慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的臨床觀察

王幼絹（福建醫科大學附屬二院，福建泉州362000）

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慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的臨床觀察

王幼絹
（福建醫科大學附屬二院，福建泉州362000）

【摘要】目的探究慢阻肺慢性阻塞性肺疾病（COPD)患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床特征，以提高臨床上對慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（COPD-OSAHS重疊綜合征)的治療效果。方法回顧性分析在我院2014年7月~2016年2月期間因慢性阻塞性肺部疾病急性加重期的住院患者，從中入組61名臨床資料完整的患者再分為COPD組和COPD-OSAHS組，COPD組45名和COPD-OSAHS組16名，分析統計這兩組患者分別在肺功能、睡眠測試結果、無創呼吸機治療前后的血氣分析、無創呼吸機參數和主要合并癥的差異。結果（1）靜態情況下的肺功能情況：一秒率（FEV1%）、一秒量/用力呼氣量（FEV1/FVC（%））COPD組顯著高于COPD-OSAHS組，差異存在統計學差異（P值<0.05）。（2）睡眠監測結果：AHI，COPD組顯著低COPD-OSAHS組（P< 0.05）。(3)無創呼吸機治療前后的血氣分析：兩組患者通過無創呼吸機治療后的效果都比較明顯，血氣分析指標pH、SaO2、PaO2、HCO2、PaCO2（P<0.05）。重疊綜合征組患者需要提高呼吸末正壓維持氣道的開放。結論COPD-OSAHS病人相比于COPD病人存在的高碳酸血癥和低氧血癥嚴重程度更嚴重，為了盡早發現COPD-OSAHS患者，對COPD病人應進行睡眠監測，通過提高無創機械通氣呼氣末正壓能夠有效治療重疊綜合征患者。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；重疊綜合征；睡眠監測；無創正壓通氣

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇在我院2014年7月~2016年2月期間的慢性阻塞性肺部疾病急性加重期的住院患者，當中存在多次入院治療的患者，存在重復住院率40%。61名臨床資料完整的患者分為單純性慢性阻塞性肺疾病組和重疊綜合征組。

1.2方法

1.2.1診斷要求 （1）COPD診斷要求：存在慢性咳嗽、咳痰、進行性加重呼吸困難以及有COPD危險因素的接觸史，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%可以確認存在不可逆的氣流受限。

（2）OSAHS診斷要求：白天嗜睡，夜晚睡眠呼吸不規則和打鼾，每小時呼吸暫停+低通氣不少于5次，或者每晚7小時呼吸暫停+低通氣的次數在30次以上。

（3）COPD和并OSAHS為COPD-OSAHS重疊綜合征。

1.2.2排除要求正在服用巴比妥等能夠抑制睡眠呼吸中樞系統藥物的患者，合并其他呼吸疾病如支氣管哮喘、氣胸、支氣管擴張等，血液循環障礙的患者，配合程度較低以及患有末期疾病等的人群。

1.2.3無創機械通氣適應癥①神志清楚，有理解和配合能力，較少的分泌物，能自行咳嗽，只需要小劑量的血管激素維持血流狀況；②中度的呼吸困難；③胸腹存在不規律運動；④輔助呼吸機進行呼吸；⑤pH值在 7.30~7.35之間，PaCO2>45mmHg，SaO2< 90%，呼吸頻率每分鐘大于25次；⑥存在較為嚴重的呼吸性酸中毒的單純慢性阻塞性肺部疾病的患者。

1.2.4無創機械通氣的療效評估①動脈血氣分析數值的改善；②胸廓有較明顯的彈性起伏，呼吸音明顯；③不使用或者減少輔助呼吸機呼吸；④呼吸和心跳頻率降低；⑤呼吸困難的癥狀得到緩解。

1.2.5儀器德國JAEGER Master Screen肺功能測試儀、血氣分析系統、澳大利亞康迪睡眠監測系統和ResMed呼吸機（雙水平氣道正壓通氣）。

1.3療效判定

對照兩組患者的動脈血氣分析和睡眠測試的結果，比較兩組患者在應用無創呼吸機通氣前后的動脈血氣數值，從而評估無創呼吸機通氣在重疊綜合征患者上的治療作用。

1.4統計學分析

對本次研究所得數據均采取SPSS17．0統計軟件展開分析。其中，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；若P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

重疊綜合征組患者在無創機械通氣治療前后的動脈血氣分析，結果表明重疊綜合征組患者的血氧從通氣前的（82.78±4.65）提高到（94.56±1.23），氧分壓從（51.58±15.36）提高到（82.45±12.45），碳酸氫根由（36.68±5.23）降為（32.23±4.25），二氧化碳分壓從（66.23±8.52）降為（45.25±11.31），pH從（7.31±0.11）提高到（7.38±0.12）。P<0.05，存在差異有統計學價值。見表1。

表1　重疊綜合征組患者在無創機械通氣治療前后的動脈血氣分析±s)/(n=20)

表1　重疊綜合征組患者在無創機械通氣治療前后的動脈血氣分析±s)/(n=20)

治療前治療后t值P值SaO282.78±4.65 94.56±1.23 -7.084 0 HCO236.68±5.23 32.23±4.25 3.012 0.016 PaO251.58±15.36 82.45±12.45 -4.436 0.002 PaCO266.23±8.52 45.25±11.31 4.758 0.001 PH 7.31±0.11 7.38±0.12 -2.689 0.01

單純慢性阻塞性肺疾病組患者通氣治療前后的動脈血氣分析，結果表明重疊綜合征組患者的血氧從通氣前的（87.18±7.25）提高到（93.86±7.36），氧分壓從（65.48±16.14）提高到（86.85±21.74），碳酸氫根由（33.26±5.47）降為（30.59±4.12），二氧化碳分壓從（58.68±14.23）降為（46.47±6.31），pH從（7.35±0.05）提高到（7.48±0.32）。P<0.05，存在差異有統計學價值。見表2。

對照兩組患者的無創機械通氣的治療參數，單純COPD組患者的潮氣量是（712.00±54.58），重疊綜合征組患者的潮氣量是（750.00±44.64），兩組存在的差距不明顯。對比兩組的呼吸末正壓，單純COPD組患者呼吸末正壓是（5.18±1.16），重疊綜合征組患者呼吸末正壓是（8.41±1.17），可見重疊綜合征組患者需要提高呼吸末正壓維持氣道的開放，顯示的差距具有統計學價值。見表3。

表2　單純慢性阻塞性肺疾病組患者通氣治療前后的動脈血氣分析/(n=41)

表2　單純慢性阻塞性肺疾病組患者通氣治療前后的動脈血氣分析/(n=41)

治療前治療后t值P值SaO287.18±7.25 93.86±7.36 -4.121 0 HCO233.26±5.47 30.59±4.12 2.312 0.026 PaO265.48±16.14 86.85±21.74 -4.214 0 PaCO258.68±14.23 46.47±6.31 5.697 0 PH 7.35±0.05 7.48±0.32 -6.258 0

表3　對照兩組患者的無創機械通氣的治療參數

表3　對照兩組患者的無創機械通氣的治療參數

組別單純COPD組重疊綜合征組t值P值例數（n）41 20 EPAP 5.18±1.16 8.41±1.17 -1.609 0潮氣量712.00±54.58 750.00±44.64 -8.149 0.106

3討論

在呼吸系統疾病中，COPD和OSAHS都是在臨床上比較普遍的疾病，Zamarron等表明50~70歲人口中OSAHS的發病率是6.8%，其中表現出臨床癥狀的男性大概有3%，女性大概是1.1%，有10%的OSAHS患者合并有COPD，有30%~40%COPD患者合并有OSAHS，而且嚴重的COPD患者更容易并發OSAHS，說明同時患這兩種疾病的幾率是比較高的。目前的尚無重疊綜合征的治療指南，只能將COPD與OSAHS兩種疾病綜合進行治療，治療的主要目的是減少睡眠呼吸暫停的發生次數和維持患者睡眠時的血氧飽和度。

行為干預上的治療：肥胖的OSAHS患者合并COPD的幾率大大高于普通人群，男性大概有45% 的OSAHS合并COPD，女性大概是25%，OSAHS合并COPD的肥胖患者有65%。

控制增長的體重和避免煙酒。肥胖是睡眠呼吸暫停綜合征的一個非常重要的危險原因，脂肪組織在咽部黏膜的沉積會引起上呼吸道的塌陷和呼吸的暫停，研究表明了體重每增加10%，OSAHS的發生率就增長6倍。而喝酒會在夜晚抑制呼吸睡眠中樞，進而引起低氧血癥。

雙水平無創機械正壓通氣治療：雙水平無創機械通氣能夠改善患者的生理參數以及患者的預后，減少氣管插管手術的次數，降低院內感染發生機率。呼氣末正壓通氣是OSAS患者的重要治療手段，對于COPD-OSAHS患者使用雙水平正壓通氣，在不同程度上保持氣道通暢，糾正患者夜間的低氧血癥、不讓肺泡過度的通氣，并且促進二氧化碳的排出，改善患者的睡眠，以提高患者生活的質量及降低心腦血管意外的發生率。

參考文獻

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［6］《實用內科學》人民衛生出版社.

【基金項目】：本文授福建省泉州市科技計劃項目編號Z【2014】0011支助