資料對比采取t檢驗；P＜0.05表示數據對比有統計學差異。

2結果

2.1對比兩組患者不良反應發生率

觀察組不良反應發生率為10.0%，對照組不良反應發生率為15.0%，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

2.2對比兩組患者轉復成功率

觀察組轉復成功者19例，其轉復成功率是95.0%（19/20），對照組轉復成功者14例，其轉復成功率是70.0%（14/20），兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3對比兩組患者的轉復時間

觀察組患者平均轉復時間是（5.4±1.2）min，對照組平均轉復時間是（67.8±18.7）min，其組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3討論

PSVT屬于心內科急癥之一，其發病和恢復均較為突然，通常會持續數分鐘至數小時，對患者工作與生活造成干擾。部分患者可因心率過快或者持續時間過久而出現血流動力學障礙，嚴重時危及患者生命[2]。PSVT最常見原因是預激綜合征，其它原因有冠心病、原發性心肌病、甲狀腺機能亢進、洋地黃中毒等，誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。妊娠期PSVT不會提升圍產兒的患病率，但如果孕婦的心率過快、時間過長可降低其心輸出量，進而減少子宮血流量，引發胎兒宮內缺氧缺血，導致早產等[3]。同時，存器質性心臟病孕婦可能出現嚴重心衰和腦缺血等。因此，對于妊娠期PSVT患者應盡快中止發作。

目前，PSVT主要中止方法包括刺激迷走神經、食管心房調搏術、電復律和藥物等。射頻消融術對預激綜合征引起的PSVT幾乎可以根治，但對胎兒有射線輻射；電復律需要使用鎮靜劑，而孕婦難以接受；因此，妊娠期都不適用。孕期婦女使用藥物受限。相比之下，食管心房調搏術作為心臟電生理檢查技術，具有非創傷性優勢，在治療時僅需將食管電極置于患者心房后面食管內部，依據程序刺激得到的各種參數可以診斷或/和終止PSVT。經臨床試驗證實，食管導聯心電圖能夠清晰顯示P波，便于區別室性心動過速和房性心動過速，在評估患者竇房結功能、房室結雙徑傳導等電生理研究方面極為有利。此外，食管心房調搏術還具有操作方便、作用快速等優點，對于患者心臟傳導系統、心肌收縮力均無抑制性作用，安全性較高[4]。在本研究結果中，觀察組患者轉復成功率是92.86%，明顯高于對照組的84.62%，而轉復時間遠短于對照組，不良反應發生率低于對照組，驗證了食管心房調搏術的高效性、快速性和安全性特點。

綜上所述，食管心房調搏術應用于妊娠期PSVT治療中，效果顯著，作用較快，并能兼顧患者治療安全，更適宜妊娠期患者應用。

參考文獻

［1］楊俊，宋亞輝，袁俊強，等.食管心房調搏在非心臟手術的老年患者應用臨時起搏器的價值[J].中國實用醫刊.2015，42（12）：67-69.

［2］盛紅宇，李志軍，王其瓊，等.食管心房調搏聯合阿托品負荷實驗在竇房結、房室結病變診斷中的臨床應用價值[J].中國綜合臨床.2015，31（10）：934-937.

［3］許原，李忠杰.心律失常的無創診斷方法:經食管心電生理檢查[J].心電圖雜志（電子版）.2012，1（1）：45-47，52.

［4］徐金義，吳蕊，邱妍妍.顯性旁道與發作性心動過速的相關研究-食管心房調搏術與心內電生理檢查對照再評價[J].中國循環雜志.2013，28（5）：334-337.