中醫接骨法治療兒童前臂骨折臨床觀察

羅 衛（四川隆昌縣中醫醫院骨傷科，四川 隆昌 642150）

中醫接骨法治療兒童前臂骨折臨床觀察

羅 衛
（四川隆昌縣中醫醫院骨傷科，四川 隆昌 642150）

［摘 要］目的：觀察兒童前臂骨折采用中醫接骨法治療的效果。方法：156例根據收治順序分為觀察組和對照組各78例，對照組采用常規鋼板固定法治療，觀察組采用中醫接骨法治療，6個月后對比觀察兩組臨床療效和骨性愈合時間、臨床愈合時間等的差異。結果：總有效率觀察組89.74%，對照組69.23%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；骨性愈合時間和臨床愈合時間觀察組顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：中醫接骨法治療兒童前臂骨折療效較好，可以顯著縮短骨性愈合時間和臨床愈合時間。

［關鍵詞］兒童；前臂骨折；中醫接骨法

前臂骨折是臨床常見的骨折類型，多由跌倒手臂撐地引起，好發與兒童和青壯年。西醫常采用鋼板固定法治療兒童前臂骨折，但住院時間長，治療費用高，且療效有待改進［1-2］。近年來中醫治療骨折被廣泛運用于臨床治療中［3］且取得了較滿意的效果。我們采用中醫接骨法治療兒童前臂骨折取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共156例，均為2013年7月至2015年1月隆昌縣中醫醫院骨傷科收治的前臂骨折患兒，均因摔傷所致，且出現不同程度的移位，臨床表現為前臂腫脹、疼痛和功能障礙，并均X線檢測確診。排除合并凝血功能障礙、免疫系統疾病以及不配合患兒。根據收治順序單雙號分為兩組。觀察組78例，男48例、女30例；年齡6～15歲，平均（10.51±4.87）歲；病程0.5～3h，平均（1.46±0.62）h；移位程度輕度57例，中度21例。對照組78例，男44例、女34例；年齡8～14歲，平均（11.02±4.09）歲；病程0.5～4h，平均（1.57±0.64）h；移位程度輕度55例，中度23例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組采用常規鋼板固定法治療，在常規手術入路下采用普通六孔鋼板內部固定患兒前臂。

觀察組采用中醫接骨法治療。①仰臥位，常規麻醉；②調整患兒體位，使肩部外展90℃，屈肘90℃，前臂位于前位，紗布包裹患兒皮膚并顯露骨折處皮膚，輔助者對腕部做3min持續性牽引，術中為防止患兒肌肉痙攣，需對骨折部位皮膚進行按摩；③進行手法復位，先捏住骨折遠端2cm處，回繞手法處理對前臂進行大成角操作，回繞一圈后逐漸加大力度對抗牽引力完成復位，之后拉成直角檢查復位情況，復位不完全可重復上述手法復位；④復位完成后采用小夾板固定、懸吊前臂遠端和撓骨遠端；⑤1個月之后去除夾板，并用活血通絡行氣的中藥復方制劑舒筋洗熏洗骨折部，藥用寬筋藤、透骨草、走馬箭、兩面針、虎杖、威靈仙等，每袋20g，兩袋加入200mL熱水中，患膝置于藥液中覆蓋毛巾，每天1次，每次30～40min，均持續熏洗治療骨折部位5個月。

治療期間兩組均給予相同的護理和輔助功能訓練，因患兒存在一定的焦慮恐懼心理，護理人員可以通過與家屬的配合，耐心開導消除心理隱患，配合治療。詳細記錄患兒情況，注意觀察肢體疼痛腫脹情況，有針對性的進行處理。為了盡快恢復患肢功能，需做好輔助功能訓練，前期可指導進行握拳訓練腕關節活動，待患兒愈合時可進行小云手，大云手等肘關節活動，功能訓練強度慢慢增大，后期可作反轉手等前臂旋轉動作。

3 療效標準

骨折愈合標準［4］。①臨床愈合標準：a.骨折部位局部無壓痛，b.局部無縱向叩擊疼痛，c.骨折部位無異常活動表現，d.X線檢查示骨折線模糊，有連續性骨癡形成，骨小梁結構未通過骨折線，e.解除外部固定后，患者肢體可以承受以下要求：上肢向前平伸持重1kg達1min及以上；下肢不扶拐情況下在平地上連續行走3min并且不少于30步，⑥經觀察2周內骨折處不變形。②骨性愈合標準：a.具有臨床愈合的上述各項標準，b.X線片顯示骨癡通過骨折線，骨折線已消失或接近消失。

臨床療效評價。痊愈：X線示復位完全，骨折部位無畸形，功能恢復至骨折前水平。好轉：骨折部位復位且無畸形，功能恢復正常。有效：X線示復位良好，骨折部位輕度畸形，功能基本恢復至骨折前水平。無效：X線示骨折部位沒有復位，伴有嚴重的畸形和功能障礙［5］。

用SPSS統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、采用列表卡方檢驗，計量資料以（±s）表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較。對照組痊愈25例、好轉29例、無效24例，總有效率為69.23%。觀察組痊愈40例、好轉30例、無效8例，總有效率89.74%。觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組骨性愈合時間和臨床愈合時間比較見表1。

表1 兩組骨性愈合時間和臨床愈合時間比較 （周，±s）

表1 兩組骨性愈合時間和臨床愈合時間比較 （周，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

5 討 論

前臂骨折是兒童和青壯年常見的骨折類型，多見于兒童玩耍跌倒時手撐地造成前臂壓力過大，引起骨折。兒童前臂骨折是臨床較難治療的一種骨折，傳統西醫治療如普通鋼板固定法、加壓鋼板螺釘固定法等效果并不明顯。隨著中醫的不斷發展，其在骨折治療方面積累了一定的經驗，有關骨折的治療方法也被運用于臨床。本研究采用中醫接骨法治療兒童前臂骨折，結果發現與傳統鋼板固定法治療相比，中醫接骨法治療總有效率顯著升高，且骨性愈合時間和臨床愈合時間顯著縮短。

中醫接骨法是中國傳統文化的絢爛珍寶之一，具有悠久的歷史，在治療骨折方面具有獨到的優勢。由于兒童前臂遠端軟組織少，肌肉的牽扯力較小，因此骨折后需要進行復位。與傳統鋼板固定法相比，中醫接骨法復位成功率高，骨折愈合快，患兒和家長易于接受［6-9］。中醫認為，骨折的早期臨床表現為腫痛是由脈絡受損致使瘀積不散，氣滯血瘀致使經脈不通，后期的主要病機為血虛成瘀和久病虛損，因此骨折復位后輔以活血通絡行氣的舒筋洗熏洗骨折部。舒筋洗是中藥復方制劑，其中寬筋藤、透骨草、走馬箭、兩面針、虎杖、威靈仙能消腫止痛、祛風、溫經通絡、清熱降火［10］。而采用熏洗的方法可以使藥力直達病所，另外能促進損傷部位毛細血管擴張，加速血液循環，增加局部血流，從而消除代謝淤積產物，促進骨折部位盡快愈合。

［參考文獻］

［1］ 黃常福，史景超，葉勇建，等.前臂骨折治療后致旋轉功能障礙原因分析及防治［J］.浙江中醫藥大學學報，2007，31（6）：716-717.

［2］ 白長友，金智勇，紀樹青，等.彈性髓內針治療兒童前臂骨折的療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（16）：1763-1764.

［3］ 蘇海雄.中醫接骨法治療兒童前臂骨折的療效分析［J］.求醫問藥（學術版），2012，10（4）：569.

［4］ 董福慧.中醫正骨學［M］.第2版，北京：人民衛生出版社，2004：97-98.

［5］ 趙黎，錢濟先.兒童骨科［M］.西安：第四軍醫大學出版社，2008：89-92.

［6］ 周鴻志.中醫接骨法治療兒童前臂骨折臨床體會［J］.中國醫藥科學，2015，5（5）：69-71.

［7］ 林曉光，楊帆，陳志，等.中醫手法復位結合彈性釘內固定治療前臂雙骨折療效觀察［J］.新中醫，2013，45（06）：136-137.

［8］ 王衛華.中醫手法整復、小夾板外固定治療兒童尺橈骨中段雙骨折療效分析［J］.黑龍江醫學，2013，37（11）：1077-1078.

［9］ 李達鵬.中醫接骨法和普通鋼板固定法治療小兒前臂骨折臨床療效對比觀察［J］.中國醫藥科學，2013，3（9）：103-104.

［10］ 何志軍.中醫治療前臂雙骨折68例報告［J］.甘肅中醫，2005，18（11）：23-23.

［中圖分類號］R274.11

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0589-02

［收稿日期］2016-01-28